Тактика лечения острых разрывов передней крестообразной связки

ЦЕЛЬ. Изучить пятилетние результаты динамической интралигаментарной стабилизации в сравнении с ранней пластикой передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено исследование и статистический анализ лечения 72 пациентов (47 мужчин и 25 женщин), средний возраст 30,9±8,5 года (мин. 18 макс. 45 лет), с давностью травмы от 3 до 21 суток (средняя – 10,6±5,0 суток) с повреждением ПКС, уровнем активности по шкале Тегнера до травмы не ниже 5 (1–9), среднее значение 5,8±0,9 баллов. I группе (39 пациентов) при артроскопической диагностике и выявлении отрыва от бедра с сохранением синовиальной оболочки выполнена ДИС, во II группе (контрольной 33 пациента) – ранняя пластика ПКС.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Болевой синдром по ВАШ через 12 месяцев 1,1±0,8 и 1,3±1,0 баллов (р=0,340). Удовлетворенность пациентов операцией (НШУ) через 12 месяцев в I группе 8,0±0,8 балла, во II – 7,4±0,8 (р=0,003). Тест Тегнера к 12 месяцам в после операции I группа 6,5±0,9 баллов, II группа 6,3±0,8 (р=0,014). Результаты по шкале Лисгольма к 12 месяцам: 91,1±2,2 и 88,6±3,5 баллов (р=0,001). При динамическом наблюдении в течение 5 лет рецидивы переднемедиальной нестабильности коленного сустава выявлены у 10 пациентов, что составило 13,9 %, при этом у 4 пациентов в I группе (10,3 %), во II группе у 6 пациентов (18,2 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Динамическая интралигаментарная стабилизация в сравнении с ранней пластикой передней крестообразной связки показывает более быстрое восстановление уровня физической активности в ближайший год после операции, и в отдаленном периоде по количеству рецидивов нестабильности показывает результаты не хуже, что может повлиять на изменение алгоритма выбора хирургического лечения.

1. Сапрыкин А. С., Гвоздев М. А., Рябинин М. В., Орлов Ю. Н. Историческое развитие реконструкции передней крестообразной связки // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 6. С. 205–216. DOI: 10.17513/spno.30440.

2. Richmond J. C. Anterior cruciate ligament reconstruction. Sports Med Arthrosc Rev. 2018. Vol. 26, № 4. P. 165–167.

3. Schindler O. S. Surgery for anterior cruciate ligament deficiency: a historical perspective. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012. Vol. 20, № 1. P. 5–47.

4. Mahapatra P., Horriat S., Anand B. S. Anterior cruciate ligament repair – past, present, and future. J Exp Orthop. 2018. Vol. 5, № 1. P. 20.

5. Shom P., Varma A. R., Prasad R. The anterior cruciate ligament: principles of treatment. Cureus. 2023. Vol. 15, № 6. P. e40269.

6. Орлецкий А. К. Оперативные методы лечения хронической посттравматической нестабильности коленного сустава: автореф. дис. ... докт. мед. наук. Москва, 1994. 48 с.

7. Marshall J. L., Warren R. F., Wickiewicz T. L. Primary surgical treatment of anterior cruciate ligament lesions. Am J Sports Med. 1982. Vol. 10, № 2. P. 103–7.

8. Liljedahl S., Indvall N. Early diagnosis, and treatment of acute ruptures of the anterior cruciate ligament A clinical and arthrographic study of 48 cases. J Bone Joint Surg. 1965. Vol. 47A. P. 1503–1513.

9. Palmer I. On the injuries to the ligaments of the knee joint. A clinical study // Acta Chir Scand. 1938. Vol. 81, Suppl 53. P. 3–282.

10. Robson M. Ruptured cruciate ligaments and their repair by operation. Ann Surg 1903. Vol. 37. P. 716.

11. Strand T., Engesaeter L. B., Mølster A. O. et al. Knee function following suture of fresh tear of the anterior cruciate ligament. Acta Orthop Scand. 1984. Vol. 55, № 2. P. 181–4.

12. Warren R. F. Primary repair of the anterior cruciate ligament. Clin Orthop. 1983. Vol. 172. P. 65–70.

13. Sherman M. F., Lieber L., Bonamo J. R. et al. The long-term followup of primary anterior cruciate ligament repair. Defining a rationale for augmentation. Am J Sports Med. 1991. Vol. 19, № 3. P. 243–55.

14. Henle P., Röder C., Perler G. et al. Dynamic Intraligamentary Stabilization, № DIS) for treatment of acute anterior cruciate ligament ruptures: case series experience of the first three years. BMC Musculoskelet Disord. 2015. Vol. 16. P. 27.

15. Kohl S., Evangelopoulos D. S., Schar M. O. et al. Dynamic intraligamentary stabilisation: initial experience with treatment of acute ACL ruptures // Bone Joint J. 2016. Vol. 98–b. P. 793–798.

16. van der List J. P., DiFelice G. S. Preservation of the anterior cruciate ligament: a treatment algorithm based on tear location and tissue quality // Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2016. Vol. 45. P. E393–E405.

17. van der List J. P., DiFelice G. S. Role of tear location on outcomes of open primary repair of the anterior cruciate ligament: a systematic review of historical studies. Knee. 2017. Vol. 24. P. 898–908.

18. Ateschrang A., Ahmad S. S., Stockle U. et al. Recovery of ACL function after dynamic intraligamentary stabilization is resultant to restoration of ACL integrity and scar tissue formation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018. Vol. 26. P. 589–595.

19. DiFelice G. S., van der List J. P. Regarding “acute proximal anterior cruciate ligament tears: outcomes after arthroscopic suture anchor repair versus anatomic single-bundle reconstruction”. Arthroscopy. 2017. Vol. 33. P. 693–694.

20. Henle P., Bieri K. S., Brand M. et al. Patient and surgical characteristics that affect revision risk in dynamic intraligamentary stabilization of the anterior cruciate ligament. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018. Vol. 26. P. 1182–1189.

21. Schliemann B., Glasbrenner J., Rosenbaum D. et al. Changes in gait pattern and early functional results after ACL repair are comparable to those of ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018. Vol. 26. P. 374–380.

22. Kayaalp M. E., Sürücü S., Çerçi M. H. et al. Anterior cruciate ligament repair using dynamic intraligamentary stabilization provides a similarly successful outcome as all-inside anterior cruciate ligament reconstruction with a faster psychological recovery in moderately active patients // Jt Dis Relat Surg. 2022. Vol. 33, № 2. P. 406–413.

23. Saueressig T., Braun T., Steglich N. et al. Primary surgery versus primary rehabilitation for treating anterior cruciate ligament injuries: a living systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2022. Vol. 56, № 21. P. 1241–1251. DOI: 10.1136/bjsports-2021-105359. PMID: 36038357. PMCID: PMC9606531.

24. Katz J. N., Losina E. OARSI Primer. Chapter 2: burden of OA-health services and economics. Osteoarthritis Research Society International Web site. URL: http://primer.oarsi.org/content/chapter-2-burden-oahealthservices-and-economics (accessed: 10.06.24).

25. Claes S., Hermie L., Verdonk R. et al. Is osteoarthritis an inevitable consequence of anterior cruciate ligament reconstruction? A meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013. Vol. 21, № 9. P. 1967–1976.

26. Ruano J. S., Sitler M. R., Driban J. B. Prevalence of Radiographic knee osteoarthritis after anterior cruciate ligament reconstruction, with or without meniscectomy: an evidence-based practice article. J Athl Train. 20172. Vol. 52, № 6. P. 606–609.

27. Shatrov J., Freychet B., Hopper G. P. et al. Radiographic incidence of knee osteoarthritis after isolated acl reconstruction versus combined acl and all reconstruction: a prospective matched study from the SANTI study group. Am J Sports Med. 2023. Vol. 51, № 7. P. 1686–1697.

28. Ateschrang A., Schreiner A. J., Ahmad S. S. et al. Improved results of ACL primary repair in one-part tears with intact synovial coverage. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019. Vol. 27, № 1. P. 37–43.

29. Пупынин Д. Ю., Лычагин А. В., Грицюк А. А. Результаты применения динамической внутрисвязочной стабилизации при разрыве передней крестообразной связки. Кафедра травматологии и ортопедии. 2022. № 4 (41). С. 45–51.

30. Пупынин Д. Ю., Лычагин А. В., Грицюк А. А. Ранняя пластика передней крестообразной связки: организационные и клинические аспекты лечения в отдельном регионе. Кафедра травматологии и ортопедии. 2023. № 2 (52). С. 41–46.

31. Engebretsen L., Benum P., Sundalsvoll S. Primary suture of the anterior cruciate ligament. A 6-year follow-up of 74 cases. Acta Orthop Scand. 1989. Vol. 60. P. 561–564.

32. Feagin J. A., Curl W. W. Isolated tear of the anterior cruciate ligament: 5-year follow-up study. Am J Sports Med. 1976. Vol. 4. P. 95–100.

33. Lysholm J., Gillquist J., Liljedahl S. O. Long-term results after early treatment of knee injuries. Acta Orthop Scand. 1982. Vol. 53. P. 109–118.

34. Lind M., Menhert F., Pedersen A. B. Incidence and outcome after revision anterior cruciate ligament reconstruction: results from the Danish registry for knee ligament reconstructions. Am J Sports Med. 2012. Vol. 40. P. 1551–1557.

35. Tulloch S. J., Devitt B. M., Norsworthy C. J., Mow C. Synovitis following anterior cruciate ligament reconstruction using the LARS device. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019. Vol. 27. P. 2592–2598.

36. Heusdens C. H. W., Hopper G. P., Dossche L. et al. Anterior cruciate ligament repair with independent suture tape reinforcement: a case series with 2-year follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019. Vol. 27. P. 60–67.

37. Jonkergouw A., van der List J. P., DiFelice G. S. Arthroscopic primary repair of proximal anterior cruciate ligament tears: outcomes of the first 56 consecutive patients and the role of additional internal bracing. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019. Vol. 27. P. 21–28.

38. DiFelice G. S., van der List J. P. Clinical outcomes of arthroscopic primary repair of proximal anterior cruciate ligament tears are maintained at midterm follow-up. Arthroscopy. 2018. Vol. 34. P. 1085–1093.

39. DiFelice G. S., Villegas C., Taylor S. Anterior cruciate ligament preservation: early results of a novel arthroscopic technique for suture anchor primary anterior cruciate ligament repair. Arthroscopy. 2015. Vol. 31. P. 2162–2171.

40. Gagliardi A. G., Carry P. M., Parikh H. B. et al. ACL repair with suture ligament augmentation is associated with a high failure rate among adolescent patients. Am J Sports Med. 2019. Vol. 47. P. 560–566.

41. Eggli S., Röder C., Perler G., Henle P. Five-year results of the first ten ACL patients treated with dynamic intraligamentary stabilization. BMC Musculoskelet Disord. 2016. Vol. 17. P. 105.

42. Claes S., Vereecke E., Maes M. et al. Anatomy of the anterolateral ligament of the knee. J Anat. 2013. Vol. 223. P. 321–328.

43. Hopper G. P., Aithie J. M. S., Jenkins J. M. et al. Combined anterior cruciate ligament repair and anterolateral ligament internal brace augmentation: minimum 2-year patient-reported outcome measures. Orthop J Sports Med. 2020. Vol. 8. P. 2325967120968557.