Монопортальная эндоскопическая хирургия огнестрельных слепых ранений таза

ВВЕДЕНИЕ. В статье приведено описание монопортальной эндоскопической техники хирургической обработки огнестрельных слепых ранений таза.
ЦЕЛЬ – оценить возможности и эффективность монопортальной эндоскопической хирургии при слепых огнестрельных ранениях таза.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Выборку составили 16 мужчин, 21–54 лет, со слепыми огнестрельными ранениями таза без повреждения органов и крупных сосудов, оперированных в 2022–2023 гг. в Военно-медицинской академии с применением монопортальной эндоскопической техники. Катамнез составил 12 месяцев.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Продемонстрирована оперативная техника монопортальной эндоскопии в жидкой среде физиологического раствора хлорида натрия с антисептиком, позволяющая удалить ранящий снаряд и осуществить санацию огнестрельной раны. У всех пациентов заживление ран наступило в сроки от 5 до 16 дней на фоне антибактериальной терапии. Инфекционных осложнений не отмечено. Во всех случаях достигнут удовлетворительный клинический результат. Предложена компьютерно-томографическая классификация огнестрельных слепых ранений таза для планирования эндоскопического доступа к инородному телу.
ВЫВОД. Метод полностью эндоскопической интравульнарной санации огнестрельных ран позволяет эффективно удалять ранящие снаряды (пули, шрапнель, осколки) из костно-мышечных структур таза, обеспечивая удовлетворительные клинические исходы. Оптимальные условия к применению данной хирургии – наличие показаний к удалению глубоко локализованных небольших инородных тел в области таза. 

1. Илатовский А. В., Апчел В. Я. Cтруктура и характер ранений и травм таза мирного и военного времени. Вестник Российской Военномедицинской академии. 2007. № 2. С. 19–22.

2. Масляков В. В., Салов И. А., Сидельников С. А. и др. Характеристика видов первой помощи при ранениях малого таза у женщин, полученных в условиях локального военного конфликта. Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2023. Т. 12, № 4. С. 601–606. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-124-601-606.

3. Илатовский А. В., Игонина Н. А. Структура и характер ранений и травм таза у пострадавших при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени. Медлайн.Ру (Medline.Ru), Травматология. 2007. Т. 8, № 3. С. 97–103.

4. Erdman M. K., Munger A. M., Brown M. et al. Injury and treatment patterns of ballistic pelvic fractures by anatomic location. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 2021. Vol. 31. P. 111–119. https://doi.org/10.1007/s00590-020-02744-w.

5. Schoenfeld A. J., Dunn J. C., Belmont P. J. Pelvic, spinal and extremity wounds among combat-specific personnel serving in Iraq and Afghanistan (2003–2011): a new paradigm in military musculoskeletal medicine. Injury. 2013. Vol. 44, № 12. P. 1866–1870. https://doi.org/10.1016/j.injury.2013.08.001.

6. Baum G. R., Baum J. T., Hayward D., MacKay B. J. Gunshot wounds: Ballistics, pathology, and treatment recommendations, with a focus on retained bullets. Orthopedic research and reviews. 2022. Vol. 14. P. 293–317. https://doi.org/10.2147/ORR.S378278.

7. Kravtsov M. N., Manukovsky V. A., Bulyshchenko G. G. et al. Case report: full-endoscopic surgery for bullet wounds of the spine: a report of three cases. Frontiers in Surgery. 2022. Vol. 9. P. 873365. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.873365.

8. Aydoseli A., Unal T. C., Aras Y. et al. Endoscopic removal of a bullet that migrated to the third ventricle causing hydrocephalus. World neurosurgery. 2017. Vol. 105, № 1038. P. e11–1038.e16. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.06.078.

9. Кравцов М. Н., Свистов Д. В., Лапин В. И. и др. Способ эндоскопической хирургической обработки огнестрельных слепых ранений (патент на изобретение №2813954). Изобретения. Полезные модели. Офиц. бюл. М. : ФИПС, 2023. № 8.

10. Riehl J. T., Sassoon A., Connolly K. et al. Retained bullet removal in civilian pelvis and extremity gunshot injuries: a systematic review. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2013. Vol. 471, № 12. P. 3956– 3960. https://doi.org/10.1007/s11999-013-3260-8.

11. Watters J., Anglen J. O., Mullis B. H. The role of debridement in lowvelocity civilian gunshot injuries resulting in pelvis fractures: a retrospective review of acute infection and inpatient mortality. Journal of orthopaedic trauma. 2011. Vol. 25, № 3. P. 150–155. https://doi.org/10.1097/ BOT.0b013e3181ea5cb9.

12. Smith R. N., Tracy B. M., Smith S. et al. Retained bullets after firearm injury: a survey on surgeon practice patterns. J Interpers Violence. 2022. Vol. 37, № 1–2. NP306 – NP326. https://doi.org/10.1177/0886260520914557.

13. Karaeminogullari O., Ozer O. Percutaneous transforaminal endoscopic removal of spinal shrapnel. World Neurosurgery. 2020. Vol. 142. P. 179– 183. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2020.06.226.

14. Dehne L. M., Foertsch M. J., Droege C. A. et al. Antibiotic Duration Following Abdominal Gunshot Injuries With Associated Pelvis or Spine Involvement: A 20-Year Single-Center Experience. Journal of Surgical Research. 2023. Vol. 291. P. 97–104. https://doi.org/10.1016/j.jss.2023.05.025.

15. Miller A. N., Carroll E. A., Pilson H. T. P. Transabdominal gunshot wounds of the hip and pelvis. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2013. Vol. 21, № 5. P. 286–292. https://doi.org/10.5435/JAAOS-21-05-286.

16. Carija R., Busic Z., Bradaric N. et al. Surgical removal of metallic foreign body (shrapnel) from the lumbosacral spine and the treatment of chronic osteomyelitis: a case report. The West Indian Medical Journal. 2014. Vol. 63, № 4. P. 373–375. https://doi.org/10.7727/wimj.2012.290.

17. Apte A., Bradford K., Dente C., Smith R. N. Lead toxicity from retained bullet fragments: a systematic review and meta-analysis. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2019. Vol. 87, № 3. P. 707–716. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002287.

18. Lokhande P. V. Full endoscopic spine surgery. Journal of Orthopaedics. 2023. Vol. 40. P. 74–82. https://doi.org/10.1016/j.jor.2023.04.010.

19. Li P., Guan H., Song J., Huang D. Removal of Foreign Body Aided with Various Navigation Modalities-A Case Report and Literature Review. J Dent Rep. 2020. Vol. 1, № 1. P. 1–8. https://doi.org/10.11648/j.js.20210902.19.

20. Kamble N., Shukla D., Bhat D. Peripheral nerve injuries: Electrophysiology for the neurosurgeon. Neurology India. 2019. Vol. 67, № 6. P. 1419– 1422. https://doi.org/10.4103/0028-3886.273626.

21. Zileli M., Karakoç H. C., Bölük M. S. Pros and Cons of Minimally Invasive Spine Surgery. Advances and Technical Standards in Neurosurgery. 2024. Vol. 50. P. 277–293. https://doi.org/10.1007/978-3-031-53578-9_9.

22. Lindeman K. G., Colen A. J., Molinari A., Ablove R. H. Clean Shot: Bacterial Contamination After Positive Pressure Irrigation of Low-Velocity Gunshot Wounds. Journal of Orthopaedic Trauma. 2022. Vol. 36, № 11. P. 545–549. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000002409.

23. Colen A. J., Boyd S. K., Nielsen R. C. et al. The limited effectiveness of bedside positive pressure irrigation on pistol projectile wound contaminant: A biomechanics study. Trauma. 2022. Vol. 24, № 3. P. 237–242. https://doi.org/10.1177/1460408621990554.