Лечение рецидивов спонтанного пневмоторакса после ранее выполненных противорецидивных операций

ВВЕДЕНИЕ. Несмотря на обилие способов облитерации плевральной полости, обеспечить абсолютную профилактику рецидива спонтанного пневмоторакса (СП) невозможно. Принимая решение о выборе тактики лечения СП после проведенного ранее противорецидивного лечения, хирурги исходят из собственного опыта и возможностей, а не из объективно доказанных положений.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен анализ результатов лечения 24 пациентов с эпизодами СП, которым ранее проводилось противорецидивное лечение в виде индукции плевродеза.

РЕЗУЛЬТАТЫ. у 14 пациентов (0,58) пневмоторакс расценен как первичный, у 10 – вторичный (0,42). Причинами вторичного СП были эмфизема легких (2 больных, 0,08), лимфагиолейомиоматоз (4 больных, 0,16), эндометриоз ассоциированный СП (4 больных, 0,16). Первичная индукция плевродеза проводилась путем торакоскопической плеврэктомии у 8 больных (0,33), торакотомии с плеврэктомией – у 4 больных (0,16), введения склерозантов через плевральный дренаж – 12 больных (0,50). Для лечения рецидива после первичной индукции плевродеза использованы: субтотальная костальная плеврэктомия посредством торакотомии (6), торакоскопии (8) и стерното мии (1) у 15 больных (0,63), торакоскопия с распылением порошкообразного талька у 3 больных (0,12) введение через дренаж тальковой взвеси у 2 больных (0,08). еще у 4 больных (0,16) никаких инвазивных процедур не проводилось в связи с малым объемом пневмоторакса. Клинически значимых рецидивов в течение последующего наблюдения не отмечено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выбор метода лечения рецидива СП после индукции плевродеза должен быть индивидуальным – от субтотальной плеврэктомии путем торакотомии или торакоскопии до дренирования и распыления склерозанта или даже простого наблюдения, что зависит от состояния легочной паренхимы, объема и локализации скопления воздуха в плевральной полости. Такое лечение обязательно должно проводиться в специализированных тора кальных отделениях.

1. Клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса: утверждены на общем собрании Ассоциации торакальных хирургов России на IV Международном конгрессе «Актуальные на правления современной кардиоторакальной хирургии» (28.06.14). СПб., 2014. С. 1‒24.

2. Kim S. J., Lee H. S., Kim H. S. et al. Outcome of video-assisted thoracoscopic surgery for spontaneous secondary pneumothorax. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2011. Vol. 44. P. 225‒8. https://doi.org/10.5090/kjtcs.2011.44.3.225.

3. Пищик В. Г., Оборнев А. Д., Атюков М. А. и др. Опыт лечения эндометриоз-ассоциированного пневмоторакса. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2017. Т. 176, № 3. С. 56‒60. https://doi.org/10.24884/00424625-2017-176-3-56-60. EDN: ZCIPIB.

4. Porcel J. M., Lee P. Thoracoscopy for Spontaneous Pneumothorax. J Clin Med. 2021. Vol. 10, № 17. P. 3835. https://doi.org/10.3390/jcm10173835. EDN: FGUKTX.

5. Cho S., Jheon S., Kim D. K. et al. Results of repeated video-assisted thoracic surgery for recurrent pneumothorax after primary spontaneous pneumothorax. Eur. J. Cardio-Thoracic Surg. 2017. Vol. 53. P. 857‒861. https:/doi.org//10.1093/ejcts/ezx409.

6. Акопов А. Л., Агишев А. С. Видеоторакоскопическая костальная плеврэктомия при первичном и вторичном спонтанном пневмотораксе. Хирургия. 2012. № 11. С. 15‒18. EDN: PJNBEH.

7. Sim S. K. R., Nah S. A., Loh A. H. P. et al. Mechanical versus Chemical Pleurodesis after Bullectomy for Primary Spontaneous Pneumothorax: A Systemic Review and Meta-Analysis. Eur J Pediatr Surg. 2020. Vol. 30, № 6. P. 490‒496. https://doi.org/10.1055/s-0039-1697959.

8. How С. H., Hsu H. H., Chen J. S. Chemical pleurodesis for spontaneous pneumothorax. J Formos Med Assoc. 2013. Vol. 112, № 12. P. 749‒55. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2013.10.016.

9. Cattoni M., Rotolo N., Giovanna Mastromarino M. et al. Analysis of pneumothorax recurrence risk factors in 843 patients who underwent videothoracoscopy for primary spontaneous pneumothorax: results of a multicentric study. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2020. Vol. 31, Issue 1. P. 78‒84. https://doi.org/10.1093/icvts/ivaa064. EDN: YQJZYM.

10. Hallifax R. J., Yousuf A., Jones H. E. et al. Effectiveness of chemical pleurodesis in spontaneous pneumothorax recurrence prevention: a systematic review. Thorax. 2017. Vol. 72, № 12. P. 1121‒1131. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2015-207967.

11. Doddoli C., Barlési F., Fraticelli A. et al. Video-assisted thoracoscopic management of recurrent primary spontaneous pneumothorax after prior talc pleurodesis: a feasible, safe and efficient treatment option. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2004. Vol. 26, Issue 5. P. 889‒892. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2004.05.033.

12. Cardillo G., Facciolo F., Regal M. et al. Recurrences following video thoracoscopic treatment of primary spontaneous pneumothorax: the role of redo-videothoracoscopy. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2001. Vol. 19, Issue 4. P. 396‒399. https://doi.org/10.1016/S1010-7940(01)00611-X.

13. Chen J.-S., Hsu H.-H., Kuo S.-W. et al. Management of recurrent pri mary spontaneous pneumothorax after thoracoscopic surgery: Should observation, drainage, redo thoracoscopy, or thoracotomy be used? Surg. Endosc. 2009. Vol. 23. P. 2438‒2444. https://doi.org/10.1007/s00464-009-0404-8.