Парастомальные грыжи: нерешенная проблема герниологии

ВВЕДЕНИЕ. Частота парастомальных грыж достигает 58 %, возникают при любом типе стомы.

ЦЕЛЬ – анализ результатов открытой ретромускулярной протезирующей пластики брюшной стенки с задней сепарацией компонентов в лечении парастомальных грыж.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В период с 2019 по 2023 гг. оперировано 11 пациентов с концевыми колостомами и парастомальными грыжами. Медиана возраста пациентов составила 72 года. Женщин было 10, мужчин – 1. У 1 пациентки была рецидивная парастомальная грыжа. Всем пациентам выполнена открытая ретромускулярная протезирующая пластика брюшной стенки с задней сепарацией компонентов и формированием колостомы на том же месте.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Результаты лечения изучены у 10 пациентов. Летальный исход у 1 пациента с IV типом парастомальной грыжи вследствие инфицирования с развитием некротизирующего фасциита и целлюлита брюшной стенки. В одном случае некроз колостомы, что потребовало лапароскопической мобилизации и повторного формирования колостомы. Отдаленные результаты прослежены у 9 пациентов в сроки от 1 года до 4 лет. Рецидивы выявлены у 4 пациентов: 1 пациент с III типом парастомальной грыжи и 5 случаев при IV типе (у 2 пациентов по 2 рецидива). При повторных рецидивах в одном случае возникло ущемление участка тонкой кишки в параколостомическом отверстии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты лечения парастомальных грыж в нашей клинике оказались в большей степени разочаровывающими.

1. Rendell V. R., Pauli E. M. Parastomal hernia repair. Surg Clin North Am. 2023. Vol. 103, № 5. P. 993–1010. DOI: 10.1016/j.suc.2023.04.008.

2. Dewulf M., Dietz U. A., Montgomery A. et al. Robotic hernia surgery IV. English version: Robotic parastomal hernia repair. Video report and preliminary results. Chirurgie (Heidelb). 2022. Vol. 93, Suppl 2. P. 129–140. DOI: 10.1007/s00104-022-01779-5.

3. Carne P. W., Robertson G. M., Frizelle F. A. Parastomal hernia. Br J Surg. 2003. Vol. 90, № 7. P. 784–793. DOI: 10.1002/bjs.4220.

4. Antoniou S. A., Agresta F., Garcia Alamino J. M. et al. European Hernia Society guidelines on prevention and treatment of parastomal hernias. Hernia. 2018. Vol. 22, № 1. P. 183–198. DOI: 10.1007/s10029-017-1697-5.

5. Roussel B., Mulieri G., Gauzolino R., et al. Parastomal hernia. J Visc Surg. 2012. Vol. 149, № 5 Suppl. P. e15–e19. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2012.04.005.

6. Tastaldi L., Haskins I. N., Perez A. J. et al. Single center experience with the modified retromuscular Sugarbaker technique for parastomal hernia repair. Hernia. 2017. Vol. 21, № 6. P. 941–949. DOI: 10.1007/s10029-017-1644-5.

7. DeAsis F. J., Lapin B., Gitelis M. E. et al. Current state of laparoscopic parastomal hernia repair: A meta-analysis. World J Gastroenterol. 2015. Vol. 21, № 28. P. 8670–8677. DOI: 10.3748/wjg.v21.i28.8670.

8. Fleming A. M., Phillips A. L., Drake J. A. et al. Sugarbaker versus keyhole repair for parastomal hernia: a systematic review and meta-analysis of comparative studies. J Gastrointest Surg. 2023. Vol. 27, № 3. P. 573– 584. DOI: 10.1007/s11605-022-05412-y.

9. Köhler G., Fischer I., Wundsam H. et al. A novel technique for parastomal hernia repair combining a laparoscopic and ostomy-opening approach. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018. Vol. 28, № 2. P. 209–214. DOI: 10.1089/lap.2017.0313.

10. Родоман Г. В., Мальгина Н. В., Разбирин В. Н. и др. Применение мультиспиральной компьютерной томографии для оценки эффективности хирургического лечения пациентов с параколостомической грыжей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021. Т. 3. С. 36–41. DOI: 10.17116/hirurgia202103136.

11. Помазкин В. И. Лечение парастомальных грыж. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2014. Т. 173, № 6. С. 34–36. DOI: 10.24884/0042-625-2014-173-6-34-36.

12. Li M. L., Fu X. J., Yao Q. Y. Dechnical development of parastomal hernia repair techniques. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2022. Vol. 25, № 11. P. 1033–1038. DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20220421-00170. PMID: 36396381.