Рентгенэндоваскулярная хирургия внутригоспитального острого ишемического инсульта

ЦЕЛЬ. Определить эффективность эндоваскулярных операций при внутригоспитальных ишемических инсультах (ВГИИ) и выявить предикторы неблагоприятного исхода ишемического инсульта (ИИ).

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Выполнены 42 эндоваскулярные тромбэктомии при острых ВГИИ, возникших у больных, лечившихся в стационаре по другой патологии. Неврологический дефицит определялся по шкале NIHSS, эффективность тромбэктомии оценивали по степени реваскуляризации головного мозга по шкале mTICI, функциональный исход определялся по шкале Рэнкина (mRS). Выполнен многофакторный анализ с оценкой клинико-лабораторных, нейровизуализационных данных и анализ техники операции для выявления факторов, способствующих неблагоприятному исходу инсульта.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст больных составил 73,8±11,8 лет. Неврологический дефицит до операции составил 12,8±6,7 баллов по NIHSS. Тромболитическая терапия применена в трети случаев, в 92,9 % – тромбэкстракция, в 2 случаях стентирование сонной артерии. Успешная реваскуляризация (mTICI2b-3) достигнута в 83,3 % случа ев. Достигнуто значительное снижение неврологического дефицита после операции NIHSS 6,0±5,9 балла, mRS 2,7±2,1. Летальность составила 16,7 % случаев. Плохой функциональный исход (mRS3-5) достоверно ассоциирован с женским полом, пожилым возрастом, наличием сердечно-сосудистой патологии, повторным инсультом, тахикардией после операции, низкой скоростью клубочковой фильтрации почек, гипокоагуляцией, низкой фракцией выброса сердца, низкой амплитудой раскрытия аортального клапана, высокой легочной гипертензией, большим объемом левого предсердия, исходно тяжелым неврологическим дефицитом, плохими коллатералями в области ишемии головного мозга, проксимальной окклюзией внутренней сонной артерии, геморрагическим пропитыванием, увеличением времени операции, низкой степенью реваскуляризации (mTICI0–2а).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндоваскулярная хирургия продемонстрировала свою безопасность и высокую эффективность в лечении ВГИИ у больных хирургического стационара. Эндоваскулярные тромбэктомии позволяют значительно уменьшить неврологический дефицит и снизить летальность у тяжелой категории больных с кардиоэмболическим инсультом. Определены клинико-лабораторные, гемодинамические и нейровизуализационные факторы, влияющие на плохой функциональный исход острого ВГИИ.

1. Стаховская Л. В., Клочихина О. А., Богатырева М. Д., Чугунова С. А. Анализ эпидемиологических показателей повторных инсультов в регионах Российской Федерации (по итогам территориально-популяционного регистра 2009–2014 гг.) // Consilium Medicum. 2016. Т. 18, № 9. С. 8–11.

2. Lozano R., Naghavi M., Foreman K. et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 // The Lancet. 2012. Vol. 380, № 9859. P. 2095–2128. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61728-0.

3. Cumbler E. In-hospital ischemic stroke // Neurohospitalist. 2015. Vol. 5, № 3. P. 173–181. PMID: 26288675. DOI: 10.1177/1941874415588319.

4. Schurmann K., Nikoubashman O., Falkenburger B. et al. Risk profile and treatment options of acute ischemic in-hospital stroke // J Neurol. 2016. Vol. 263, № 3. P. 550–557. DOI: 10.1007/s00415-015-8010-2.

5. Aly N., McDonald K., Leathley M. et al. Retrospective case note review of acute and inpatient stroke outcomes // BMJ. 2000. Vol. 320, № 7248. P. 1511–1512. DOI: 10.1136/bmj.320.7248.1511.

6. Петриков С. С., Рамазанов Г. Р., Биннатова С. Б., Тихомирова М. В. Внутригоспитальный инсульт в многопрофильном стационаре // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020. Т. 9, № 4. С. 504‒510. DOI: 10.23934/2223-9022-20209-4-504-510.

7. Коломенцев С. В., Цыган Н. В., Вознюк И. А. и др. Особенности патогенеза и факторы риска внутригоспитального ишемического инсульта // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022. Т. 14, № 6. С. 25‒32. DOI: 10.14412/2074-2711-2022-6-25-32.

8. Schürmann K., Reich A. In-hospital stroke // J Neurol Neuromedicine. 2017. Т. 2, № 2. С. 22‒26. DOI: 10.29245/2572.942X/2017/2.1114.

9. Powers W. J., Rabinstein A. A., Ackerson T. et al. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association //stroke. 2018. Vol. 49. P. e46–e110.

10. Turc G., Bhogal P., Fischer U. et al. European Stroke Organisation (ESO) – European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT) guidelines on mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke // J Neurointerv Surg. 2019. Vol. 11. P. 535–538.

11. Mistry E. A., Mistry A. M., Nakawah M. O. et al. Mechanical thrombectomy outcomes with and without intravenous thrombolysis in stroke patients: a meta-analysis //stroke. 2017. Vol. 48, № 9. P. 2450–2456. DOI: 10.1161/STROKEAHA.117.017320.

12. Brunser A., Navia V. V., Araneda P. et al. In-hospital acute ischemic stroke is associated with worse outcome: experience of a single center in santiago chile // J Stroke Cerebrovasc Dis. 2021. Vol. 30, № 8. P. 105894. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.105894.

13. Ferro J. M. Cardioembolic stroke: an update // The Lancet Neurology. 2003. Vol. 2, № 3. P. 177–188. DOI: 10.1016/s1474-4422(03)00324-7.

14. Шмырев В., Ардашев В., Бояринцев В., Соколова Л. Кардионеврология: единство и общность стратегических целей в лечении пациентов с сердечно-сосудистой патологией // КМКВ. 2014. Вып. 3. С. 47–52.

15. Lin H. J., Wolf P. A., Kelly-Hayes M. et al. Stroke severity in atrial fibrillation. The Framingham Study //stroke. 1996. Vol. 27. P. 1760–1764.

16. Thorén M., Azevedo E., Dawson J. et al. Predictors for Cerebral Edema in Acute Ischemic Stroke Treated With Intravenous Thrombolysis //stroke. 2017. Vol. 48, № 9. P. 2464–2471. DOI: 10.1161.117.018223.

17. Thorén M., Escudero-Martínez I., Andersson T. et al. Reperfusion by endovascular thrombectomy and early cerebral edema in anterior circulation stroke: Results from the SITS-International Stroke Thrombectomy Registry // Int J Stroke. 2023. Vol. 18, № 10. P. 1193–1201. DOI: 10.1177/17474930231180451.

18. Mashour G. A., Moore L. E., Lele A. V. et al. Perioperative care of patients at high risk for stroke during or after non-cardiac, non-neurologic surgery: consensus statement from the Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care // J Neurosurg Anesthesiol. 2014. Vol. 26, № 4. P. 273–85. DOI: 10.1097/ANA.000000000000008.