Preview

Вестник хирургии имени И.И. Грекова

Расширенный поиск
Том 183, № 5 (2024)
https://doi.org/10.24884/0042-4625-2024-183-5

ГАЛЕРЕЯ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ХИРУРГОВ

10-13 301
Аннотация

Выдающийся отечественный ученый, крупный специалист в области торакальной и кардиохирургии Анатолий Пантелеймонович Колесов родился 5 июля 1924 г. в городе Верхнеудинске (ныне город Улан-Удэ). В 1941 г. с отличием окончил общеобразовательную школу № 15 в г. Киев. С началом Великой Отечественной войны добровольцем пошел на Западный фронт, где до 1942 г. был переводчиком разведотдела. В 1942 г. был направлен на обучение в Военно-медицинскую академию им. С. М. Кирова, которую окончил с золотой медалью в 1947 г. После окончания академии зачислен в адъюнктуре при кафедре факультетской хирургии № 2. В 1950 г. защитил кандидатскую диссертацию «Происхождение, развитие и распознавание некоторых форм бронхоэктазий». В 1951 г. направлен в командировку в Корейскую Народную Демократическую Республику. В 1956 г. защитил докторскую диссертацию «Некоторые вопросы лечения огнестрельных переломов с применением антибиотиков». Одним из первых в нашей стране стал выполнять экономные резекции легких (в том числе и двухсторонние) при бронхоэктазиях, операции на сердце в условиях гипотермии, а затем и искусственного кровообращения. С 1963 по 1986 гг. руководил кафедрой хирургии усовершенствования врачей, которой в 1965 г. было присвоено имя П. А. Куприянова. В период его руководства кафедра стала одним из ведущих лечебных учреждений нашей страны в лечении кардиохирургических больных. Анатолий Пантелеймонович Колесов скончался 17 июня 1987 г. и был похоронен на Богословском кладбище в Ленинграде. В память о выдающемся ученом в 1988 г. на стене клиники, где он работал, была установлена памятная доска.

ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИ

14-22 247
Аннотация

ЦЕЛЬ. Снижение риска осложнений и летальности после операции плевропневмонэктомии у больных туберкулезом легких, осложненным эмпиемой плевры.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения 910 пациентов, у которых были выполнены пневмонэктомии в период с 1984 по 2021 гг. У 342 (37,6 %) выполнена плевропневмонэктомия (I группа). У 568 (62,4 %) выполнена пневмонэктомия (II группа). Пациенты, перенесшие плевропневмонэктомию, разделены на две подгруппы. В Iа подгруппу (основная группа) вошли 278 пациентов, у которых были применены бескультевое ушивание главного бронха по методике Д. Б. Гиллера, длительное дренажное ведение плевральной полости с применением оригинальной методики и предлагаемой этапной хирургической тактики. В Iб подгруппу вошли 64 пациента, у которых применены традиционные методы обработки главного бронха и пункционное ведение плевральной полости.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Послеоперационные осложнения после плевропневмонэктомии (ППЭ) были более частыми, но уровень летальности в Iа и II группах достоверно не отличался. Однако после ППЭ у пациентов Iб группы при использовании традиционных подходов к обработке главного бронха и пункционном ведении плевральной полости госпитальная летальность в 2,3 раза превысила смертность после пневмонэктомии (ПЭ). Частота осложнений, летальности, рецидивов туберкулеза и эмпиемы в Iа и Iб группах отличались достоверно лучшими результатами в основной группе (Ia), что мы связываем с примененным способом обработки главного бронха, дренажным ведением плевральной полости и дифференцированной хирургической тактикой.

23-29 222
Аннотация

ЦЕЛЬ. На основании анализа данных артериографии таза разработать классификацию изолированного окклюзионно-стенотического поражения (ОСП) внутренней подвздошной артерии (ВПА).
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В ретроспективное исследование включены 90 больных (средний возраст 64,6±7,4 лет), у которых в результате катетерной артериографии таза выявлено одноили двустороннее гемодинамически значимое (стеноз >50 % или окклюзия) окклюзионно-стенотическое поражение (ОСП) внутренней подвздошной артерии (ВПА). Произведены анализ вариантов ветвления ВПА по классификации Yamaki, оценка степени и распространенности поражения ее бассейна, включающего три артериальных сегмента.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Среди 158 (88 %) ВПА с гемодинамически значимым нарушением проходимости в 90 (57 %) ВПА выявлено изолированное ОСП, выделены три его типа: I (n=29) – локальное гемодинамически значимое ОСП одного артериального сегмента в бассейне ВПА; II (n=44) – диффузное гемодинамически значимое ОСП в нескольких артериальных сегментах с частичным сохранением контрастирования ствола и/или ветвей ВПА; III (n=17) – хроническая окклюзия с отсутствием контрастирования ствола и ветвей ВПА. Варианты ветвления «А» и «В» по классификации Yamaki выявлены в 47 (52 %) и 7 (8 %) случаях соответственно. Не удалось достоверно установить вариант ветвления 36 (40 %) ВПА в подавляющем большинстве случаев в силу распространенности поражения ее бассейна (относились ко II и III типу). Установлен удовлетворительный уровень согласия двух экспертов по применению предложенной классификации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предложенная классификация позволяет оценить распространенность ОСП ВПА, что может иметь значение при выборе тактики и прогнозировании результатов хирургического лечения таких больных, необходимо дальнейшее изучение возможности ее использования в клинической практике. 

30-35 283
Аннотация

ЦЕЛЬ. Оценить ближайшие и отдаленные результаты применения интегрального шва и определить показания к его использованию при етеР герниопластике по поводу первичной прямой паховой грыжи у мужчин.
МЕТОДЫ и МАТЕРИАЛЫ. Проведено проспективное одноцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование на базе ГКБ им. С. С. Юдина. В исследование включены пациенты с впервые выявленными прямыми паховыми грыжами для eTEP-герниопластики с размером грыжевых ворот от 1,5 до 3 см, соответствующим MP2 по EHS (2009). Пациенты с помощью программы рандомизации ALEA были распределены в группу сравнения с закрытием грыжевого дефекта и контрольную группу. У пациентов оценивали следующие показатели: наличие серомы на 1-е сутки после лапароскопической герниопластики по результатам УЗи, динамику объема сером, степень болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), продолжительность оперативного вмешательства, 30-дневные нежелательные явления, а также качество жизни пациентов по шкале Лайкерта.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Всего было включено 142 пациента (n1=71; n2=71). Не было существенных различий в исходных характеристиках между двумя группами. Ушивание грыжевого дефекта по методике интегрального шва связано с меньшим развитием послеоперационных сером ∆p=0,32 (95 % доверительный интервал [Ди] 0,14–0,5, p=0,05). Статистических различий по степени болевого синдрома и качеству жизни пациентов не выявлено. 30-дневные нежелательные явления не наблюдались в двух группах. Выявлено статистически значимое увеличение продолжительности операции при применении интегрального шва, но не более 7 мин.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. так как анатомическое обоснование сделало лапароскопическую герниопластику более безопасной операцией, мы считаем, что эндоскопическое ушивание грыжевого дефекта прямой паховой грыжи размерами более 2,5 см (P=0,052) с применением интегрального шва в группе MP2 по EHS сопряжено с меньшей частотой развития сером, низким риском рецидива, отсутствием выраженного болевого синдрома после ушивания. 

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

36-40 277
Аннотация

Повреждение печеночных артерий с формированием артерио-билиарной фистулы является жизнеугрожающим последствием при травмах и ранениях печени. Представлено клиническое наблюдение успешного применение эндоваскулярных технологий при лечении артерио-билиарной фистулы.

41-44 255
Аннотация

Представлено клиническое наблюдение, включающее обследование и лечение пациента 56 лет в течение 2 лет от момента острого некротического панкреатита до реконструктивной операции (панкреатодигестивный анастомоз). Показана возможность использования критериев глубины и конфигурации некроза поджелудочной железы при остром панкреатите для прогноза поздних осложнений. Недооценка глубокого некроза паренхимы в области шейки и тела, высокой активности -амилазы для диагностики синдрома повреждения протока, необоснованное удаление дренажа при наружном панкреатическом свище привели к формированию псевдокисты. Прогрессирование псевдокисты, аррозия сосуда брыжейки с кровотечением в полость кисты и последующим разрывом ее с возникновением кровотечения в брюшную полость развились через год после острого панкреатита. Необходимость выполнения экстренного оперативного вмешательства заставила отложить на длительное время плановую реконструктивную операцию. 

45-48 306
Аннотация

Эхинококкоз человека, являясь тяжелым паразитарным заболеванием, поражающим практически любые органы и ткани человеческого организма, известен с древних времен. Кистозный эхинококкоз, как наиболее распространенная форма эхинококкоза, представляет собой эндемический зооноз, вызываемый личиночной стадией (метацестоды) ленточного червя E. granulosus. Локализация эхинококковых кист в организме человека может быть разнообразной. В одних случаях наблюдается поражение только одного органа, в других – нескольких. Кисты могут быть множественными или единичными. Наиболее частыми локализациями эхинококковых кист являются печень (60–70 %) и легкие (20 %), реже паразиты поражают селезенку, почки, мозг, сердце и другие органы, включая кости. При хирургическом лечении используют различные методы, направленные на достижение наилучшего результата для пациента, совместно с медикаментозной терапией или без нее. В изученной нами литературе приведены единичные данные о редко встречаемых формах эхинококкоза. Представлен клинический случай хирургического лечения больного с очень редкой локализацией эхинококкоза в мышцах правого бедра. 

ОБЗОРЫ

49-56 452
Аннотация

Проведен систематический обзор данных отечественной и зарубежной литературы, посвященных лечению миастении. Особое внимание уделено показаниям к тимэктомии и ее эффекту в зависимости от различных факторов прогноза. С целью поиска источников использованы базы данных Pubmed, eLibrary, UpToDate. На основе анализа литературных источников представлены данные лечении миастении при опухолевой и неопухолевой патологии вилочковой железы, уточнены показания к хирургическому лечению. Проведен краткий исторический обзор использования хирургического метода у больных с миастенией. Описаны методы консервативного лечения. Уделено внимание современным тенденциям в выборе хирургического доступа при миастении, а также повторным операциям при рефрактерном течении миастении.
Малоинвазивная тимэктомия является патогенетически обоснованным, современным, безопасным и воспроизводимым вариантом лечения больных с тимомной и нетимомной миастенией.

57-61 293
Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Такие реконструктивные операции на корне аорты (КА), как процедура David (Dd) и Florida Sleeve (FS), принципиально отличаются протезированием КА с реимплантацией устьев коронарных артерий в протез при операции Dd и сохранением всех нативных структур КА без реимплантации устьев коронарных артерий при операции FS. Обе операции эффективно редуцируют расширенное кольцо аорты, однако по сравнению с методикой Dd методика FS выполняется значительно реже.
ЦЕЛЬ. Поиск и анализ литературных источников, в которых представлено сравнение результатов клапансохраняющихсопераций FS и Dd.
МЕТОДЫ и МАТЕРИАЛЫ. Проведен поиск в базах данных PubMed и eLibrary с 2005 г. до 12.06.2023 г. по поисковым запросам. Публикации отобраны согласно алгоритму PRISMA.
РЕЗУЛЬТАТЫ. По результатам поисковых запросов найдено 18 статей, в анализ включены 2 статьи, удовлетворяющие критериям отбора. Метаанализ не проводился по причине выраженной гетерогенности данных. В обоих исследованиях отмечается статистически значимое сокращение времени искусственного кровообращения (иК) и окклюзии аорты (ОА) при операции FS по сравнению с методикой Dd. Краткосрочные и отдаленные 5-летние результаты операций не продемонстрировали статистически значимого различия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Операция FS может быть хорошей альтернативой методике Dd, особенно у пациентов старшей возрастной группы и высоким периоперационным риском.

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ

62-64 177
Аннотация

Видный отечественный хирург, талантливый ученый и педагог, один из основоположников развития грудной хирургии в СССР, заслуженный деятель науки РСФСР (1965), доктор медицинских наук, профессор Валерий Иванович Казанский родился 14 октября 1894 г. в селе Тургенево Тульской губернии в семье священника. После окончания тульской гимназии с медалью поступил в императорскую военно-медицинскую академию, которую окончил в 1919 г. В течение двух лет служил военным врачом в Красной Армии на Восточном фронте. После демобилизации работал в Наркомздраве, с 1925 по 1934 г. заведовал хирургическим отделением в больнице г. Турткуль, а затем в г. Чарджоу (Туркмения). В 1935 г. В. и. Казанский перешел на работу во 2-й Московский медицинский институт в клинику профессора С. и. Спасокукоцкого и одновременно заведовал хирургической клиникой Центрального института переливания крови (до 1947 г.). В 1938 г. защитил докторскую диссертацию «Спонтанный нетуберкулезный пиопневмоторакс и его лечение». Во время Великой Отечественной войны В. И. Казанский был консультантом Северо-Западного и Западного фронтов по вопросам переливания крови, работал профессором-консультантом госпиталя Министерства путей сообщения, в который целенаправленно поступали пострадавшие с огнестрельными ранениями груди. Одновременно с 1943 г. исполнял обязанности главного хирурга Московского отдела здравоохранения, а с 1946 до конца 1952 г. занимал должность главного онколога Министерства здравоохранения СССР. В 1953 г. его избрали заведующим кафедрой хирургии Центрального института усовершенствования врачей. В течение 30 лет В. и. Казанский занимался проблемой лечения больных раком пищевода и за многочисленные работы, включая три монографии, он был удостоен премии им. Н. Н. Бурденко. В 1973 г. вышла в свет фундаментальная монография «Хирургия рака пищевода». Валерий Иванович являлся автором и соавтором около 200 научных работ, в том числе 10 монографий, под его руководством были защищены 32 кандидатских и 8 докторских диссертаций. Профессор В. и. Казанский умер 30 марта 1978 г. и был похоронен в Москве на Николо-Архангельском кладбище.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0042-4625 (Print)
ISSN 2686-7370 (Online)