Выдающийся хирург, крупный ученый, педагог, талантливый руководитель, академик АМН СССР (1967), академик РАМН (1991), Лауреат Ленинской премии (1961), лауреат международной премии Святого всехвального апостола Андрея Первозванного и Центра Национальной славы России «За веру и верность» с вручением ордена Андрея Первозванного на голубой муаровой ленте (2003), лауреат премии имени академика А. Н. Бакулева (2004), профессор Фёдор Григорьевич Углов родился 5 октября 1904 г. в деревне Чугуево Киренского уезда Иркутской губернии. В 1923 г. Фёдор Григорьевич поступил в Иркутский университет, затем перевелся в Саратовский университет и с отличием окончил его в 1929 г. Обучался в интернатуре в клинике профессора В. А. Оппеля (1931–1933). В 1937 г. поступил в аспирантуру кафедры хирургии Ленинградского ГИДУВА им. С.М. Кирова, защитил в 1939 г. кандидатскую диссертацию, а в 1949 г. – докторскую диссертацию. На кафедре академика Н. Н. Петрова Ф. Г. Углов проработал до 1950 г. в должности ассистента, а затем доцента. Последующие 58 лет трудовой деятельности Фёдора Григорьевича Углова связаны с медицинским университетом имени академика И. П. Павлова (1 ЛМИ – ПСПбГМУ). За этот период времени им выполнены уникальные операции, разработаны новые методики хирургического лечения заболеваний практически всех областей хирургии. Будучи прекрасным педагогом, Фёдор Григорьевич Углов воспитал прекрасных хирургов, многие из которых стали докторами наук, академиками, заведующими хирургическими кафедрами, и создал блестящую школу торакальных и кардиохирургов. Академик Ф. Г. Углов скончался 22 июня 2008 г. и похоронен 25 июня 2008 г. на Никольском Кладбище при Александро-Невской Лавре в Санкт-Петербурге.

ЦЕЛЬ. Улучшение результатов хирургического лечения морбидного ожирения путем снижения частоты послеоперационных осложнений.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Исследование основано на изучении результатов хирургического лечения 149 пациентов с морбидным ожирением. Пациенты были разделены на ретроспективную (49 человек) и проспективную (100 человек) группы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Среди пациентов ретроспективной группы (n=49) был проведен статистический анализ эффективности применения различных шкал и индексов для прогнозирования риска развития осложнений бариатрических вмешательств. В результате анализа выявлена низкая эффективность имеющихся в настоящее время инструментов прогнозирования риска развития осложнений у данной категории пациентов. Совокупность имеющих прогностическое значение факторов и их рейтинги были интегрированы в оригинальную «Шкалу оценки индивидуального риска бариатрических операций». Полученные в исследовании результаты позволили интегрировать разработанную тактику предоперационного обследования и подготовки к хирургическому вмешательству у пациентов с морбидным ожирением в практический алгоритм. Применение разработанных инструментов прогнозирования риска развития осложнений бариатрических операций позволили снизить частоту осложнений с 12,2 % до 2,0 %, а частоту летальных исходов с 2,0 % до 0 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение разработанных инструментов прогнозирования риска развития осложнений бариатрических операций способствует улучшению результатов путем снижения частоты осложнений в раннем послеоперационном периоде, что, в свою очередь, расширяет возможности применения метаболической хирургии для пациентов высокого хирургического риска, в том числе старше 60 лет.

ВВЕДЕНИЕ. В настоящее время выбор тактики при лечении рака пищевода остается актуальной проблемой. Важными факторами являются: стадия заболевания, функциональное состояние пациента, а также морфологический тип опухоли. На сегодняшний день комплексный подход – стандарт при данной патологии. Однако после радикально проведенного лечения наблюдается значительное количество осложнений, в частности, развитие несостоятельности эзофагогастроанастомоза. По данным мировой литературы, развитие несостоятельности анастомоза связано с выявлением заболевания на поздних стадиях, последствием облучения при проведении сочетанной химиолучевой терапии, объемным хирургическим вмешательством при раке пищевода.

ЦЕЛЬ – улучшить результаты лечения пациентов со злокачественным новообразованием пищевода и пищеводно- желудочного перехода путем применения комплексного подхода.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В период 1988–2022 гг. в ГАУЗ «РКОД МЗ РТ им. проф. М. З. Сигала» проведено лечение 2784 пациентов с раком пищевода и пищеводно-желудочного перехода. В исследуемую группу вошли 1799 больных, которым применялось хирургическое лечение, сочетанная химиолучевая терапия в сочетании с хирургическим методом и дистанционная лучевая терапия совместно с хирургией.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В связи с изменениями тактики лечения пациентов с раком пищевода и пищеводно-желудочного перехода снизилась послеоперационная летальность после хирургических осложнений с 24,3 % до 6,2 %, несостоятельность анастомозов в послеоперационном периоде с 27,0 % до 8,1 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Изменение тактики ведения пациентов с раком пищевода и пищеводно-желудочного перехода позволило снизить развитие послеоперационных осложнений и увеличить продолжительность жизни. Молекулярно-генетический подход позволяет провести эффективный анализ скрининга, ранней диагностики, лечения и реабилитации.

ЦЕЛЬ. Провести сравнительную оценку эффективности применения различных типов кондуитов при операции коронарного шунтирования (КШ).

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В ретроспективное исследование включено 282 пациента, перенесших КШ с применением различных типов кондуитов. Средний возраст пациентов составил 63,2±8,5 года, большинство пациентов 231 (81,9 %) были мужского пола. Пациенты разделены на 3 группы в зависимости от варианта применения кондуитов: 1-я группа включала пациентов после бимаммарного коронарного шунтирования (n=77); 2-я – аортокоронарное шунтирование с использованием лучевой артерии (n=87); 3-я – с использованием венозных кондуитов (n=77). Основной конечной точкой исследования являлось развитие дисфункций кондуитов в отдаленном периоде по данным диагностической коронарошунтографии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Среднее время наблюдения в отдаленном периоде составило 44,9±39,0 месяцев. В течение данного периода 198 пациентам проведена диагностическая коронарошунтография. По результатам анализа наибольшая эффективность отмечалась в группах с применением артериальных кондуитов – левой внутренней грудной артерии, лучевой артерии. Так, например, частота дисфункции левой внутренней грудной артерии в бассейне передней артерии составляла 8,2 %; частота дисфункции лучевой артерии в бассейне правой артерии 12,5 %, в бассейне ветви тупого края – 11,5 %; частота дисфункции венозных кондуитов варьировала, достигая максимально 42,8 %.

ВЫВОДЫ. Согласно результатам исследования, наибольшая эффективность наблюдалась при использовании левой и правой внутренних грудных артерий, а затем лучевой артерии. Результаты применения венозных кондуитов оказались ниже.

ВВЕДЕНИЕ. Метод лапароскопической  фундопликации при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – самое частое на сегодняшний день оперативное вмешательство при данной патологии. Однако наблюдается значительное количество осложнений, одно из самых тяжелых – рецидив заболевания. На сегодняшний день, по данным мировой литературы, недостаточно сведений о причинах рецидива, методах профилактики и отдаленных послеоперационных результатах реконструктивных операций.

ЦЕЛЬ. Провести анализ реконструктивных операций у пациентов, перенесших вмешательство по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, связанной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Работа выполнена на основе данных двух клиник – онкологического отделения ¹ 2 РКОД МЗ РТ и торакального отделения  2 РКБ МЗ РТ. Проведено 1661 лапароскопическое вмешательство пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Основу работы заключает в себе анализ реконструктивных операций у 99 пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Наиболее частыми причинами реконструктивных операций являлись рецидивы заболеваний при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: деструкция и (или) миграция фундопликационный манжеты – 77 (77 %) случаев, рецидив параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – 10 (11 %). Реконструктивная операция у пациентов с рецидивом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы остается методом выбора и проводит к положительным результатам в 83 % случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо проводить в специализированном стационаре опытными хирургами, владеющими как лапароскопическим, так и открытым методом лечения данной патологии.

ЦЕЛЬ. Разработать диагностический алгоритм у онкологических больных с легочным кровотечением.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено ретроспективное одноцентровое исследование медицинской документации 258 пациентов, отвечающих критериям включения. Критерии включения: возраст от 18 лет, онкологическое заболевание органов груди, осложненное легочным кровотечением. Критерии исключения: возраст до 18 лет, легочное кровотечение неонкологической этиологии. Легочным кровотечением считалось выделение любого объема свежей крови или сгустков из трахеобронхиального дерева, который определялся на основании данных анамнеза, клинических проявлений в стационаре, эндоскопического исследования. Оценивались рутинные диагностические методы исследования, такие как рентгенография груди, компьютерная томография груди (в том числе с контрастным усилением), фибротрахеобронхоскопия, бронхиальная артериография.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Чувствительность для диагностики онкологического процесса при рентгенографии груди, компьютерной томографии, фибротрахеобронхоскопии составила 84,7, 98,4, 94,4 % соответственно. Чувствительность фибротрахеобронхоскопии на предмет выявления самого кровотечения у онкологических больных достигла 31,3 %, а чувствительность бронхиальной артериографии для диагностики источника кровотечения составила 87,7 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При легочном кровотечении онкологического генеза комбинация фибротрахеобронхоскопии с компьютерной томографией имеет чувствительность в 100 % случаях в определении источника и локализации патологического процесса. Бронхиальная артериография позволяет осуществить эндоваскулярный гемостаз. Необходимо проведение многоцентровых исследований с целью разработки и внедрения единого алгоритма, оценивающего все этиопатогенетические особенности легочного кровотечения у онкологических больных.

ВВЕДЕНИЕ. В настоящий момент отсутствует единая хирургическая тактика конверсионного эндопротезирования тазобедренного сустава.

ЦЕЛЬ – оценить среднесрочные результаты конверсионного эндопротезирования ТБС у пациентов с неблагоприятными последствиями переломов проксимального отдела бедренной кости.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено ретроспективное исследование результатов лечения 58 пациентов, которым было выполнено конверсионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Всем пациентам проводились бактериологическое исследование до и во время операции, анализ крови на СОЭ и СРБ. Пациенты разделены на 2 группы: 1-я (низкий риск инфекций) – 29 пациентов с одноэтапным эндопротезированием, 2-я (высокий риск инфекций) – 29 пациентов с двухэтапной методикой с применением цементного спейсера. Критерии групировки: положительный предоперационный посев, повышенные уровни СРБ (>10 мг/л) и СОЭ (>30 мм/час). Эффективность оценивали по частоте и характеру осложнений, визуально-аналоговой шкале боли и Oxford Hip Score через 6, 12 и 24 месяца, РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст пациентов составил 58,7 лет. Средний срок наблюдения – 4,5±1,3лет. Среднее время операции – 115 мин в 1-й группе и 100 мин во 2-й группе. Средний объем кровопотери – 650±123 мл в 1-й группе, во 2-й 630±108 мл. Болевой синдром по шкале ВАШ через 6, 12 и 24 месяца –2,5–1,2–1,2 балла в обеих группах соответственно (p=0,001). Перипротезный перелом бедра произошел у 7 пациентов (12 %); вывих – в 1 случае (1,7 %); глубокая инфекция – у 3 пациентов (5,1 %); асептическое расшатывание – в 2 случаях (3,4 %). Ревизионное эндопротезирование потребовалось 5 пациентам (8,6 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Среднесрочные результаты конверсионной артропластики ниже по сравнению с первичным эндопротезированием. При конверсии больше интраоперационных переломов бедра и инфекций. Двухэтапная методика с временной установкой спейсера снижает количество инфекционных осложнений после установки эндопротеза в 3 раза.

Пулевые ранения сердца на поле боя встречаются достаточно редко. Пострадавшие в подавляющем большинстве гибнут в ближайшее время после получения ранения. Ранящий агент чаще всего пробивает сердце насквозь, тем самым вызывая массивное кровотечение и остановку деятельности сердца. Все редкие, уникальные случаи, когда раненые остались живы, связаны либо с потерей кинетической энергии ранящего агента, когда поражение происходит на пределе дальности полета, либо «запреградным» поражением, когда пуля или осколок первоначально пробивает «преграду» (бронежилет, кузов транспорта, рикошет от оружия или других твердых предметов и т. д.). Ранения, когда пуля попадает в плечо, рикошетит от костей скелета или позвоночника и поражает сердце, встречаются в единичных наблюдениях.

В представленном клиническом наблюдении комбатант получил ранение в левое плечо. На этапах медицинской эвакуации выявлено ранение грудной клетки с повреждением сердца и наличием инородного тела. Исходно ранение протекало без нарушений гемодинамики, и только спустя 36 часов после ранения появились первые симптомы нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. В неотложном порядке раненый переведен реанимационной бригадой в специализированное кардиохирургическое отделение, где в условиях искусственного кровообращения выполнено экстренное оперативное вмешательство. Послеоперационный период протекал гладко. Пострадавший в настоящее время получает реабилитационное лечение.

Ранения сердца в условиях боевых действий высоко актуальны, являются крайне серьезной проблемой медицинской службы на всех этапах эвакуации, диагностики и лечения. Трудности диагностики ранений сердца связаны с отсутствием необходимой аппаратно-диагностической базы вблизи линии боевого соприкосновения и крайне быстрым развитием терминального состояния. Высокие показатели летальности обусловлены острыми нарушениями работы сердца (тампонада сердца, повреждение коронарных артерий, массивное кровотечение). Субъективные признаки кардиальных ранений зачастую отсутствуют ввиду поступления такой категории больных в бессознательном состоянии. В данном клиническом наблюдении своевременная диагностика на этапах оказания медицинской помощи и междисциплинарное взаимодействие позволило экстренно направить пострадавшего с брахиоторакальным пулевым ранением на этап оказания специализированной помощи.

Цель публикации – клиническая демонстрация успешного применения миниинвазивного хирургического лечения больной первичным гиперпаратиреозом (ПГПТ) методом чрескожной микроволновой абляции (МВА) аденомы околощитовидной железы (ОЩЖ) под ультразвуковым наведением. Метод обеспечивает максимальную эффективность при наименьшей травматичности, меньшем периоде восстановления после операции и лучшем эстетическом эффекте. После миниинвазивного вмешательства пациентка предъявляла жалобы, связанные с гипокальциемией, которая развивается практически после любых вариантов радикального лечения ПГПТ. Других осложнений не выявлено. Дальнейшее динамическое наблюдение осуществлял эндокринолог по месту проживания. Полученные хорошие результаты позволяют продолжить накопление опыта МВА при заболеваниях ОЩЖ.

Острый травматический панкреатит является одной из этиологический форм острого панкреатита, основной причиной развития которого является механическая травма поджелудочной железы. Представлен клинический случай успешного лечения пациента с острым травматическим панкреатитом, развившимся в результате осколочного торакоабдоминального ранения с повреждением поджелудочной железы, и его осложнениями с применением мультидисциплинарного подхода. Продемонстрированы возможности реализации тактики «контроля повреждений» на всех этапах оказания медицинской помощи.

Единственный желудочек сердца – группа врожденных пороков, которая и на сегодняшний день остается наиболее тяжелой для хирургического лечения и для дальнейшего ведения пациента. Выживаемость пациентов с данным пороком остается относительно невысокой несмотря на проведение ряда этапных оперативных вмешательств. Большой процент смертности наблюдается в межэтапный период ввиду развития сердечной недостаточности, лечение которой является актуальной проблемой, так как стандартная терапия не оправдывает ожидания. В данной статье выполнен обзор мировой литературы о применении инновационного метода коррекции сердечной недостаточности – клеточной терапии. Также рассмотрены основные виды стволовых клеток, источники их получения, механизм действия и методы доставки к миокарду.

Представлен обзор современной литературы по проблеме лечения осложнений желчнокаменной болезни и эндоскопических транспапиллярных вмешательств. Проведен анализ патогенетических механизмов возникновения этих осложнений. Исследования по изучению влияния сроков проведения лапароскопической холецистэктомии после эндоскопических транспапиллярных вмешательств показывают, что риск возникновения рецидива билиарных осложнений резко возрастает у пациентов, которым холецистэктомия была отсрочена, тогда как проведение этой операции в ранние сроки после эндоскопических транспапиллярных вмешательств снижает риск развития этих осложнений.

Крупный советский хирург, известный специалист в области топографической анатомии, оперативной и военно-полевой хирургии, талантливый ученый и педагог, академик (1963) и вице-президент (1966) АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР (1965), лауреат Государственной премии СССР, ректор 1-го ММИ им. И. М. Сеченова (1956–1966), профессор Владимир Васильевич Кованов родился 13 марта (28 февраля по старому стилю) 1909 г. в Санкт-Петербурге в семье рабочего. В 1931 г. В. В. Кованов окончил 1-й Московский медицинский институт и продолжил учебу в аспирантуре на кафедре патологической анатомии под руководством профессора А. И. Абрикосова. По медицинским показаниям сменил специализацию и перешел на кафедру хирургии, которой руководил академик Н. Н. Бурденко. Во время Великой Отечественной войны работал хирургом в сортировочном госпитале в Ярославле, в эвакогоспитале в Казани, далее служил начальником хирургического отделения полевого подвижного госпиталя 5-й ударной армии, главным хирургом 44-й армии и главным хирургом 28-й армии, в рядах которой дошел до Берлина в звании подполковника медицинской службы.

В 1946 г. В. В. Кованов защитил докторскую диссертацию и в 1947 г. занял должность заведующего кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии 1-го Московского медицинского института им. И. М. Сеченова (1947–1988), с 1956 по 1966 г. был ректором этого института, с 1988 г. – профессором-консультантом. Владимир Васильевич являлся автором и соавтором более 130 научных работ, в числе которых 7 монографий и руководств. Его основные труды были посвящены лечению ран груди, анаэробной инфекции, травматическому шоку, организации хирургической работы в войсковом районе, анатомии фасций и клетчаточных пространств, хирургии сердца и сосудов, пересадке органов и тканей.

В. В. Кованов был награжден двумя орденами Ленина, орденом Красной Звезды, орденом Красного Знамени, двумя орденами Отечественной войны 1-й степени, двумя орденами Отечественной войны 2-й степени, орденом Октябрьской Революции, орденом Трудового Красного Знамени, шестью медалями, многими почетными знаками. Академик АМН СССР В. В. Кованов скончался 22 февраля 1994 г. в Москве и был похоронен на Троекуровском кладбище.