Эндоскопическая септопластика с использованием аутохряща, подготовленного методом пересекающихся насечек

Введение. Операции на перегородке носа являются одними из самых распространенных оториноларингологических хирургических вмешательств. Техники последних лет демонстрируют тенденции к применению эндоскопического оборудования при проведении септум-операций. Также хорошо себя зарекомендовало использование аутохряща для восстановления анатомической целостности остова перегородки носа во избежание нежелательных явлений в будущем.

Методы и материалы. Были проанализированы истории болезни 78 последовательных пациентов, которым в течение 12 месяцев (с мая 2023 г. по июнь 2024 г.) были выполнены вмешательства на перегородке носа по различным причинам. В исследуемую группу были включены 68 человек, которым при операции на перегородке носа выполнялась реимплантация аутохряща, подготовленного путем его истончения и нанесения послабляющих пересекающихся надсечек с двух сторон. Средний возраст пациентов составил 36,49±10,69 лет, (min – 18 лет, max – 66 лет), 23 (33,8 %) операций были выполнены женщинам (95 % ДИ: 22,8–46,3), 45 (66,2 %) – мужчинам (95 % ДИ: 53,7–77,2). Из исследования были исключены 10 пациентов: 7 пациентам реимплантация хряща не проводилась по различным причинам. Также 3 пациентам помимо надсечек выполнялось раздавливание хряща, что впоследствии вызвало его выраженный отек сроком до 2–3 недель. Все операции выполнялась под контролем эндоскопа 0 градусов. Для сопоставимости данных оценивались оперативные вмешательства, выполненные одним хирургом.

Результаты. У всех 68 пациентов операция прошла без осложнений, с хорошим отдаленным результатом без образования синехий и значимых остаточных искривлений перегородки. Удаление тампонов проводилось на следующий день после операции. В раннем послеоперационном периоде у 2 человек (2,94 %; 95 % ДИ: 0,4–10,2) наблюдался временный отек хряща. У 1 пациента (1,47 %; 95 % ДИ: 0,1–7,9) обнаружилась и была вскрыта гематома в задних отделах перегородки носа. В отдаленном послеоперационном периоде толщина перегородки носа в месте реимплантации хряща по данным компьютерной томографии составляла 3–3,5 мм.

Выводы. Подготовка аутохряща с помощью метода пересекающихся надсечек, а также его истончение позволяют сохранить структуру хрящевой ткани и устранить девиацию хрящевой пластинки перед реимплантацией. При подобном подходе временные нежелательные явления в виде отека хряща и гематомы перегородки встречаются менее чем в 3 % случаев. Эндоскопический контроль при проведении операций обеспечивает хорошую визуализацию на всех этапах лечения. Использование аутохряща позволяет предупредить истончение перегородки носа в послеоперационном периоде и снизить вероятность нежелательных явлений, связанных с атрофией слизистой оболочки.

1. Пискунов Г. З. Операция при искривлении перегородки носа: практические аспекты. Российская ринология. 2018. Т. 26, № 2. С. 54–57. https://doi.org/10.17116/rosrino201826254.

2. Shah J., Roxbury C. R., Sindwani R. Techniques in Septoplasty: Traditional Versus Endoscopic Approaches. Otolaryngol Clin North Am. 2018. Vol. 51, № 5. P. 909–917. https://doi.org/10.1016/j.otc.2018.05.007.

3. Карпищенко С. А., Верещагина О. Е., Фаталиева А. Ф., Карпов А. А. Коррекция перегородки носа при эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии. Follia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2019. Т. 25, № 4. С. 15–20.

4. Карпищенко С. А., Верещагина О. Е., Теплова Е. О. Опыт эндоскопической септопластики. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020. Т. 4, № 4. С. 254–258. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2020-4-4-254-258.

5. Freer O. T. The correction of deflection of the nasal septum with a minimum traumatization. JAMA. 1902. Vol. 38, № 10. P. 636–642. https://doi.org/10.1001/jama.1902.62480100012002b.

6. Killian G. Die submucosa Fenesterresektion der Nasenscheidewand. Archives fur Laryngologie und Rhinologie. 1904. Vol. 16. P. 362–387.

7. Сергеева Н. В., Русецкий Ю. Ю., Свистушкин В. М. и др. Методы реимплантации аутотканей при септопластике. Вестник оториноларингологии. 2019. Т. 84, № 5. С. 93–97. https://doi.org/10.17116/otorino20198405193.

8. Протасевич Г. С. Осложнения во время подслизистой резекции перегородки носа и непосредственно после операции. Вестник оториноларингологии. 1988. № 2. С. 78–83.

9. Лопатин А. С. Хирургия перегородки носа: септопластика или подслизистая резекция? Российская ринология. 1996. № 2. С. 89–92.

10. Edwards N. Septoplasty. Rational surgery of the nasal septum. JLaryngol Otol. 1975. Vol. 89, № 9. Р. 875–897. https://doi.org/10.1017/s0022215100081172.

11. Muhammad I. A. Nabil-ur Rahman Complications of the surgery for deviated nasal septum. J Coll Physicians Surg Pak. 2003. Vol. 13, № 10. Р. 565–568. https://doi.org/10.2003/JCPSP.565568.

12. Лопатин А. С., Шаройко М. В. Повторные операции при деформациях перегородки носа. Вестник оториноларингологии. 2013. Т. 78, № 5. С. 8–13.

13. Wee J. H., Lee J. E., Cho S. W., Jin H. R. Septal batten graft to correct cartilaginous deformities in endonasal septoplasty. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2012. Vol. 138, № 5. Р. 457–461. https://doi.org/10.1001/archoto.2012.650.

14. Kim J. H., Kim D. Y., Jang Y. J. Outcomes after endonasal septoplasty using caudal septal batten grafting. Am J Rhinol Allergy. 2011. Vol. 25, № 4. Р. 166–170. https://doi.org/10.2500/ajra.2011.25.3648.

15. Алексанян Т. А. Обоснование одномоментной ринопластики и коррекции внутриносовых структур у пациентов с сочетанной патологией полости носа и нарушением формы носа. Вестник оториноларингологии. 2017. Т. 82, № 6. С. 44–46. https://doi.org/10.17116/otorino201782644-46.

16. Belaldavar B. P., Mudhol R. S., Dhorigol V. et al. Study of Outcome of an Implanted Autologous Auricular Cartilage: A Preliminary Experimental Research in Rabbits. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016. Vol. 68, № 1. Р. 11–15. https://doi.org/10.1007/s12070-015-0935-3.

17. Cakmak O., Altintas H. A Classification for Degree of Crushed Cartilage. Arch Facial Plast Surg. 2010. Vol. 12, № 6. Р. 435–436. https://doi.org/10.1001/archfacial.2010.80.

18. Lanza D. C., Kennedy D. W., Zinreich S. J. Nasal endoscopy & its surgical applications. Essential Otolaryngology: Head & Neck surgery / K. J. Lee, ed. 5th edn. Medical examination; New York, 1991. P. 373–387.

19. Stammberger H. Functional endoscopic sinus surgery: the Messerklinger technique. BC Decker, Philadelphia, 1991. P. 432–433.

20. Na’ara S., Kaptzan B., Gil Z., Ostrovsky D. Endoscopic Septoplasty Versus Traditional Septoplasty for Treating Deviated Nasal Septum: A Prospective, Randomized Controlled Trial. Ear Nose Throat J. 2021. Vol. 100, № 9. P. 673–678. https://doi.org/10.1177/0145561320918982.

21. Jain L., Jain M., Chouhan A. N., Harshwardhan R. Conventional septoplasty verses endoscopic septoplasty: A comparative study. People’s J Sci Res. 2011. Vol. 4. P. 24–28.

22. Gupta N. Endoscopic septoplasty. Indian J Otolaryng Head Neck Surg. 2005. Vol. 57. P. 240–243. https://doi.org/10.1007/BF03008021.

23. Hong C. J., Monteiro E., Badhiwala J. et al. Open versus endoscopic septoplasty techniques: A systematic review and meta-analysis. Am J Rhinol Allergy. 2016. Vol. 30, № 6. P. 436–442. https://doi.org/10.2500/ajra.2016.30.4366.

24. Ngamdu Y. B., Kirfi A. M., Adamu A. et al. Endoscopic Septoplasty: A Retrospective Analysis of Indications and Outcome. J West Afr Coll Surg. 2023. Vol. 13, № 2. P. 78–81. https://doi.org/10.4103/jwas.jwas_247_22.

25. Kim D. H., Kim S. W., Hwang S. H. Efficacy and safety of endoscopic septoplasty for treating nasal septal deviations compared with conventional septoplasty: A systematic review and meta-analysis. Clinical Otolaryngology. 2023. Vol. 48, № 2. P. 108–121. https://doi.org/10.1111/coa.14021.

26. Долгов О. И., Кайда С. А., Нигматуллин Р. Т., Жамакочян К. Ц. Изменения слизистой оболочки полости носа при атрофическом рините. Обзор литературы. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2024. Т. 30, № 3. С. 183–189. https://doi.org/10.33848/fopr638131.

27. Гилялов М. Н., Алиметов Х. А., Исмагилов Ш. М., Шулаев А. В. Дефекты слизистой оболочки перегородки носа при септопластике (практический опыт реализации). Российская оториноларингология. 2024. Т. 23, № 4. С. 26–30. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2024-4-26-30.

28. Алексеенко С. И., Карпищенко С. А., Мельник Б. О. Коррекция носовой перегородки у детей с хирургической патологией околоносовых пазух (обзор литературы). Consilium Medicum. 2021. Т. 23, № 3. С. 226–230. https://doi.org/10.26442/20751753.2021.3.200701.

29. Курбанов У. А., Джановилова С. М., Хомидзода И. Д. и др. Повторные операции после ранее выполненной подслизистой резекции перегородки носа по методу Киллиана. Реконструктивная и пластическая хирургия. 2020. Т. 6, № 2. С. 22–33.

30. Царапкин Г. Ю., Кунельская Н. Л., Товмасян А. С. и др. Осложнения хирургического лечения искривления перегородки носа. Российская ринология. 2021. Т. 29, № 2. С. 90–96. https://doi.org/10.17116/rosrino20212902190.

31. Cakmak O., Bircan S., Buyuklu F. et al. Viability of crushed and diced cartilage grafts: a study in rabbits. Arch Facial Plast Surg. 2005. Vol. 7. P. 21–26. https://doi.org/10.1001/archfaci.7.1.21.