Анализ частоты и индикаторов риска развития острого панкреатита после гастрэктомии

ВВЕДЕНИЕ. Единственным эффективным методом лечения рака желудка является хирургический. Несмотря на совершенствование оперативной техники, методик диссекции и коагуляции тканей, а также качества послеоперационной интенсивной терапии, частота ранних осложнений остается на весьма высоком уровне. Одним из тяжелых осложнений послеоперационного периода является острый панкреатит, который значительно увеличивает сроки госпитализации и может привести к неудовлетворительным результатам лечения.

ЦЕЛЬ – определить частоту и факторы риска развития острого панкреатита после гастрэктомии.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. С 01.01.2018 г. по 31.10.2023 г. в условиях ГУЗ ОКОД г. Ульяновска были оперированы 198 больных раком желудка I–III стадии, которым была выполнена гастрэктомия (Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2024622328). Определены статистически значимые факторы, влияющие на развитие острого панкреатита после гастрэктомии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Частота острого панкреатита (ОП) составила 8 % (16/198). Из 16 пациентов с ОП у 5 больных сформировался наружный свищ поджелудочной железы класса В. При статистическом анализе было установлено значимое различие в частоте развития острого панкреатита в зависимости от категории «T». Oбъем интраоперационной кровопотери также значимо влияет на развитие острого панкреатита. Индикаторами риска развития ОП являются ТЛИ (тромбоцитарно-лимфоцитарный индекс) и НЛИ (нейтрофильно-лимфоцитарный индекс). Пороговое значение показателя ТЛИ составило 215,6, пороговое значение НЛИ – 15,5. При превышении указанных значений каждого индикатора прогнозировалось развитие ОП в послеоперационном периоде.

ВЫВОДЫ. Значимыми факторами риска развития ОП являются размер и глубина инвазии опухоли (критерий «Т») и объем кровопотери более 500 мл. В качестве индикаторов ОП целесообразно рассматривать повышение амилазы сыворотки крови, НЛИ и ТЛИ через сутки после операции при отсутствии других воспалительных явлений. 

1. Siegel R. L., Miller K. D., Fuchs H. E., Jemal A. Cancer Statistics, 2021. CA Cancer J Clin. 2021. Vol. 71, № 1. P. 7–33. https://doi.org/10.3322/caac.21654.

2. Sung H., Ferlay J., Siegel R. L. et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209–249. https://doi.org/10.3322/caac.21660.

3. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году. Москва: Издво МНИОИ им. П. А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2021. 68 с.

4. Putila E., Helminen O., Helmiö M. et al. Population-based nationwide incidence of complications after gastrectomy for gastric adenocarcinoma in Finland. BJS open. 2023. Vol. 7, Issue 5. zrad101. https://doi.org/10.1093/bjsopen/zrad101.

5. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2024622328 Российская Федерация. Результаты гастрэктомий в региональном онкологическом диспансере : № 2024622108 : заявл. 16.05.2024 : опубл. 29.05.2024 / В. Д. Куликов, Л. А. Данилова, Е. П. Анохина и др. EDN MBWFHK.

6. Ивашкин В. Т., Кригер А. Г., Охлобыстин А. В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022. Т. 32, № 2. С. 99–156. https://doi.org/10.22416/1382-43762022-32-2-99-156.

7. Guerra F., Giuliani G., Iacobone M. et al. Pancreas-related complications following gastrectomy: systematic review and meta-analysis of open versus minimally invasive surgery. Surg Endosc. 2017. Vol. 31, № 11. P. 4346–4356. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5507-z.

8. Волков В. Е., Волков С. В. Острый послеоперационный панкреатит после гастрэктомии и спленопанкреатогастрэктомии. Вестник Чувашского университета. 2012. № 3. С. 347–352.

9. Tonsi A. F., Bacchion M., Crippa S. et al. Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: the state of the art. World J Gastroenterol. 2009. Vol. 15, № 24. P. 2945–59. https://doi.org/10.3748/wjg.15.2945.

10. Heckler M., Hackert T., Hu K. et al. Severe acute pancreatitis: surgical indications and treatment. Langenbecks Arch Surg. 2021. Vol. 406, № 3. P. 521–535. https://doi.org/10.1007/s00423-020-01944-6.

11. Вычужанин Д. В., Егоров А. В., Левкин В. В. и др. Диагностика и профилактика послеоперационного панкреатита. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2012. № 4. С. 63–69.

12. Cho S. K., Jung S., Lee K. J., Kim J. W. Neutrophil to lymphocyte ratio and platelet to lymphocyte ratio can predict the severity of gallstone pancreatitis. BMC Gastroenterol. 2018. Vol. 18, № 1. P. 18. https://doi.org/10.1186/s12876-018-0748.

13. Jeon T. J., Park J. Y. Clinical significance of the neutrophil-lymphocyte ratio as an early predictive marker for adverse outcomes in patients with acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2017. Vol. 23, № 21. P. 3883–3889. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i21.3883.