Эволюция взглядов комплексного лечения рака пищевода

ВВЕДЕНИЕ. В настоящее время выбор тактики при лечении рака пищевода остается актуальной проблемой. Важными факторами являются: стадия заболевания, функциональное состояние пациента, а также морфологический тип опухоли. На сегодняшний день комплексный подход – стандарт при данной патологии. Однако после радикально проведенного лечения наблюдается значительное количество осложнений, в частности, развитие несостоятельности эзофагогастроанастомоза. По данным мировой литературы, развитие несостоятельности анастомоза связано с выявлением заболевания на поздних стадиях, последствием облучения при проведении сочетанной химиолучевой терапии, объемным хирургическим вмешательством при раке пищевода.

ЦЕЛЬ – улучшить результаты лечения пациентов со злокачественным новообразованием пищевода и пищеводно- желудочного перехода путем применения комплексного подхода.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В период 1988–2022 гг. в ГАУЗ «РКОД МЗ РТ им. проф. М. З. Сигала» проведено лечение 2784 пациентов с раком пищевода и пищеводно-желудочного перехода. В исследуемую группу вошли 1799 больных, которым применялось хирургическое лечение, сочетанная химиолучевая терапия в сочетании с хирургическим методом и дистанционная лучевая терапия совместно с хирургией.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В связи с изменениями тактики лечения пациентов с раком пищевода и пищеводно-желудочного перехода снизилась послеоперационная летальность после хирургических осложнений с 24,3 % до 6,2 %, несостоятельность анастомозов в послеоперационном периоде с 27,0 % до 8,1 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Изменение тактики ведения пациентов с раком пищевода и пищеводно-желудочного перехода позволило снизить развитие послеоперационных осложнений и увеличить продолжительность жизни. Молекулярно-генетический подход позволяет провести эффективный анализ скрининга, ранней диагностики, лечения и реабилитации.

1. Аллахвердиев А. К., Давыдов М. И., Давыдов М. М. и др. Клинические рекомендации. Рак пищевода и кардии, 2021.

2. Torre L. A., Bray F., Siegel R. L. et al. Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin. 2015. Vol. 65, № 2. P. 87–108. DOI: 10.3322/caac.21262.

3. Arnold M., Soerjomataram I., Ferlay J., Forman D. Global incidence of oesophageal cancer by histological subtype in 2012. Gut. 2015. Vol. 64, № 3. P. 381–7. DOI: 10.1136/gutjnl-2014-308124.

4. Деньгина Н. В. Современные терапевтические возможности при раке пищевода. Практическая онкология. 2012. Т. 13, № 4. С. 276–288.

5. Стилиди И. С. Рак пищевода. Энциклопедия клинической онкологии / под ред. М. И. Давыдова. М., 2004. С. 26.

6. Лазарев А. Ф., Фокеев С. Д. Сравнительный анализ радикального лечения рака пищевода. Российский онкологический журнал. 2006. № 2. С. 35‒37.

7. Cкворцов М. Б. Рак пищевода: хирургическое лечение. Сибирский медицинский журнал. 2011. № 4. С. 24.

8. Klevebro F., Lindblad M., Johansson J. et al. Outcome of neoadjuvant therapies for cancer of the oesophagus or gastrooesophageal junction based on a national data registry. Br J Surg. 2016. Vol. 103, № 13. P. 1864–1873. DOI: 10.1002/bjs.10304.

9. Buckstein M., Liu J. Cervical esophageal cancers: challenges and opportunities. Curr Oncol Rep. 2019. Vol. 21, № 5. P. 46.

10. Муравьев В. Ю., Иванов А. И., Сигал Е. И. и др. Опыт лечения несостоятельностей пищеводных анастомозов и послеоперационной перфорации пищевода с использованием эндоскопических технологий. Поволжский онкологический вестник. 2017. № 5. С. 6‒14.