Конверсионное эндопротезирование тазобедренного сустава при лечении неблагоприятных последствий переломов проксимального отдела бедренной кости

ВВЕДЕНИЕ. В настоящий момент отсутствует единая хирургическая тактика конверсионного эндопротезирования тазобедренного сустава.

ЦЕЛЬ – оценить среднесрочные результаты конверсионного эндопротезирования ТБС у пациентов с неблагоприятными последствиями переломов проксимального отдела бедренной кости.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено ретроспективное исследование результатов лечения 58 пациентов, которым было выполнено конверсионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Всем пациентам проводились бактериологическое исследование до и во время операции, анализ крови на СОЭ и СРБ. Пациенты разделены на 2 группы: 1-я (низкий риск инфекций) – 29 пациентов с одноэтапным эндопротезированием, 2-я (высокий риск инфекций) – 29 пациентов с двухэтапной методикой с применением цементного спейсера. Критерии групировки: положительный предоперационный посев, повышенные уровни СРБ (>10 мг/л) и СОЭ (>30 мм/час). Эффективность оценивали по частоте и характеру осложнений, визуально-аналоговой шкале боли и Oxford Hip Score через 6, 12 и 24 месяца, РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст пациентов составил 58,7 лет. Средний срок наблюдения – 4,5±1,3лет. Среднее время операции – 115 мин в 1-й группе и 100 мин во 2-й группе. Средний объем кровопотери – 650±123 мл в 1-й группе, во 2-й 630±108 мл. Болевой синдром по шкале ВАШ через 6, 12 и 24 месяца –2,5–1,2–1,2 балла в обеих группах соответственно (p=0,001). Перипротезный перелом бедра произошел у 7 пациентов (12 %); вывих – в 1 случае (1,7 %); глубокая инфекция – у 3 пациентов (5,1 %); асептическое расшатывание – в 2 случаях (3,4 %). Ревизионное эндопротезирование потребовалось 5 пациентам (8,6 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Среднесрочные результаты конверсионной артропластики ниже по сравнению с первичным эндопротезированием. При конверсии больше интраоперационных переломов бедра и инфекций. Двухэтапная методика с временной установкой спейсера снижает количество инфекционных осложнений после установки эндопротеза в 3 раза.

1. Veronese N., Maggi S. Epidemiology and social costs of hip fracture. Injury. 2018. Vol. 49, № 8. P. 1458‒1460. DOI: 10.1016/j.injury.2018.04.015.

2. Кавалерский Г. М., Мурылев В. Ю., Рубин Г. Г. и др. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с ложными суставами шейки бедренной кости. Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2016. № 1. С. 21‒25.

3. Randelli F., Viganò M., Holzapfel B. M. et al. Conversion hip arthroplasty via the direct anterior approach: pearls, pitfalls and personal experience // Oper Orthop Traumatol. 2022. Vol. 34, № 3. P. 177‒188. English. DOI: 10.1007/s00064-022-00769-4.

4. Hung C. C., Chen K. H., Chang C. W. et al. Salvage total hip arthroplasty after failed internal fixation for proximal femur and acetabular fractures // J Orthop Surg Res. 2023. Vol. 18, № 1. P. 45. DOI: 10.1186/s13018-023-03519-9. PMID: 36647088. Vol. PMCID: PMC9843827.

5. Douglas S. J., Remily E. A., Sax O. C. et al. How does conversion total hip arthroplasty compare to primary? J Arthroplasty. 2021. Vol. 36, № 7S. P. S155‒S159. DOI: 10.1016/j.arth.2020.12.023. Epub 2021 Jan 7. PMID: 33422393.

6. Clement N. D., van der Linden M., Keating J. F. Higher rate of complications with uncemented compared to cemented total hip arthroplasty for displaced intracapsular hip fractures: A randomised controlled trial of 50 patients. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2021. Vol. 31, № 3. P. 587‒594. DOI: 10.1007/s00590-020-02808-x. PMID: 33068165. Vol. PMCID: PMC7981295.

7. Liu Y., Li C., Cao Z. et al. Undetected intraoperative periprosthetic femoral fractures in patients undergoing primary total hip arthroplasty: a retrospective case series and literature review. Orthop Surg. 2023. Vol. 15, № 3. P. 758‒765. DOI: 10.1111/os.13646. PMID: 36647808. PMCID: PMC9977600.

8. Cichos K. H., Detweiler M., Parvizi J. et al. The fate of positive intraoperative cultures following conversion total hip arthroplasty. Hip Int. 2022. Vol. 32, № 1. P. 17‒24. DOI: 10.1177/1120700020936628. PMID: 32573261.

9. Nawaz Z., Fahad S., Umer M. et al. Outcome of proximal femur replacement in failed internal fixation of hip fractures, a case series. Ann Med Surg (Lond). 2020. Vol. 55. P. 84‒87. DOI: 10.1016/j.amsu.2020.04.019. PMID: 32477501. PMCID: PMC7251496.

10. Hsieh P. H., Chang Y. H., Chen S. H., Shih C. H. Staged arthroplasty as salvage procedure for deep hip infection following intertrochanteric fracture. Int Orthop. 2006. Vol. 30, № 4. P. 228‒32. DOI: 10.1007/s00264-005-0059-6. PMID: 16673103. PMCID: PMC2532121.

11. van den Kieboom J., Tirumala V., Klemt C., Kwon Y. M. Outcome of twostage revision total hip and knee arthroplasty as a salvage procedure for deep infection of peri-articular fracture fixation: propensity score-matched study. Arch Bone Jt Surg. 2022. Vol. 10, № 7. P. 576‒584. DOI: 10.22038/ABJS.2022.51393.2541. PMID: 36032643. PMCID: PMC9382256.

12. Royston P. Approximating the Shapiro-Wilk W-test for non-normality. Statistics and Computing. 1992. Vol. 2. P. 117‒119.

13. Тихилов Р. М., Серебряков А.Б., Шубняков И. И. и др. Влияние различных факторов на кровопотерю при эндопротезировании тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2012. № 3. С. 5‒11.

14. Kjærgaard N., Kjærsgaard J. B., Petersen C. L. et al. Thresholds for the Oxford Hip Score after total hip replacement surgery: a novel approach to postoperative evaluation. J Orthop Traumatol. 2017. Vol. 18, № 4. P. 401‒406. DOI: 10.1007/s10195-017-0465-8. PMID: 28685345. PMCID: PMC5685983.

15. Heo S. M., Harris I., Naylor J. et al. Complications to 6months following total hip or knee arthroplasty: observations from an Australian clinical outcomes registry. BMC Musculoskelet Disord. 2020. Vol. 21. P. 602.

16. Parvizi J., Tan T. L., Goswami K. et al. The 2018 definition of periprosthetic hip and knee infection: an evidence-based and validated criteria. J Arthroplasty. 2018. Vol. 33, № 5. P. 1309‒1314.e2. DOI: 10.1016/j.arth.2018.02.078. PMID: 29551303.

17. Moussa F. W., Anglen J. O., Gehrke J. C. et al. The significance of positive cultures from orthopedic fixation devices in the absence of clinical infection. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 1997. Vol. 26. P. 617–620.

18. Poursalehian M., Lotfi M., Mortazavi S. M. J. Latent infections in conversion total hip arthroplasty following internal fixation of femoral neck fractures: a systematic review and meta-analysis of diagnostic methods. Arch Orthop Trauma Surg. 2024 Feb 17. DOI: 10.1007/s00402-024-05216-6. Epub ahead of print. PMID: 38367062.

19. Duncan C. P., Masri B. A. Fractures of the femur after hip replacement. Instr Course Lect. 1995. Vol. 44. P. 293‒304. PMID: 7797866.