Дифференцированный подход к дренированию послеоперационных ран при использовании синтетических протезов у больных послеоперационными вентральными грыжами

ЦЕЛЬ. Определить показания и сроки дренирования ран у больных с послеоперационными вентральными грыжами при использовании сетчатых протезов.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен ретроспективный анализ 137 историй болезни пациентов с послеоперационными вентральными грыжами, оперированных в плановом порядке с имплантацией сетчатых протезов за период 2020–2023 гг. Пациенты были разделены на 2 группы: 55 больных без дренирования раны (1 группа) и 82 пациента, у которых проведено вакуум-аспирационное дренирование раны (2 группа).

РЕЗУЛЬТАТЫ. В 1 группе грыжи W3 диагностированы у 15 (27 %) больных, а во второй группе достоверно чаще – у 44 (54 %) пациентов (p=0,002). В первой группе симультанные операции проведены у 10 (18 %) пациентов, а в сравниваемой группе значимо чаще – у 46 (56 %) больных (p<0,001). Всем пациентам 1 группы выполнена пластика Rives – Stoppa. Во 2 группе у 62 (76 %) больных проведена пластика по методике Rives – Stoppa, у 15 (18 %) пациентов использована корригирующая пластика, а у 5 (6 %) больных – задняя сепарационная пластика. Группы достоверно различались по методам пластики (p=0,013). В первой группе протезы 30x30 см фиксированы у 23 (42 %) больных, а в группе 2 – у 52 (64 %) (p=0,027). Частота раневых осложнений в группах не отличалась (p=0,527). у пациентов 2 группы с неосложненным течением раневого процесса срок удаления дренажей не превысил 9 суток. Средний послеоперационный койко-день в 1 группе составил 7,6±0,3 дня против 13,3±1,2 дня в группе сравнения (p<0,001).

ВЫВОДЫ. Показаниями к дренированию послеоперационной раны у больных с ПОВГ являются: наличие грыжевого дефекта шириной 10 см и более, имплантация сеток больших размеров, использование сепарационных методов пластики, а также проведение симультанных операций. Срок дренирования ран не должен превышать 9 дней.

1. Мирзабекян Ю. Р. Прогноз и профилактика раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2008. № 1. С. 66‒71. EDN: IIVAYN.

2. Сонис А. Г., Грачев Б. Д., Столяров Е. А., Ишутов И. В. Профилактика и лечение раневых инфекционных осложнений при протезирующих грыжесечениях. Раны и раневые инфекции. 2014. Т. 1, № 2. С. 16‒23. https://doi.org/10.25199/2408-9613-2014-1-2-16-23.

3. Кукош М. В., Власов А. В., Гомозов Г. И. Профилактика ранних после операционных осложнений при эндопротезировании вентральных грыж. Новости хирургии. 2012. Т. 20, № 5. С. 32‒37. EDN: PICXTH.

4. Sahm M., Pross M., Hukauf M. et al. Drain versus no drain in elec tive open incisional hernia operations: a registry-based analysis with 39,523 patients. Hernia. 2024. Vol. 28, № 4. P. 1077‒1091. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02862-4. EDN: RZPDJK.

5. Krpata D. M., Prabhu A. S., Carbonell A. M. et al. Drain Placement Does Not Increase Infectious Complications After Retromuscular Ventral Hernia Repair with Synthetic Mesh: an AHSQC Analysis. J Gastrointest Surg. 2017. Vol. 21, № 12. P. 2083‒2089. https://doi.org/10.1007/s11605-017-3601-0. EDN: ASWRHE.

6. Marcolin P., de Figueiredo S. M. P., Constante M. M. et al. Drain place ment in retromuscular ventral hernia repair: a systematic review and meta-analysis. Hernia. 2023. Vol. 27, № 3. P. 519‒526. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02792-1. EDN: FVTDTV.

7. Gurusamy K. Wound drains after incisional hernia repair. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013. Vol. 12. P. CD005570. https://doi.org//10.1002/14651858.CD005570.pub4.

8. Westphalen A. P., Araújo A. С. F., Zacharias P. et al. Repair of large incisional hernias. To drain or not to drain. Randomized clinical trial. Acta Cir Bras. 2015. Vol. 30, № 12. P. 844‒851. https://doi.org/10.1590/S0102-865020150120000009.

9. Mohamedahmed A. Y. Y., Zaman S., Ghassemi N. et al. Should routine surgical wound drainage after ventral hernia repair be avoided? A system atic review and meta-analysis. Hernia. 2023. Vol. 27, № 4. P. 781‒793. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02804-0. EDN: AAZCQE.

10. Coletta D., Del Basso C., Giuliani G., Guerra F. Subcutaneous suc tion drains do not prevent surgical site infections in clean-contaminated abdominal surgery-results of a systematic review and meta-analysis. Langenbeck’s Archives of Surgery. 2019. Vol. 404, № 6. P. 663‒668. https://doi.org/10.1007/s00423-019-01813-x. EDN: KMYERU.

11. Idrees M., Mare H., Lester L., Kariyawasam S. Large ventral hernias: to drain… And what to drain… That is the question! ANZ J Surg. 2021. Vol. 91, № 10. P. 2081‒2085. PMID: 34467637. https://doi.org/10.1111/ans.17171 EDN: VCYOUI.

12. Kushner B., Smith E., Han B. et al. Early drain removal does not in crease the rate of surgical site infections following an open transversus abdominis release. Hernia. 2021. Vol. 25, № 2. P. 411‒418. https://doi.org/10.1007/s10029-020-02362-9. EDN: EZOBIT.

13. Rivera-Buendía F., Franco-Cendejas R., Román-López С. G. et al. Randomized controlled trial to reduce bacterial colonization of surgical drains with the use of chlorhexidine-coated dressings after breast cancer surgery. Annals of Surgical Oncology. 2019. Vol. 26, № 12. P. 3883‒3891. https://doi.org/10.1245/s10434-019-07631-1. EDN: MGSFCS.

14. Кузнецов А. В., Костина Л. Ю., Новикова А. И. и др. Выбор адекватного способа дренирования парапротезной полости в лечении послеоперационных вентральных грыж. Сибирский медицинский вестник. 2021. № 3. С. 44‒47. https://doi.org/10.31549/2541-82892021-3-44-47. EDN: SNYZPE.

15. Plymale M. A. Abdominal wall reconstruction: The uncertainty of the impact of drain duration upon outcomes. Am. Surgery. 2016. Vol. 82, № 3. P. 207‒211. https://doi.org/10.1177/000313481608200312.

16. Meyer A. M., Hu A., Liu A. T. et al. Retromuscular drain output at removal does not influence adverse outcome rate in open ventral hernia repairs. Surg Endosc. 2024. Vol. 38, № 1. P. 356‒362. https://doi.org/10.1007/s00464-023-10428-9. EDN: EHSGXN.