Защита головного мозга при хирургических вмешательствах на дуге аорты: современное состояние проблемы
https://doi.org/10.24884/0042-4625-2025-184-1-99-106
Аннотация
Хирургия дуги аорты является одним из самых сложных разделов сердечно-сосудистой хирургии. Реконструктивные вмешательства на дуге аорты сопряжены с высокими рисками из-за особенностей анатомии и технической сложности вмешательства. Для защиты головного мозга во время операции на дуге аорты широко применяется антеградная перфузия головного мозга в сочетании с гипотермией. Антеградная перфузия может выполняться в унилатеральном или билатеральном варианте. На данный момент отсутствуют четкие рекомендации относительно ведения пациентов, оперируемых на дуге аорты. В данном обзоре освещены основные методы защиты головного мозга в аортальной хирургии, а также представлены результаты имеющихся исследований, сравнивающих унилатеральную и билатеральную перфузии головного мозга. Рассмотрены обоснования различных исследователей при выборе каждой из двух предложенных методик для снижения риска неврологических осложнений.
Об авторах
Д. В. Хомушку
Национальный медицинский исследовательский центр имени академика е. Н. Мешалкина
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Хомушку Дадар-оол Валерьевич, аспирант отделения хирургии аорты и коронарных артерий
630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15
Конфликт интересов:
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Д. А. Сирота
Национальный медицинский исследовательский центр имени академика е. Н. Мешалкина; Новосибирский государственный медицинский университет
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Сирота Дмитрий Андреевич, доктор медицинских наук, зав. научно-исследовательским отделом хирургии аорты, коронарных и периферических артерий института патологии кровообращения, врач-сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии аорты и коронарных артерий, Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е. Н. Мешалкина; ассистент кафедры сердечно-сосудистой хирургии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки, Новосибирский государственный медицинский университет
630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15
630091, г. Новосибирск, Красный пр., д. 52
Конфликт интересов:
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
А. А. Шаданов
Национальный медицинский исследовательский центр имени академика е. Н. Мешалкина
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Шаданов Алдар Андреевич, врач – сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии аорты и коронарных артерий
630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15
Конфликт интересов:
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
А. Г. Едемский
Национальный медицинский исследовательский центр имени академика е. Н. Мешалкина
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Едемский Александр Геннадьевич, кандидат медицинских наук, врач – сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии аорты и коронарных артерий
630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15
Конфликт интересов:
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
А. М. Чернявский
Национальный медицинский исследовательский центр имени академика е. Н. Мешалкина; Новосибирский государственный медицинский университет
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Чернявский Александр Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, чл.-корр. РАН, заслуженный деятель науки РФ, генеральный директор, Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е. Н. Мешалкина; зав. кафедрой сердечно-сосудистой хирургии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей, Новосибирский государственный медицинский университет
630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15
630091, г. Новосибирск, Красный пр., д. 52
Конфликт интересов:
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
1. Гордеев М. Л., Успенский В. Е., Баканов А. Ю. и др. Реконструктивные вмешательства на дуге аорты при хирургическом лечении аневризм и расслоений восходящего отдела аорты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016. Т. 20, № 4. С. 45–57. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2016-4-45-57.
2. Цыган Н. В., Одинак М. М., Пелешок А. С. и др. Нейропротекция при реконструктивных операциях на дуге аорты. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012. Т. 38, № 2. С. 119 –127.
3. Qu J. Z., Kao L. W., Smith J. E. et al. Brain Protection in Aortic Arch Surgery: An Evolving Field. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021. Vol. 35, № 4. P. 1176‒1188. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2020.11.035.
4. Bachet J. What is the Best Method for Brain Protection in Surgery of the Aortic Arch? Selective Antegrade Cerebral Perfusion. Cardiology Clinics. 2010. Vol. 28, № 2. P. 389–401. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2010.01.014.
5. Tian D. H., Wilson-Smith A., Koo S. K. et al. P. Unilateral Versus Bilateral Antegrade Cerebral Perfusion: A Meta-Analysis of Comparative Studies. Heart Lung Circ. 2019. Vol. 28. P. 844–849. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2019.01.010.
6. McDonagh D. L., Berger M., Mathew J. P. et al. Neurological complica tions of cardiac surgery. The Lancet. Neurology. 2014. Vol. 13, № 5. P. 490–502. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(14)70004-3.
7. Czerny M., Grabenwöger M., Berger T. et al. EACTS/STS Guidelines for Diagnosing and Treating Acute and Chronic Syndromes of the Aortic Organ. Ann Thorac Surg. 2024. Vol. 118, № 1. P. 5‒115. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2024.01.021.
8. Griepp R. B., Stinson E. B., Hollingsworth J. F., Buehler D. Prosthetic Replacement of the Aortic Arch. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1975. Vol. 70. P. 1051–1063.
9. Frist W. H., Baldwin J. C., Starnes V. A. et al. A reconsideration of cerebral perfusion in aortic arch replacement. Ann Thorac Surg. 1986. Vol. 42. P. 273–281. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(10)62733-6.
10. Kazui T., Inoue N., Yamada O., Komatsu S. Selective cerebral perfusion during operation for aneurysms of the aortic arch: A reassessment. Ann Thorac Surg. 1992. Vol. 53. P. 109–114. https://doi.org/10.1016/00034975(92)90767-x.
11. Bachet J., Guilmet D., Goudot B. et al. Cold cerebroplegia: a new tech nique of cerebral protection during operations on the transverse aortic arch. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991. Vol. 102. P. 85‒94.
12. McCullough J. N., Zhang N., Reich D. L. et al. Cerebral metabolic sup pression during hypothermic circulatory arrest in humans. Ann Thorac Surg. 1999. Vol. 67, № 6. P. 1895–1899. https://doi.org/10.1016/s00034975(99)00441-5.
13. Luehr M., Bachet J., Mohr F. W. et al. Modern temperature manage ment in aortic arch surgery: the dilemma of moderate hypothermia. Eur J Cardiothorac Surg. 2014. Vol. 45. P. 27‒39. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt154.
14. Griepp R. B., Di Luozzo G. Hypothermia for aortic surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013. Vol. 145. P. 56–58. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.11.072.
15. Белов Ю., Чарчян Э., Аксельрод Б. и др. Защита головного мозга и внутренних органов при реконструктивных вмешательствах на дуге аорты: особенности интраоперационной тактики и мониторинга. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016. Т. 20, № 4. C. 34–44. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2016-4-34-44.
16. Kruger T., Weigang E., Hoffmann I. et al. Cerebral protection during surgery for acute aortic dissection type a: results of the German Registry for acute aortic dissection type A (GERAADA). Circulation. 2011. Vol. 124. P. 434‒443. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.009282.
17. Puiu P. C., Pingpoh C., Beyersdorf F. et al. Direct Versus Side Graft Cannulation From the Right Axillary Artery in Thoracic Aortic Surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 2021. Vol. 112, Issue 5. P. 1433–1440. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.12.022.
18. Mosca M. S., Justison G., Reece T. B. A Clinical Protocol for Goal Directed Cerebral Perfusion during Aortic Arch Surgery. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2016. Vol. 20, № 4. P. 289‒297. https://doi.org/10.1177/1089253216672854.
19. Papantchev V., Stoinova V., Aleksandrov A. et al. The role of Willis circle variations during unilateral selective cerebral perfusion: a study of 500 circles. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2013. Vol. 44, № 4. P. 743–753. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt103.
20. Urbanski P. P., Lenos A., Blume J. C. et al. Does anatomical complete ness of the circle of Willis correlate with sufficient cross-perfusion during unilateral cerebral perfusion? Eur J Cardiothorac Surg. 2008. Vol. 33. P. 402‒408. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2007.12.021.
21. Emrecan B., Çekirdekoğlu K. Unilateral or bilateral cerebral perfusion in hemiarch replacement: A prospective randomized study. J Card Surg. 2021. Vol. 36. P. 680–686. https://doi.org/10.1111/jocs.15268.
22. Li B., Hu X., Wang Z. The neurologic protection of unilateral versus bilateral antegrade cerebral perfusion in aortic arch surgery with deep hypothermic circulatory arrest: A study of 77 cases. International Journal of Surgery. 2017. Vol. 40. P. 8‒13. ISSN 1743-9191. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.02.023.
23. Lu S., Sun X., Hong T. et al. Bilateral Versus Unilateral Antegrade Cerebral Perfusion in Arch Reconstruction for Aortic Dissection. The annalst of thoracic surgery. 2012. Vol. 93, Issue 6. P. 1917‒1920. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.02.090.
24. Norton E. L., Wu X., Kim K. M. et al. Unilateral is comparable to bilateral antegrade cerebral perfusion in acute type a aortic dissection repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020. Vol. 160. P. 617–625.e5. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.07.108.
25. Jiang Q., Huang K., Wang D. et al. A comparison of bilateral and unilat eral cerebral perfusion for total arch replacement surgery for non-marfan, type A aortic dissection. Perfusion. 2024. Vol. 39, № 6. P. 1070‒1079. https://doi.org/10.1177/02676591231161919.
26. Zierer A., El-Sayed Ahmad A., Papadopoulos N. et al. Selective ante grade cerebral perfusion and mild (28-30 °C) systemic hypothermic circulatory arrest for aortic arch replacement: results from 1002 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012. Vol. 144. P. 1042–1044. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.07.063.
27. Piperata A., Watanabe M., Pernot M. et al. Unilateral versus bilateral cerebral perfusion during aortic surgery for acute type A aortic dissec tion: Eur J Cardiothorac Surg. 2022. Vol. 61, № 4. P. 828‒835. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezab341.
28. Song S. J., Kim W. K., Kim T. H., Song S. W. Unilateral versus bilateral antegrade cerebral perfusion during surgical repair for patients with acute type A aortic dissection. JTCVS Open. 2022. Vol. 11. P. 37–48. https://doi.org/10.1016/j.xjon.2022.05.006.
29. Tong G., Zhang B., Zhou X. et al. Bilateral versus unilateral antegrade cerebral perfusion in total arch replacement for type a aortic dissec tion. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017. Vol. 154. P. 767–775. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.02.053.
30. Malvindi P. G., Scrascia G., Vitale N. Is unilateral antegrade cerebral perfusion equivalent to bilateral cerebral perfusion for patients undergo ing aortic arch surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2008. Vol. 7. P. 891–897. https://doi.org/10.1510/icvts.2008.184184.
31. Angeloni E., Melina G., Refice S. K. et al. Unilateral Versus Bilateral Antegrade Cerebral Protection During Aortic Surgery: An Updated Meta Analysis. Ann Thorac Surg. 2015. Vol. 99, № 6. P. 2024‒31. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.01.070.
Дополнительные файлы
Рецензия
Для цитирования:
Хомушку Д.В., Сирота Д.А., Шаданов А.А., Едемский А.Г., Чернявский А.М. Защита головного мозга при хирургических вмешательствах на дуге аорты: современное состояние проблемы. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2025;184(1):99-106. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2025-184-1-99-106
For citation:
Khomushku D.V., Sirota D.A., Shadanov A.A., Edemskiy A.G., Chernyavskiy A.M. Brain protection during aortic arch surgery: current state of problem. Grekov's Bulletin of Surgery. 2025;184(1):99-106. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2025-184-1-99-106
Просмотров:
193
Послать статью по эл. почте 