Диафрагмопластика и миопластика культи главного бронха при правосторонней пневмонэктомии, выполненной по поводу деструктивного туберкулеза легких

ВВЕДЕНИЕ. Одним из самых грозных осложнений в торакальной хирургии является бронхоплевральный свищ после пневмонэктомии. Для его профилактики используется дополнительное укрепление культи главного бронха. Вопрос о предпочтительном пластическом материале остается дискутабельным. ЦЕЛЬ. Сравнить результаты миопластики и диафрагмопластики культи правого главного бронха после пневмонэктомии, выполненной по поводу деструктивного туберкулеза легких.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено ретроспективное исследование за период с 2015 по 2022 гг., в которое включено 30 пациентов, разделенных на 2 группы. В 1 группу вошло 19 больных, которым была выполнена диафрагмопластика, во 2 группу – 11 пациентов с миопластикой. Пациенты были сопоставимы по полу, возрасту, функциональным показателям, а также особенностями течения и распространенности основного заболевания. Сопоставлены непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В 1 группе осложненное течение послеоперационного периода наблюдалось у 6 (31,6 %) пациентов, во 2 группе – у 5 (45,5 %). Удовлетворительный непосредственный результат в 1 группе был достигнут у 17 (89,5 %) больных, во 2 – у 8 (72,7 %). В отдаленном периоде результат комплексного лечения больных туберкулезом в 1 группе: успешное лечение – 13 (68,5 %), неэффективное лечение – 2 (10,5 %), потеря для последующего наблюдения – 2 (10,5 %), летальный исход – в 2 (10,5 %); во 2 группе: успешное лечение – 8 (72,7 %), неэффективное лечение – у 3 (27,3 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Правосторонняя пневмонэктомия у больных деструктивным туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью микобактерий сопровождается высоким риском несостоятельности культи главного бронха. Диафрагма и мышцы грудной стенки являются надежным материалом для укрепления культи главного бронха.

1. Miller D. L., Deschamps C., Jenkins G. D. et al. Completion pneumonectomy: factors affecting operative mortality and cardiopulmonary. Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol. 74, № 3. P. 876‒884.

2. Shapiro M., Swanson S. J., Wright C. D. et al. Predictors of major morbidity and mortality after pneumonectomy utilizing the Society for Thoracic Surgeons General Thoracic Surgery Database. Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol. 90, № 3. P. 927‒935.

3. Owen R. M., Force S. D., Pickens A. et al. Pneumonectomy for benign disease: analysis of the early and late outcomes. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013. Vol. 43, № 2. P. 312‒317.

4. Reed C. E. Pneumonectomy for chronic infection: fraught with danger? // Ann. Thorac. Surg. 1995. Vol. 59, № 2. P. 408‒411.

5. Fu Y., Duanmu H., Fu Y. Surgery for pulmonary tuberculosis and its indications. Handbook of Global Tuberculosis Control: Practices and Challenges. 2017. P. 225‒234.

6. Серезвин И. С., Аветисян А. О., Васильев И. В., Яблонский П. К. Эффективность и безопасность пневмонэктомии в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких. Медицинский альянс. 2022. Т. 10, № 1. С. 47‒57.

7. De Palma A., Maruccia M., Di Gennaro F. Right thoracotomy approach for treatment of left bronchopleural fistula after pneumonectomy for tubercolosis. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020. Vol. 68, № 12. P. 1539‒1542.

8. Kim Y. T., Kim H. K., Sung S. W., Kim J. H. Long-term outcomes and risk factor analysis after pneumonectomy for active and sequela forms of pulmonary tuberculosis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. Vol. 23, № 5. P. 833‒839.

9. Wang H., Lin H., Jiang G. Pulmonary resection in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis: a retrospective study of 56 cases. Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 86, № 5. P. 1640‒1645.

10. Byun C. S., Chung K. Y., Narm K. S. et al. Early and long-term outcomes of pneumonectomy for treating sequelae of pulmonary tuberculosis. Korean J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012. Vol. 45, № 2. P. 110–115.

11. Daley C. L., Caminero J. A. Management of multidrug-resistant tuberculosis. Semin Respir Crit Care Med. 2018. Vol. 39, № 3. P. 310‒324.

12. Shiraishi Y. Risk management of surgery for infectious lung disease // The Japanese Journal of Thoracic Surgery. 2008. Vol. 61, № 12. P. 1061‒1065.

13. Man M. A., Nicolau D. Surgical treatment to increase the success rate of multidrug-resistant tuberculosis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012. Vol. 42, № 1. P. 9‒12.

14. Chichevatov D., Gorshenev A., Sinev E. Preventive diaphragm plasty after pneumonectomy on account of lung cancer. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2006. Vol. 14, № 4. P. 265–272.

15. Harmouchi H., Sani R., Belliraj L. et al. Pneumonectomy for non-tumoral diseases: etiologies and follow-up in 38 cases. Asian. Cardiovasc. Thorac. Ann. 2019. Vol. 27, № 4. P. 298‒301.

16. Pomerantz B. J., Cleveland Jr. J. C., Olson H. K., Pomerantz M. Pulmonary resection for multi–drug resistant tuberculosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. Vol. 121, № 3. P. 448–453.

17. Аветисян А. О., Серезвин, И. С., Кудряшов, Г. Г. и др. Использование диафрагмального лоскута для укрепления культи главного бронха при правосторонней пневмонэктомии у больных деструктивным туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2022. Т. 181, № 2. С. 16‒23.

18. Seely A. J. E., Ivanovic J., Threader J. et al. Systematic classification of morbidity and mortality after thoracic surgery. Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol. 90, № 3. P. 936‒942.

19. Definitions and reporting framework for tuberculosis – 2013 revision: updated December 2014 and January 2020 / World Health Organization. Geneva, Switzerland: WHO, 2020. 40 p.

20. Аветисян А. О., Зверев О. Г., Истомина Е. В. и др. Клинический пример эффективного комбинированного лечения пациента с деструктивным туберкулезом органов дыхания с широкой лекарственной устойчивостью Mycobactеrium tuberculоsis в сочетании с ВИЧ-инфекцией, осложненным рецидивирующими легочными кровотечения. Медицинский альянс. 2019. Т. 7, № 3. С. 73–87.

21. Ashour M. Pneumonectomy for tuberculosis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. Vol. 12, № 2. P. 209–213.

22. Sherwood J. T., Mitchell J. D., Pomerantz M. Completion pneumonectomy for chronic mycobacterial disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. Vol. 129, № 6. P. 1258–1265.

23. Orki A., Kosar A., Demirhan R. et al. The value of surgical resection in patients with multidrug resistant tuberculosis. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. Vol. 57, № 4. P. 222–225.

24. Яблонский П. К., Мосин И. В., Сангинов А. Б. и др. Оментопластика как метод профилактики и лечения несостоятельности культи правого главного бронха и трахеобронхиального (трахеотрахеального) анастомоза. Вестник Авиценны. 2014. № 2. С. 25–29.

25. Mineo T. C., Ambrogi V. The diaphragmatic flap: a multiuse material in thoracic surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. Vol. 118, № 6. P. 1084–1089.

26. Shiraishi Y., Katsuragi N., Kita H. et al. Aggressive surgical treatment of multidrug-resistant tuberculosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. Vol. 138, № 5. P. 1180‒1184.