Выдающийся реформатор медицинского образования в России, талантливый хирург, ученый и педагог, основоположник отечественной пластической и восстановительной хирургии, академик (1849) и президент (1857–1867) Императорской медико-хирургической академии, начальник Главного военно-медицинского управления (1867),  член-корреспондент Парижской медицинской академии (1846), тайный советник (1849), доктор медицины и хирургии (1837), профессор (1837) Петр Александрович Дубовицкий родился в Москве 18 февраля (2 марта по новому стилю) 1815 г. в дворянской семье помещика Рязанской губернии. Петр Дубовицкий получил прекрасное домашнее образование и уже в возрасте 14 лет поступил на медицинский факультет Московского университета, который успешно окончил в 1833 г. и затем уехал на стажировку по хирургии в Париж, где в 1835 г. опубликовал на французском языке монографию о литотрипсии «Точное воспроизведение дискуссии о камнедроблении и камнесечении, имевшей место в королевской медицинской академии в 1835 г.». Этот труд получил признание среди специалистов, и после возвращения в Петербург в 1837 г. П. А. Дубовицкий защитил в Императорской медико-хирургической академии диссертацию на данную тему и получил ученую степень доктора медицины и хирургии в возрасте 22 лет. В этом же году был назначен экстраординарным профессором кафедры общей и частной хирургии в Казанском университете, а в марте 1838 г. избран ординарным профессором. Наибольшие успехи были достигнуты в области пластической и восстановительной хирургии. В 1839 г. в Казани в результате несчастного случая П. А. Дубовицкий получил тяжелую травму – сложный внутрисуставной перелом левой плечевой кости, в результате чего развился анкилоз левого локтевого сустава. В 1841 г. Петр Александрович был избран профессором кафедры теоретической хирургии Императорской медико-хирургической академии. Была существенно расширена и усовершенствована учебная программа, и качество преподавания хирургии на кафедре за несколько лет достигло принципиально нового уровня. С 1857 до 1867 г. П. А. Дубовицкий занимал пост президента Медико-хирургической академии. За это время было удвоено число кафедр по естественным и медицинским наукам. Были созданы самостоятельные кафедры: химии, физики с климатологией, ботаники с фитотерапией, зоологии со сравнительной анатомией. Впервые в России и Европе были созданы кафедры патологической анатомии, оперативной хирургии и топографической анатомии, гигиены и медицинской полиции, детских болезней, душевных и нервных болезней, восстановлена кафедра глазных болезней. По инициативе П. А. Дубовицкого в 1858 г. при Медико-хирургической академии был учрежден «Врачебный институт» для подготовки научно-преподавательских кадров, который явился прообразом адъюнктуры и аспирантуры. Указом Петра Александровича было разрешено писать и защищать диссертации на русском языке. В марте 1867 г. Медицинский департамент Военного министерства был реорганизован в Главное военно-медицинское управление, которое возглавил П. А. Дубовицкий. Профессор П. А. Дубовицкий умер 30 марта 1868 г. от злокачественного заболевания и был похоронен на Старом кладбище Донского монастыря в Москве. Петр Александрович был последним президентом в истории Императорской медико-хирургической академии и единственным человеком, которому по решению Конференции ИМХА был установлен памятник во весь рост в зале заседаний Ученого совета.

Увеличение числа больных высокодифференцированным раком щитовидной железы с нередким выявлением его радиойодрефрактерных форм требует проведения дооперационной диагностики посредством разработки и применения наиболее эффективных высокотехнологичных методов обследования. Наиболее перспективными из них являются молекулярно-генетические исследования пункционного материала. Проанализированы результаты обследования и хирургического лечения 103 больных высокодифференцированным раком щитовидной железы, предоперационное обследование которых было дополнено определением экспрессии натрий-йодидного симпортера и мутации BRAF V600E. Установлены предельное значение NIS, которое позволяет прогнозировать развитие резистентности рака к послеоперационной терапии радиоактивным йодом, а также его взаимосвязь с BRAF-мутацией с целью определения необходимости расширения объема оперативного вмешательства.

ЦЕЛЬ – улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения за счет оптимизации выбора тактики лечения у пациентов с плоскоклеточным раком грудного отдела пищевода cT2N0M0.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В анализ включены 57 больных, прооперированных по поводу плоскоклеточного рака грудного отдела пищевода cT2N0M0 в МНИОИ им. П. А. Герцена с 2005 по 2023 гг. Группа только хирургического лечения (up-front хирургия) составила 67 % (n=38). Комбинированное лечение реализовано у 19 (33 %) из 57 пациентов. Выполнены оценка точности клинического стадирования опухолевого процесса и статистический анализ факторов риска неблагоприятного прогноза. Проведена оценка общей и безрецидивной выживаемости пациентов по методу Каплана – Майера.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При проведении подгруппового статистического анализа выявлено, что опухоли протяженностью ≤4 см (n=33) по данным эндоскопии являются прогностически благоприятной группой вне зависимости от наличия или отсутствия предоперационного лечения, где все пациенты достигли отметки общей выживаемости в 5 лет. При анализе группы больных с протяженностью опухоли >4 см (n=24) истинная стадия рT2N0M0 выявлена только в 44 % случаев, недооценка стадии имела место в 56 %, переоценка – 0 %. При анализе отдаленных результатов медиана общей выживаемости в группе комбинированного лечения составила 28 месяцев против 26 меcяцев в группе up-front хирургии (p=0,87), общая 3-летняя выживаемость – 31 % против 40 % (p=0,977), общая 5-летняя выживаемость – 16,6 % против 40 % (p=0,684) соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. На основании проведенного исследования можно сделать выводы, что протяженность опухоли ≤4 см является фактором благоприятного прогноза и таким больным предпочтительна up-front хирургия. При анализе группы пациентов с протяженностью опухоли >4 см не получено статистически достоверного различия в отдаленных результатах между группами комбинированного лечения и up-front хирургии. Однако в большинстве случаев у пациентов из данной группы происходит недооценка стадии заболевания, и такие опухоли следует трактовать как местно-распространенный процесс, при котором рекомендована мультимодальная терапия согласно современным клиническим рекомендациям.

ВВЕДЕНИЕ. Единственным эффективным методом лечения рака желудка является хирургический. Несмотря на совершенствование оперативной техники, методик диссекции и коагуляции тканей, а также качества послеоперационной интенсивной терапии, частота ранних осложнений остается на весьма высоком уровне. Одним из тяжелых осложнений послеоперационного периода является острый панкреатит, который значительно увеличивает сроки госпитализации и может привести к неудовлетворительным результатам лечения.

ЦЕЛЬ – определить частоту и факторы риска развития острого панкреатита после гастрэктомии.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. С 01.01.2018 г. по 31.10.2023 г. в условиях ГУЗ ОКОД г. Ульяновска были оперированы 198 больных раком желудка I–III стадии, которым была выполнена гастрэктомия (Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2024622328). Определены статистически значимые факторы, влияющие на развитие острого панкреатита после гастрэктомии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Частота острого панкреатита (ОП) составила 8 % (16/198). Из 16 пациентов с ОП у 5 больных сформировался наружный свищ поджелудочной железы класса В. При статистическом анализе было установлено значимое различие в частоте развития острого панкреатита в зависимости от категории «T». Oбъем интраоперационной кровопотери также значимо влияет на развитие острого панкреатита. Индикаторами риска развития ОП являются ТЛИ (тромбоцитарно-лимфоцитарный индекс) и НЛИ (нейтрофильно-лимфоцитарный индекс). Пороговое значение показателя ТЛИ составило 215,6, пороговое значение НЛИ – 15,5. При превышении указанных значений каждого индикатора прогнозировалось развитие ОП в послеоперационном периоде.

ВЫВОДЫ. Значимыми факторами риска развития ОП являются размер и глубина инвазии опухоли (критерий «Т») и объем кровопотери более 500 мл. В качестве индикаторов ОП целесообразно рассматривать повышение амилазы сыворотки крови, НЛИ и ТЛИ через сутки после операции при отсутствии других воспалительных явлений. 

ЦЕЛЬ. Изучить клиническое течение гнойных ран при местном применении ультразвуковой обработки.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследовании приняли участие 70 пациентов, проходивших стационарное лечение в отделении гнойной хирургии в период с 2023 г. по 2024 г. Дизайн исследования представлял собой проспективное простое контролируемое рандомизированное клиническое испытание, в котором были созданы две параллельные группы пациентов. Основная группа – 35 пациентов, у которых на фоне комплексного лечения применялась методика ультразвуковой обработки ран, группа сравнения – 35 пациентов, лечение которых проводилось традиционными методами. Применены объективные методы изучения раневого процесса: цитологический, микробиологический методы, проведена объективная оценка раневого процесса по шкале Бейтс-Дженсена, изучена динамика фибриногена и С-реактивного белка.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При цитологическом исследовании у пациентов основной группы в 82,9 % случаев был зафиксирован регенераторный тип мазка-отпечатка раневого отделяемого, в группе сравнения этот показатель составил 51,4 %. К 14-м суткам наблюдения по результатам микробиологического посева у 88,6 % пациентов основной группы отмечалось прекращение выделения из ран микроорганизмов, в то время как у пациентов группы сравнения – у 62,9 %. По шкале Бейтс-Дженсена на 14-е сутки исследования раневой процесс в основной группе оценивался в 22 балла, в группе сравнения динамика раневого процесса протекала более медленно – 36 баллов. Уровень содержания в крови фибриногена и С-реактивного белка снижался достоверно быстрее в основной группе, чем в группе сравнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Местное воздействие ультразвуковых волн оказывает положительное влияние на регенераторные процессы в ране, происходит элиминация микроорганизмов, уменьшается системный воспалительный процесс. 

ВВЕДЕНИЕ. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II–IV типов являются нередкой патологией, при которой происходит смещение органов брюшной полости в средостение через хиатальное отверстие диафрагмы параллельно пищеводу, что является абсолютным показанием к хирургическому лечению. В статье приведен пятилетний опыт хирургического лечения хиатальных грыж II–IV типов на базе многопрофильной областной больницы.

ЦЕЛЬ – провести анализ отдаленных результатов лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы II–IV типов.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В период с 2013 г. по 2017 г. в отделении торакальной хирургии Мурманской областной клинической больницы им. П. А. Баяндина было оперировано 150 больных грыжами пищеводного отверстия диафрагмы II–IV типов. Всем пациентам выполнены лапароскопические оперативные вмешательства: ликвидация хиатальной грыжи, крурорафия, фундопликация. Проведена оценка отдаленных результатов лечения, в сроки от двух до пяти лет у 116 (77,3 %) больных, посредством данных клинического и инструментального обследования: рентгенографии пищевода, желудка с контрастным веществом (BaSO₄) и эзофагогастродуоденоскопии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Хороший отдаленный результат констатирован у 79 (68,1 %) из 116 пациентов, удовлетворительный – у 6 (5,2 %), неудовлетворительный – у 31 (26,7 %) пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ретроспективный анализ результатов лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы II–IV типов заставляет считать данную проблему далекой от решения. Использование протезов для коррекции размеров хиатального отверстия не всегда позволяет избежать рецидива заболевания. Для улучшения отдаленных результатов лечения данной патологии требуется поиск новых тактических и технических подходов.

Введение. Ожирение является одной из наиболее актуальных проблем современного общества, что требует разработки эффективных методов лечения. Эндоскопическая редукционная гастропластика (ЭРГ) представляет собой малоинвазивный подход к лечению ожирения, позволяющий достичь значительного снижения массы тела и улучшения метаболических показателей. Однако в России до настоящего времени
отсутствовали исследования, посвященные этой методике.

Цель. Оценить эффективность, безопасность и аспекты клинического применения ЭРГ на примере серии клинических случаев.

Материал и методы. В статье представлены четыре случая пациентов с ожирением II и III степени, которым была проведена ЭРГ. Пациенты соответствовали критериям включения, определенными на основе Бразильского консенсуса по показаниям и противопоказаниям к данной процедуре.

Результаты. Все четверо пациентов продемонстрировали положительные результаты после процедуры, включая снижение массы тела и улучшение качества жизни, без серьезных нежелательных явлений.

Заключение. Данное исследование является первым в России, подчеркивающим значимость ЭРГ как перспективного метода лечения ожирения. Необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочных исходов и безопасности данной процедуры.

ВВЕДЕНИЕ. Виртуальная илеостома была предложена как альтернатива реальной илеостоме при низких колоректальных анастомозах. Применение методики виртуальной илеостомы позволяет отложить принятие решения о необходимости формирования реальной илеостомы на ранний послеоперационный период и выполнять эту трансформацию только у пациентов с абсолютными показаниями. Анализируя собственный опыт применения виртуальной илеостомы по классической методике, мы выявили определенные недостатки в технологии виртуальной илеостомы, которые приводили к увеличению числа послеоперационных осложнений.

ЦЕЛЬ – улучшение результатов лечения пациентов с раком прямой кишки, которым была выполнена низкая передняя резекция прямой кишки с колоанальным анастомозом путем применения нового способа формирования виртуальной илеостомы.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В статье представлен сравнительный анализ результатов результаты лечения пациентов с классической методикой (КМ) формирования виртуальной илеостомы и с методикой, разработанной в нашей клинике (НМ). В группу КМ было включено 40 больных, в группу НМ вошли 43 пациента.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Исследование демонстрирует достоверно большее число послеоперационных осложнений в группе КМ – 13 (32,5 %) против 6 (14,0 %) в группе НМ, p=0,04. При этом основное различие наблюдалось в частоте развития послеоперационного пареза кишечника: в группе КМ – 6 (15,0 %), в группе НМ – 1 (2,3 %), p=0,044. Среди 83 пациентов обеих групп, частота несостоятельности анастомоза составила 7 (8,4 %) случаев, при этом не было выявлено достоверных различий в группах сравнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, использование разработанной нами методики формирования виртуальной илеостомы достоверно уменьшает частоту послеоперационных осложнений.

Представлено описание 8 случаев синдрома Бувере – редкой формы обтурационной непроходимости двенадцатиперстной кишки, вызванной миграцией крупного желчного камня через билиодигестивный свищ. Диагностика СБ не представляет значительных трудностей при использовании ФЭГДС. Необходимость применения высокотехнологичных методов лучевой диагностики, таких как МРТ или МСКТ, возникает редко. Лечение следует начинать с эндоскопического вмешательства, направленного на смещение конкремента в желудок с последующей литотрипсией и экстракцией. Однако проведение литотрипсии в просвете ДПК несет риск дистального перемещения фрагментов, что может привести к развитию обтурационной тонкокишечной непроходимости. При отсутствии эффекта от эндоскопического вмешательства рекомендуется выполнение литоэкстракции через гастротомный доступ, без проведения вмешательства на желчном пузыре.

В статье представлен успешный случай реимплантации аортального клапана (АК) по методике «Кубанская Манжета» (Kuban Cuff) у пациента с острым расслоением аорты I типа по ДеБейки. Проведено комплексное хирургическое вмешательство, включающее протезирование всей дуги аорты, брахиоцефального ствола, левых общей сонной и подключичной артерий. Операция позволила сохранить собственный АК, что исключило необходимость пожизненной антикоагулянтной терапии. В послеоперационном периоде отмечены минимальные осложнения, а через 13 дней пациент был выписан в удовлетворительном состоянии. Данный случай подчеркивает важность индивидуального подхода при лечении острого расслоения аорты и подтверждает эффективность клапаносохраняющих операций.

Представлено редкое клиническое наблюдение напряженного пневмоперикарда у больного рецидивной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В результате пенетрации хронической язвы желудка в перикард развился гастро-перикардиальный свищ. Показана эффективность этапного хирургического лечения: дренирование полости перикарда; левосторонняя торакотомия, разобщение свища, ушивание дефекта стенки желудка и дренирование плевральной полости.

ВВЕДЕНИЕ. Кривая обучения – это период, во время которого происходит совершенствование хирургических навыков благодаря различным тренировочным и образовательным методикам. Продолжительность кривой обучения характеризуется минимальным числом выполненных операций, необходимым для выхода на плато удовлетворительных результатов. Быстрота и широкое распространение малоинвазивных технологий в различных разделах хирургии обусловливают необходимость детального изучения кривых обучения. Процесс освоения новых хирургических методик важно изучать, поскольку он связан с возможными осложнениями при выполнении оперативных вмешательств. По мере увеличения числа проведения оперативных вмешательств с использованием робот-ассистированных технологий возросла и важность оценки хирургических навыков. Важно неоднократно оценивать хирургические навыки каждого хирурга, который выполняет робот-ассистированные оперативные вмешательства, чтобы определить текущую позицию этого хирурга на кривой обучения.

ЦЕЛЬ – провести систематический обзор литературы, посвященной анализу кривой обучения при робот-ассистированных оперативных вмешательствах.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Произведен систематический обзор доступных научных статей по данной теме. При поиске необходимых статей для проведения литературного обзора по данной тематике были использованы такие платформы, как PubMed, eLibrary, Научная библиотека БГМУ, CyberLeninka и др.

РЕЗУЛЬТАТЫ. За период с 2014 г. по 2024 г. при проведении литературного обзора было изучено 56 статей, из которых 50 статей иностранных авторов и 6 статей русских авторов. Оценивались такие параметры, как время операции, объем кровопотери, продолжительность стационарного периода, частота осложнений, а также темпы восстановления пациентов после оперативного вмешательства и качество жизни пациентов.

ВЫВОДЫ. Несмотря на значительный прогресс, остается ряд нерешенных вопросов, таких как стандартизация параметров кривой обучения и разработка унифицированных подходов к оценке хирургических навыков. Внедрение тренировочных программ, использование симуляторов и наставничество являются ключевыми факторами, способствующими сокращению кривой обучения и улучшению результатов лечения пациентов. Будущие исследования должны быть направлены на разработку стандартизированных протоколов обучения и внедрение новых технологий, таких как искусственный интеллект, для объективной оценки хирургических навыков.

ВВЕДЕНИЕ. Лапароскопический доступ в хирургии колоректального рака является золотым стандартом. Формирование анастомоза при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии возможно как экстракорпорально, так и интракорпорально. Необходимость навыков интракорпорального шва, а также скептицизм в отношении безопасности интракорпорального анастомоза, отражаются в ограниченном его применении на практике. Результаты проведенных исследований противоречивы и требуют изучения данного вопроса.

ЦЕЛЬ данной работы – провести обзор имеющейся литературы и выполнить анализ опубликованных исследований как для интракорпорального анастомоза, так и для экстракорпорального анастомоза в рамках оценки хирургической эффективности и безопасности.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен поиск рандомизированных исследований в электронных базах данных PubMed, eLibrary, Cochrane Library, Google Scholar, используя комбинацию ключевых слов. В ходе поиска и изучения материалов в окончательный обзор и анализ включено 8 рандомиизированных контролируемых исследований и 6 метаанализов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе первоначального поиска в базах данных выявлено в общей сложности 1502 работы. После исключения повторяющихся ссылок и тщательного полнотекстового изучения материалов были отобраны 8 рандомизированных контролируемых исследований, 6 систематических обзоров и метаанализов. Длительность операции и стоимость лечения в группах интра- и экстракорпорального анастомоза сопоставимы. Интракорпоральный анастомоз снижает уровень хирургического стресса, уменьшает длину необходимой минилапаротомии, сокращает сроки восстановления желудочно-кишечного тракта и продолжительность госпитализации без увеличения частоты интраабдоминальных осложнений. При экстракорпоральном анастомозе увеличивается частота раневой инфекции, пареза кишечника средней степени тяжести, послеоперационных вентральных грыж.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Интракорпоральный анастомоз при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии можно рассматривать как альтернативу экстракорпоральному, однако вопрос различия и преимуществ в хирургических результатах остается открытым ввиду недостатка исследований.

Лечение перианальной формы болезни Крона на сегодняшний день вызывает множество вопросов ввиду сложности патогенеза и отсутствия разработанных рекомендаций для лечения этого заболевания. Неэффективность проводимых операций, частые обострения и рецидивы болезни, а также высокая вероятность развития анальной инконтиненции и стриктур прямой кишки – это важные вопросы, которые требуют решения. В настоящей статье рассматриваются различные варианты лечения свищей при перианальной форме болезни Крона. В связи с тем, что авторы высказывают противоречивые суждения, а также из-за небольшого количества наблюдений и отсутствия четких критериев для оценки результатов, сделать объективные выводы об эффективности используемых методов лечения затруднительно. Необходимо проведение дальнейших исследований с более достоверной доказательной базой.