Применение интегрального шва для закрытия медиального грыжевого дефекта при еТЕР герниопластики по поводу прямых паховых грыж

ЦЕЛЬ. Оценить ближайшие и отдаленные результаты применения интегрального шва и определить показания к его использованию при етеР герниопластике по поводу первичной прямой паховой грыжи у мужчин.
МЕТОДЫ и МАТЕРИАЛЫ. Проведено проспективное одноцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование на базе ГКБ им. С. С. Юдина. В исследование включены пациенты с впервые выявленными прямыми паховыми грыжами для eTEP-герниопластики с размером грыжевых ворот от 1,5 до 3 см, соответствующим MP2 по EHS (2009). Пациенты с помощью программы рандомизации ALEA были распределены в группу сравнения с закрытием грыжевого дефекта и контрольную группу. У пациентов оценивали следующие показатели: наличие серомы на 1-е сутки после лапароскопической герниопластики по результатам УЗи, динамику объема сером, степень болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), продолжительность оперативного вмешательства, 30-дневные нежелательные явления, а также качество жизни пациентов по шкале Лайкерта.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Всего было включено 142 пациента (n1=71; n2=71). Не было существенных различий в исходных характеристиках между двумя группами. Ушивание грыжевого дефекта по методике интегрального шва связано с меньшим развитием послеоперационных сером ∆p=0,32 (95 % доверительный интервал [Ди] 0,14–0,5, p=0,05). Статистических различий по степени болевого синдрома и качеству жизни пациентов не выявлено. 30-дневные нежелательные явления не наблюдались в двух группах. Выявлено статистически значимое увеличение продолжительности операции при применении интегрального шва, но не более 7 мин.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. так как анатомическое обоснование сделало лапароскопическую герниопластику более безопасной операцией, мы считаем, что эндоскопическое ушивание грыжевого дефекта прямой паховой грыжи размерами более 2,5 см (P=0,052) с применением интегрального шва в группе MP2 по EHS сопряжено с меньшей частотой развития сером, низким риском рецидива, отсутствием выраженного болевого синдрома после ушивания. 

1. Petersen M., Friis-Andersen H., Zinther N. Does closure of the direct hernia defect in laparoscopic inguinal herniotomy reduce the risk of recurrence and seroma formation?: a systematic review and meta-analysis. Hernia: the journal of hernias and abdominal wall surgery. 2023. Vol. 27, № 2. P. 259–264. https://doi.org/10.1007/s10029-022-02724-5.

2. Usmani F., Wijerathne S., Malik S. et al. Effect of direct defect closure during laparoscopic inguinal hernia repair (“TEP/TAPP plus” technique) on post-operative outcomes. Hernia: the journal of hernias and abdominal wall surgery. 2020. Vol. 24, № 1. P. 167–171. https://doi.org/10.1007/s10029-019-02036-1.

3. Ng A. Y., Lin J., Ching S. S. et al. Does primary closure of direct inguinal hernia defect during laparoscopic mesh repair reduce the risk of early recurrence? Hernia: the journal of hernias and abdominal wall surgery. 2020. Vol. 24, № 5. P. 1093–1098. https://doi.org/10.1007/s10029-02002257-9.

4. Zhu Y., Liu M., Li J., Wang M. Closure of direct inguinal hernia defect in laparoscopic hernioplasty to prevent seroma formation: A prospective double-blind randomized controlled trial. Surgical laparoscopy, endoscopy & percutaneous techniques. 2019. Vol. 29, № 1. P. 18–21. https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000619.

5. Morito A., Kosumi K., Kubota T. et al. Investigation of risk factors for postoperative seroma/hematoma after TAPP. Surgical endoscopy. 2022. Vol. 36, № 7. P. 4741–4747. https://doi.org/10.1007/s00464-021-08814-2.

6. Daes J. The enhanced view-totally extraperitoneal technique for repair of inguinal hernia. Surgical endoscopy. 2012. Vol. 26, № 4. P. 1187–1189. https://doi.org/10.1007/s00464-011-1993-6.

7. Claus C., Furtado M., Malcher F. et al. Ten golden rules for a safe MIS inguinal hernia repair using a new anatomical concept as a guide. Surgical endoscopy. 2020. Vol. 34, № 4. P. 1458–1464. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07449-z.

8. HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia: the journal of hernias and abdominal wall surgery. 2018. Vol. 22, № 1. P. 1–165. https://doi.org/10.1007/s10029-017-1668-x.

9. Miserez M., Peeters E., Aufenacker T. et al. Update with level 1 studies of the European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia: the journal of hernias and abdominal wall surgery. 2014. Vol. 18, № 2. P. 151–163. https://doi.org/10.1007/s10029-014-1236-6.