Плевропневмонэктомия в лечениии туберкулеза

ЦЕЛЬ. Снижение риска осложнений и летальности после операции плевропневмонэктомии у больных туберкулезом легких, осложненным эмпиемой плевры.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения 910 пациентов, у которых были выполнены пневмонэктомии в период с 1984 по 2021 гг. У 342 (37,6 %) выполнена плевропневмонэктомия (I группа). У 568 (62,4 %) выполнена пневмонэктомия (II группа). Пациенты, перенесшие плевропневмонэктомию, разделены на две подгруппы. В Iа подгруппу (основная группа) вошли 278 пациентов, у которых были применены бескультевое ушивание главного бронха по методике Д. Б. Гиллера, длительное дренажное ведение плевральной полости с применением оригинальной методики и предлагаемой этапной хирургической тактики. В Iб подгруппу вошли 64 пациента, у которых применены традиционные методы обработки главного бронха и пункционное ведение плевральной полости.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Послеоперационные осложнения после плевропневмонэктомии (ППЭ) были более частыми, но уровень летальности в Iа и II группах достоверно не отличался. Однако после ППЭ у пациентов Iб группы при использовании традиционных подходов к обработке главного бронха и пункционном ведении плевральной полости госпитальная летальность в 2,3 раза превысила смертность после пневмонэктомии (ПЭ). Частота осложнений, летальности, рецидивов туберкулеза и эмпиемы в Iа и Iб группах отличались достоверно лучшими результатами в основной группе (Ia), что мы связываем с примененным способом обработки главного бронха, дренажным ведением плевральной полости и дифференцированной хирургической тактикой.

1. Кариев Т. М., Булкасимов С. П., Сабиров Ш. Ю. Повторные операции при реактивации туберкулеза в остаточной плевральной полости после резекции легких. Туберкулез и болезни легких. 2010. № 9. С. 18–21.

2. Кариев Т. М., Сабиров Ш. Ю. Эффективность плеврэктомии при туберкулезной эмпиеме плевры. Туберкулез и болезни легких. 2010. № 12. С. 29–30.

3. Радионов Б. В., Савенков Ю. Ф., Калабуха И. А., Хмель О. В. Руководство по хирургии туберкулеза легких. Днепропетровск : РИА Днепр-VAL, 2012.

4. Залескис Р. Роль хирургических методов в лечении туберкулеза. Проблемы туберкулеза. 2001. № 9. С. 47–51.

5. Наумов В. Н., Огай И. В. Сивакова А. Е., Дадабаев В. В. Пути повышения эффективности хирургического лечения больных с хронической эмпиемой плевры. Проблемы туберкулеза. 1990. № 4. С. 44–49.

6. Полянский В. К. Хирургические аспекты туберкулезной эмпиемы плевры. Проблемы туберкулеза. 2002. № 5. С. 33–38.

7. Erimbetov K. The effectiveness of multi-drug resistant tuberculosis complicated with pleural empyema. Turkish thoracic society. 6th annual congress. Antaly, Turkey. 2003. P. 121–S133.

8. Репин Ю. М. Хирургия отягощенных форм туберкулеза легких. Ленинград, Медицина, 1984, 232 с.

9. Odell J. A., Henderson B. J. Pneumonectomy through an empyema. J Thorac Cardiovasc Surg. 1985. Vol. 89. P. 423–7.

10. Гиллер Д. Б., Глотов А. А., Кесаев О. Ш. и др. Пневмонэктомия в лечении рецидивов туберкулеза в резецированном легкого. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2020. № 2. С. 11–19. DOI: 10.24884/0042-4625-2020-179-2-11-19.

11. Giller D. B., Rückert J. C., Giller B. B. et al. Single lung resection: The limits of the possible. Clinical report. Int J Surg Case Rep. 2020. Vol. 77. P. 773–777.

12. Shiraishi Y., Nakajima Y., Koyama A. et al. Morbidity and mortality after 94 extrapleural pneumonectomies for empyema. Ann Thorac Surg. 2000. Vol. 70. P. 1202–7.

13. Сабиров Ш. Ю. Хирургическое лечение деструктивного туберкулеза легких, осложненного спонтанным пневмотораксом и эмпиемой плевры. Проблемы туберкулеза. 2009. № 8. C. 31–33.

14. Амосов Н. М. Пневмонэктомия и резекции легкого при туберкулезе. М. : Медгиз, 1957. 195 с.

15. Богуш Л. К., Какителашвили Я. В., Адыранов А. А. Плевро пульмонэктомия при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, осложненном специфической эмпиемой плевры. Проблемы туберкулеза.1976. № 12. С.17–21.

16. Колесников И. С., Соколов С. Н. Профилактика и лечение эмпиемы плевры после резекций легкого. М. : Медгиз. 1960. 111 с.

17. Geyer R. Uber die Zeitungsfahigkeit Pneumonektomierter bei der Behandlung mit Druckausgleich durch Luftfullung der Pneumo nektomiehohle und Thorakoplastik: Inaug. Diss. Erlang. Doktorwurde. Wurzburg, 1982. 111 p.

18. Митряков Н. Ф., Яковенко А. И. Плевральная полость после пульмонэктомии. Грудная хирургия. 1974. № 3. С. 84–87.