Современные тренды в ранней реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов

ЦЕЛЬ – анализ профильных публикаций, касающихся тактики реабилитационного лечения больных после тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов на основе протокола ускоренного восстановления fast-track.

МЕТОДЫ и МАТЕРИАЛЫ. Представлен систематический обзор современной литературы, включающий 80 публикаций на глубину поиска до 45 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Компоненты программы ускоренного восстановления при эндопротезировании крупных суставов следующие. Предоперационный этап: информирование пациента, упражнения для суставов конечностей со специалистом по реабилитации, дыхательная гимнастика, отказ от премедикации опиодными анальгетиками, пероральная мультимодальная анальгезия, предоперационная пероральная углеводная нагрузка, отсутствие в ротовой полости жидкости за 2–3 часа до операции, отказ от предоперационного голодания. Интраоперационный этап: спинальная или комбинированная анестезия, применение региональной анестезии, внутривенное введение дексаметазона, применение транексамовой кислоты, интраоперационное избегание чрезмерного внутривенного введения коллоидных и кристаллоидных растворов, активное интраоперационное согревание. Послеоперационный этап: мультимодальная пероральная анальгезия, ранняя мобилизация (6–12–24 часов после операции), пассивно-активные упражнения в течение 12–24 часов после операции, подготовка к вертикализации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наибольшую популярность приобретают аппаратные методики механотерапии, криотерапии, лазеротерапии, магнитотерапии и электронейромиостимуляции. Внедрение компьютерных технологий в программу послеоперационной реабилитации после эндопротезирования крупных суставов позволяет реализовать восстановление индивидуального стереотипа ходьбы. Потенциально перспективным направлением является внедрение искусственного интеллекта в методики ранней реабилитации.

1. Privec R., Johnson A. J., Mears S. C., Mont M. A. Hip arthroplasty. Lancet. 2012. Vol. 380, № 9855. P. 1768‒1777.

2. Москалев В. П., Корнилов Н.В., Шапиро К.И. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей. СПб.: Морсар АВ, 2001. 157 с.

3. Воронцова Т. Н. Социально-биологическая характеристика пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава. Эндопротезирование в России : Всерос. Монотем. Сб. науч. Статей. Казань; СПб. 2005. вып. I. С. 132‒136.

4. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2020 году. М.: ЦИТО, 2021.

5. Kurtz S., Ong K., Lau E. et al. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am. 2007. Vol. 89. P. 780–785.

6. Culliton S. E., Bryant D. M., Overend T. J. et al. The relationship between expectations and satisfaction in patients undergoing primary total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2012. Vol. 27. P. 490–492.

7. Sammour T., Zargar-Shoshtari K., Bhat A. et al. A programme of enhanced recovery after surgery (ERAS) is a cost-effective intervention in elective colonic surgery. N Z Med J. 2010. Vol. 123. P. 61–70.

8. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth. 1997. Vol. 78, № 5. P. 606‒617.

9. Neville A., Lee L., Antonescu I. et al. Systematic review of outcomes used to evaluate enhanced recovery after surgery. Br J Surg. 2014. Vol. 101. P. 159–170.

10. Zhao D., Ma X.L., Wang W.L., Zhang L. Effectiveness evaluation between enhanced recovery after surgery and traditional treatment in unilateral total knee arthroplasty. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2018. Vol. 98. P. 519–523.

11. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth. 1997. Vol. 78, № 5. P. 606‒617.

12. Lassen K, Soop M, Nygren J et al. Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: enhanced Recovery after Surgery (ERAS) Group recommendations. Archives of Surgery. 2009. Vol. 144, № 10. P. 961‒9.

13. Jiang H. H., Jian X. F., Shangguan Y. F. et al. Effects of enhanced recovery after surgery in total knee arthroplasty for patients older than 65 years. Orthop Surg. 2019. Vol. 11, № 2. P. 229‒235. DOI: 10.1111/os.12441.

14. Kim S., Losina E., Solomon D. H. et al. Effectiveness of clinical pathways for total knee and total hip arthroplasty: literature review. J Arthroplasty. 2003. Vol. 18, № 1. P. :69‒74.

15. Конева Е. С., Серебряков А. Б., Шаповаленко Т. В., Лядов К. В. Анализ 5-летнего опыта работы мультидисциплинарной бригады по протоколу Fast-track терапии после операций тотального эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов в клинике ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016. Т. 15, № 4. С. 175‒182.

16. Гомжина Е. А., Гераськов Е. В., Овсянкин А. В., Корячкин В. А. Эффективность ранней послеоперационной реабилитации у пациентов после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава в зависимости от различных методик послеоперационной аналгезии. Русский медицинский журнал. 2017. № 13. С. 953‒956.

17. Секирин А. Б. Протокол ранней реабилитации после эндопротезирования крупных суставов (обзор литературы). Вестник восстановительной медицины. 2019. № 2. С. 51‒57.

18. Шимарова О. В., Ачкасов Е. Е., Тимашкова Г. В. Эффективность и целесообразность различных подходов к реабилитации после эндопротезирования коленного сустава. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2019. Т. 96, № 3. С. 64‒69.

19. Mandalia V., Eyres K., Schranz P., Toms A. D. Evaluation of patients with a painful total knee replacement. J Bone Joint Surg Br. 2008. Vol. 90, № 3. P. 265–271.

20. Holm B., Kristensen M. T., Bencke J. et al. Loss of knee-extension strength is related to knee swelling after total knee arthroplasty. Arch Phys Med Rehabil. 2010. Vol. 91, № 11. P. 1770–1776.

21. Николаев Н. С., Ефимов А. В., Петрова Р. В. и др. Ведение пациентов в послеоперационном периоде после выполненной малоинвазивным доступом артропластики тазобедренного сустава. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019. Т. 4, № 4. С. 32‒38.

22. Ugraş A. A, Kural C., Kural A. et al. Which is more important after total knee arthroplasty: Local inflammatory response or systemic inflammatory response?. Knee. 2011. Vol. 18, № 2. P. 113–116.

23. Тихилов Р. М., Андреев Д. В., Гончаров М. Ю., Шнейдер О. В. Сравнительный анализ биохимических показателей альтерации мышечной ткани в зависимости от доступа при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2013. № 1. С. 37‒43.

24. Грушина Т. И., Тепляков В. В., Ли Я. А. Первый опыт включения физических факторов в FAST-TRACK SURGERY больных с опухолевым поражением костей. Вопросы курортологии, физиотерапии лечебной физкультуры. 2016. Т. 93, № 2‒2. С. 69.

25. Курбанов С. Х. Индивидуальная реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава: Автореф. дис. …д-ра мед. наук. СПб., 2009. 38 с.

26. Абалевич А. И., Марочков А. В., Абалевич О. М. Метод ранней реабилитации и динамика содержания кортизола в сыворотке крови у пациентов после эндопротезирования коленного сустава. Хирургия. Восточная Европа. 2019. Т. 8, № 2. С. 162‒171.

27. Dallari D., Fini M, Giavaresi G. et al. Effects of pulsed electromagnetic stimulation on patients undergoing hip revision prostheses: A randomized prospective double-blind study. Bioelectromagnetics. 2009. Vol. 30. P. 423–430.

28. Синеокий А. Д., Плиев Д. Г., Ефимов Н. Н. и др. Сравнительный анализ биохимических маркеров тканевой травматизации в зависимости от используемого хирургического доступа при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. Современные проблемы науки и образования. 2020. № 4. С. 146.

29. Matziolis D., Wassilew G., Strube P. et al. Differences in muscle trauma quantifiable in the laboratory between the minimally invasive anterolateral and transgluteal approach. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2011. Vol. 131, № 5. P. 651‒655.

30. Цед А. Н., Муштин Н. Е., Дулаев А. К., Кожевин А. А. Двухэтапное ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациента с перипротезным переломом в сочетании с глубокой парапротезной инфекцией по протоколу Fast-Track. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2022. Т. 181, № 3. С. 85‒90.