Сравнительная эффективность способов декомпрессии тонкой кишки у пациентов с доброкачественной тонкокишечной непроходимостью: результаты многоцентрового нерандомизированного контролируемого ретроспективного исследования

Введение. Успех лечения больных с острой кишечной непроходимостью определятся множеством факторов, среди которых фигурирует коррекция явлений интраабдоминальной гипертензии и эндотоксикоза путем проведения интраоперационной декомпрессии тонкой кишки. Отсутствие в отечественной практике убедительной доказательной базы в пользу выбора конкретного метода зондовой декомпрессии кишки у больных с острой кишечной непроходимостью и послужило основанием для данного сравнительного исследования.

Цель. Оценка эффективности и безопасности способов декомпрессии тонкой кишки у пациентов с доброкачественными формами кишечной непроходимости.

Методы и материалы. Настоящая работа была проведена в формате многоцентрового когортного ретроспективного исследования, включавшего анализ результатов лечения 315 больных, оперированных по поводу доброкачественных форм кишечной непроходимости, которым интраоперационно выполнялся один из трех вариантов декомпрессии кишки. Сравниваемые группы формировались с применением процедуры оптимального сопоставления во избежание влияния на исход отобранных конфаундеров. Оценивались ближайшие результаты лечения.

Результаты. Выбор между простым назогастральным дренированием и заведением зонда за связку Трейтца не влияет как на скорость восстановления адекватной перистальтики в послеоперационном периоде, так и частоту и структуру послеоперационных осложнений и летальных исходов. Напротив, установка длинного кишечного зонда не способствует ускорению восстановления перистальтики, т. к. у больных с назогастральным зондом адекватная кишечная деятельность фиксировалась в среднем на сутки раньше. Влияния назоинтестинальной интубации на частоту и структуру нелетальных осложнений обнаружено не было, чего нельзя сказать о послеоперационной летальности, которая была в группе больных с длинными кишечными зондами наиболее высокой. При этом наиболее часто причина летального исхода была связана с развитием интраабдоминального осложнения, в то время как среди пациентов с короткими зондами такой тенденции не наблюдалось.

Заключение. Установка длинных кишечных зондов для осуществления декомпрессии кишки у больных с острой кишечной непроходимостью была ассоциирована с наиболее высокой летальностью за счет роста количества интраабдоминальных осложнений. Сделать однозначный выбор между дренированием начальных отделов тонкой кишки или изолированной установки зонда в желудок на основании полученных данных невозможно.

1. Бабкова И. В., Ларичев С. Е., Сажин А. В. и др. Острая неопухолевая кишечная непроходимость. Национальные клинические рекомендации. 2021.

2. Попандопуло К. И., Исаханян К. А., Базлов С. Б. и др. Влияние разных способов декомпрессии брюшной полости на динамику внутрибрюшного давления в раннем послеоперационном периоде у больных с вторичным распространенным перитонитом: наблюдательное исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2023. Т. 30, № 3. С. 44–55. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2023-30-3-44-55.

3. Алиев С. А., Алиев Э. С. Назоинтестинальная интубациия в хирургии острой кишечной непроходимости и перитонита: прошлое, настоящее и будущее. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2021. Т. 10. С. 92–99. https://doi.org/10.17116/hirurgia202110192.

4. Тимербулатов В. М., Тимербулатов Ш. В., Фаязов Р. Р. и др. Диагностика и выбор метода лечения интраабдоминальной гипертензии абдоминального компартмент-синдрома. Вестник РАМН. 2019. Т. 74, № 3. С. 210–215. https://doi.org/10.15690/vramn1080.

5. Жариков А. Н., Лубянский В. Г., Алиев А. Р. Оценка и хирургическая коррекция внутрибрюшной гипертензии у больных с послеоперационным перитонитом. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2022. Т. 10, № 1(35). С. 98–107.

6. Беляева О. А., Иванченко Р. В. Хирургическая тактика и целесообразность применения назоинтестинальной интубации, микроеюностомии, раннего энтерального питания при острой непроходимости тонкого кишечника. Экстренная медицина. 2015. № 2. С. 48–59.

7. Чащина Д. М., Грифанов А. Р. Профилактика осложнений при назоинтестинальной интубации. StudNet. 2022. Т. 5, № 2. С. 972–977.

8. Горский В. А., Воленко А. В., Кривихин Д. В. и др. Технические особенности назоинтестинальной декомпрессии при перитоните. Практическая медицина. 2017. № 6 (107). С. 27–31.

9. Корымасов Е. А., Горбунов Ю. В., Смелкин Д. А. Дискуссионные вопросы интубации тонкой кишки. Хирургическая практика. 2013. № 3. С. 55–59.

10. Паршин Д. С., Топчиев М. А. Лечение синдрома кишечной недостаточности у больных с разлитым перитонитом. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2013. Т. 18. № 1. С. 296–298.

11. Юркин Е. М., Куликов Л. К., Михалевич И. М. и др. Эффективность применения зонда-электростимулятора с проксимальным водителем ритма у больных с синдромом энтеральной недостаточности. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2011. Т. 105. № 6. С. 94–96.

12. Власов А. П., Салахов Е. К., Маркин О. В. и др. Пути коррекции энтерального дистресс-синдрома при распространенном перитоните. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022. № 2. С. 50–56.

13. Лобанков В. М., Призенцов А. А. Послеоперационная назоинтестинальная интубация (к дискуссии по срокам удаления назоинтестинального зонда). Хирургическая практика. 2013. № 3. С. 53–54.

14. Земляной В. П., Филенко Б. П., Котков П. А. Лечение и профилактика острой спаечной кишечной непроходимости. Вестник СЗГМУ им. И. И. Мечникова. 2017. Т. 9, № 1. С. 68–72.

15. Dong X. W., Huang S. L., Jiang Z. H. et al. Nasointestinal tubes versus nasogastric tubes in the management of small-bowel obstruction: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018. Vol. 97, № 36. P. e12175. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012175.

16. Kayano H., Nomura E., Ueda Y. et al. Evaluation of laparoscopic surgery for small bowel obstruction and factors related to outcomes. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2020. Vol. 15, № 2. P. 268–275. https://doi.org/10.5114/wiitm.2020.93243.

17. Tan Y., Chen H., Mao W. et al. Short-term clinical outcomes after using novel deeper intubation technique (DIT) of ileus tube for acute bowel obstruction patients. Gastroenterol Res Pract. 2020. Vol. 2020. P. 1625154. https://doi.org/10.1155/2020/1625154.

18. Gowen G. F. Long tube decompression in successful in 90% of patients with ad-hesive small bowel obstruction. Am J Surg. 2003. Vol. 185, № 6. P. 512–515. https://doi.org/10.1016/s0002-9610(03)00074-6.

19. Ten Broek R. P. G., Krielen P., Di Saverio S. et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2018. Vol. 13. P. 24. https://doi.org/10.1186/s13017-018-0185-2.

20. Torer N., Nursal T. Z., Tufan H. et al. Effect of manual bowel decompression (milking) in the obstructed small bovel. Am J Surg. 2008. Vol. 195, № 6. P. 807–813. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2007.06.028.

21. Fazel M. Z., Jamieson R. W., Watson C. J. Long-term follow-up of the use of the Jones intestinal tube in adhesive small bowel obstruction. Ann R Coll Surg Engl. 2009. Vol. 91, № 1. P. 50–54. https://doi.org/10.1308/003588409X358999.

22. Treutner K. H., Bertram P., Loser S. et al. Prophylaxe und Therapie intraabdomineller Adhäsionen. Eine Umfrage an 1200 Kliniken in Deutschland. Chirurg. 1995. Vol. 66. P. 398–403. https://doi.org/10.1308/003588409X358999.

23. Scott-Coombes D. M., Vipond M. N., Thopson J. N. General surgeons’ attitude to the treatment and prevention of abdominal adhesions. Ann R Coll Surg Engl. 1993. Vol. 75. P. 123–128.

24. Meissner K. Effectiveness of intestinal tube splinting: a prospective observational study. Dig Surg. 2000. Vol. 17, № 1. P. 49–56. https://doi.org/10.1159/000018800.

25. Meissner K. Intestinal splinting for uncomplicated early postoperative small bowel obstruction: is it worthwhile? Hepatogastroenterology. 1996. Vol. 43, № 10. P. 813–8.

26. Ерюхин И. А., Петров В. П. Ханевич М. Д. Кишечная непроходимость. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1999. С. 443.

27. Савельев В. С. Руководство по неотложной хирургии. М.: Издательство «Триада-Х». 2004. С. 640.

28. Попова Т. С., Баклыкова Н. М., Шрамко Л. У. и др. Теоретические основы энтерального питания при хирургической патологии органов брюшной полости. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. Т. 5. № 4. C. 39.