Хирургическая тактика при бронхогенных кистах средостения. Редкое осложнение – цистобронхиальный свищ

ЦЕЛЬ – ретроспективно изучить хирургическую тактику и результаты лечения бронхогенных кист средостения, представить пример формирования цистобронхиального свища посде трансбронхиальной пункции кисты.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Из 55 пациентов с медиастинальными кистами бронхогенные диагностированы у 11 (20 %). Диагноз подтверждали данными компьютерной томографии, в 1 случае трансбронхиальной пункции. Все пациенты прооперированы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. БКС в 8 случаях (72,7 %) протекали бессимптомно. Образование в средостении было выявлено при флюорографическом исследовании у 5 пациентов, при КТ в 6 случаях. По данным КТ размеры образования равнялись по соотношению ширина и высота 45,5±15,2 и 39,3±17,5 мм соответственно. МРТ выполнена 2 пациентам в связи с коморбидной патологией позвоночника. У пациента 60 лет с диагностической целью произведена трансбронхиальная биопсия биопсийными щипцами, в результате которой полость кисты была вскрыта, инфицирована, сформировался цистобронхиальный свищ диаметром 2 мм с постоянным откашливанием гнойного содержимого кисты. После противовоспалительной, антибактериальной терапии через полтора месяца киста удалена торакотомным доступом из-за выраженного перипроцесса. В 9 случаях кисты удалены при видеоассистированной торакоскопии. У 1 пациента пришлось прибегнуть к конверсии в торакотомию из-за спаечного процесса после ранее выполненной лобэктомии. Из послеоперационных осложнений в одном случае развился экссудативный плеврит.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Основным методом диагностики БКС служит компьютерная томография. Трансбронхиальная игловая пункция кисты под контролем ультразвука может использоваться для уточнения диагноза под прикрытием антибиотикопрофилактики, но может привести к инфицированию кисты. БКС подлежат удалению из-за риска осложнений и наличия клинических проявлений торакоскопическим доступом.

1. Nachef Z., Harris K., Dhillon S. S. Bronchogenic cyst: fluid-thrill sign on endobronchial ultrosound. J Bronchology Interv Pulmonol. 2018. Vol. 25, № 3. P. 224‒227. DOI: 10.1097/LBR.0000000000000473.

2. ESTS textbook of thoracic surgery / eds by J. Kuzdzal. Cracow, Medycyna Practyczna, 2014. 1084 p.

3. Gross D. J., Briski L. M., Wherley E. M., Nguen D. M. Bronchogenic cysts: a narrative review. Meduactinum. 2023. Vol. 20, № 7. P. 26. DOI: 10.21037/med-22-46.

4. Matsushita M., Honda O., Kohzai M. et al. Bronchogenic cyst with atypical imaging findings and repeated ruptures in a short period of time: A case report. Radiol Case Rep. 2022. Vol. 17, № 10. P. 3933‒3937. DOI: 10.1016/j.radcr.2022.07.103.

5. Mora A., Ghavamrezaii A., Abidali H. et al. Mediastinal bronchogenic cyst with superior vena cava syndrom: a case report. Cureus. 2023. Vol. 15, № 7. P. e42040. DOI: 10.7759/cureus.42040.

6. Singh A., Singh S., Malpani A. et al. Treatment of bronchogenic cyst surgical versus transbronchial drainage?. J Bronchology Interv Pulmonol. 2011. Vol. 18, № 4. P. 359‒361. DOI: 10.1097/LBR.0b013e31823575c5.

7. Maturu V. N., Dhooria S., Agarwal R. J. Efficacy and safety of transbronchial needle aspiration in diagnosis and treatment of mediastinal bronchogenic cysts: systematic review of case reports. J Bronchology Interv Pulmonol. 2015. Vol. 22, № 3. P. 195‒203. DOI: 10.1097/LBR.0000000000000174.

8. Cao F., Zhang S., Dai Z. et al. Diagnosis of mediastianal cysts: the role and safety of EUS-FNA with 19-gauge needle: a retrospective cohort study. J Thorac Dis. 2022. Vol. 14, № 9. P. 3544‒3551. DOI: 10.21037/jtd-22-1105.

9. Kabiri E. H., Hammoumi M., Griguihi M. et al. Mediastinal bronchogenic cysts resection in adults: results of vats and thoracotomy procedures // Port J Card Thorac Vasc Surg. 2022. Vol. 29, № 3. P. 35‒39. DOI: 10.48729/pjctvs.246.

10. Wang X., Chen K., Li Y. et al. Clinical characteristics and management of primary mediastinal cysts: A single‐center experience. J.Thorac Cancer. 2020. Vol. 11, № 9. P. 2449‒2456. DOI: 10.1111/1759-7714.13555.

11. Леншин А. В., Перельман Ю. М., Ильин А. В. и др. Кисты и кистоподобные образования средостения: клинико-рентгенологические проявления. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2022. Т. 86. С. 102‒119. DOI: 10.36604/1998-5029-2022-86-102-119.

12. Kirmani B., Kirmani B., Sogliani F. Should asymptomatic bronchogenic cyst in adults be treated conservatively or with surgery?. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010. Vol. 11, № 5. P. 649‒659 DOI: 10.1510/icvts.2010.233114.

13. Galluccio G., Lucantoni G. Mediastinal bronchogenic cyst’s recurrence treated with EBUS-FNA with a long-term follow-up. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;29(4):627-9; discussion 629. DOI: 10.1016/j.ejcts.2005.12.052.

14. Zhou S., Wei H., Zhai H. Streptococcus pyogenes infection of a mediastinal cyst after endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration // Heliyon. 2022. Vol. 8, № 12. P. e11900. DOI: 10.1016/j.heliyon.2022.e11900.

15. Bukamur H. S., Alkhankan E., Mezughi H. M. et al. The role and safety of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis and management of infected bronchogenic mediastinal cysts in adults. Respir Med Case Rep. 2018. Vol. 24, № 4. P. 46‒49. DOI: 10.1016/j.rmcr.2018.04.002.

16. Lateef N., Kuniyoshi J., Latif A. et al. Cardiac tamponade as a complication of bronchogenic cyst. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2020. Vol. 34, № 1. P. 172‒174. DOI: 10.1080/08998280.2020.1795594.

17. Паршин В. Д., Абдумурадов К. А., Титов В. А. и др. Редкое осложнение бронхогенной кисты средостения. Российский онкологический журнал. 2009. № 4. С. 44‒46.

18. Barrios P., Avella Patino D. Surgical indications for mediastinal cystsa narrative review. Mediastinum. 2022. Vol. 6. P. 31. DOI: 10.21037/med-22-27.