Брахиоторакальное пулевое ранение с повреждением левого предсердия

Пулевые ранения сердца на поле боя встречаются достаточно редко. Пострадавшие в подавляющем большинстве гибнут в ближайшее время после получения ранения. Ранящий агент чаще всего пробивает сердце насквозь, тем самым вызывая массивное кровотечение и остановку деятельности сердца. Все редкие, уникальные случаи, когда раненые остались живы, связаны либо с потерей кинетической энергии ранящего агента, когда поражение происходит на пределе дальности полета, либо «запреградным» поражением, когда пуля или осколок первоначально пробивает «преграду» (бронежилет, кузов транспорта, рикошет от оружия или других твердых предметов и т. д.). Ранения, когда пуля попадает в плечо, рикошетит от костей скелета или позвоночника и поражает сердце, встречаются в единичных наблюдениях.

В представленном клиническом наблюдении комбатант получил ранение в левое плечо. На этапах медицинской эвакуации выявлено ранение грудной клетки с повреждением сердца и наличием инородного тела. Исходно ранение протекало без нарушений гемодинамики, и только спустя 36 часов после ранения появились первые симптомы нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. В неотложном порядке раненый переведен реанимационной бригадой в специализированное кардиохирургическое отделение, где в условиях искусственного кровообращения выполнено экстренное оперативное вмешательство. Послеоперационный период протекал гладко. Пострадавший в настоящее время получает реабилитационное лечение.

Ранения сердца в условиях боевых действий высоко актуальны, являются крайне серьезной проблемой медицинской службы на всех этапах эвакуации, диагностики и лечения. Трудности диагностики ранений сердца связаны с отсутствием необходимой аппаратно-диагностической базы вблизи линии боевого соприкосновения и крайне быстрым развитием терминального состояния. Высокие показатели летальности обусловлены острыми нарушениями работы сердца (тампонада сердца, повреждение коронарных артерий, массивное кровотечение). Субъективные признаки кардиальных ранений зачастую отсутствуют ввиду поступления такой категории больных в бессознательном состоянии. В данном клиническом наблюдении своевременная диагностика на этапах оказания медицинской помощи и междисциплинарное взаимодействие позволило экстренно направить пострадавшего с брахиоторакальным пулевым ранением на этап оказания специализированной помощи.

1. Гончаров А. В., Самохвалов И. М., Суворов В. В. и др. Проблемы этапного лечения пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами в условиях региональной травмосистемы. Политравма. 2017. № 4. С. 6–15.

2. Самохвалов И. М., Шелепов А. М., Бадалов В. И. и др. Современные подходы к изучению санитарных и безвозвратных потерь хирургического профиля в военных конфликтах. Воен.-мед. журн. 2016. Т. 337, № 5. С. 10–16.

3. Чуприна А.П., Крюков Е.В., Войновский А.Е. и др. Брахиоторакальное ранение с повреждением правого легкого и миграцией пули через верхнюю легочную вену, левое предсердие в левый желудочек сердца. Воен.-мед. журн. 2020. Т. 341, № 1. С. 64–65.

4. Лищук А. Н., Карпенко И. Г., Элиас М. Х. и др. Использование гибридных медицинских технологий при минно-взрывных и огнестрельных ранениях сердца. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2022. Т. 16, № 6. С. 19–28. DOI: 10.24412/2075-4094-2022-6-1-2.

5. Шихвердиев Н. Н., Хубулава Г. Г., Лукьянов Н. Г. и др. Общехирургические аспекты сердечно-сосудистой хирургии: Учебно-методическое пособие. СПб.: Издательско-полиграфическая ассоциация высших учебных заведений, 2023. 54 с.