Выдающийся хирург, ученый, педагог и организатор здравоохранения, создатель одной из крупнейших в СССР и России научно-практических школ сосудистых хирургов и ангиологов, академик РАМН (1997) и РАН (2013), лауреат Государственной премии СССР (1975), Государственной премии РФ (2002), премии Правительства РФ в области науки и техники (2004), премии им. А. Н. Бакулева (2001 г.), президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (до 2019 г.), президент Европейского общества по сосудистой хирургии (ESVS) (2000), доктор медицинских наук (1967), профессор (1968) Анатолий Владимирович Покровский родился 21 ноября 1930 г. в Минске в семье врачей. В 1953 г. окончил 2-й Московский медицинский институт им. Н. И. Пирогова. В 1958 г. защитил кандидатскую диссертацию «К вопросу о внутригрудной анестезии при операциях на сердце». В 1961 г. – старший научный сотрудник отделения сосудистой хирургии, а с 1964 г. по 1983 г. – руководитель отделения хирургии магистральных сосудов Института сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева. В 1967 г. защитил докторскую диссертацию «Хирургическое лечение коарктации аорты» и в 1968 г. получил ученое звание профессора. В 1983 г. А. В. Покровский перешел на работу в Институт хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР в качестве руководителя крупнейшего в стране отделения хирургии сосудов, а в 1986 г. был избран по конкурсу заведующим кафедрой клинической ангиологии и сосудистой хирургии ЦОЛИУВ (ныне – Российская медицинская академия последипломного образования). В 1997 г. Анатолий Владимирович был избран действительным членом Российской академии медицинских наук. Академик А. В. Покровский по праву считается одним из основателей советской школы сосудистых хирургов и ангиологов. Под его руководством было защищено 167 диссертаций (56 докторских и 111 кандидатских). Он являлся автором и соавтором более 720 научно-практических работ, включая 16 монографий и руководств. В 1992 г. Анатолий Владимирович создал Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, бессменным президентом которого был до конца жизни. А. В. Покровский получил широкую известность за рубежом. Он был избран почетным членом Американского общества по сосудистой хирургии, членом научных обществ Германии, Венгрии, Польши, Болгарии. Анатолий Владимирович являлся членом Международной ассоциации по сердечно-сосудистой хирургии, Всемирного общества по ангиологии. Впервые в истории нашей страны в 2000 г. академик А. В. Покровский был избран президентом Европейского общества по сосудистой хирургии. В течение многих лет он был членом редколлегии журналов «Кардиология», «Хирургия», «Cardiovascular World Report», «European Journal of Vascular and Endovascular Surgery». Академик Анатолий Владимирович Покровский скончался 2 июня 2022 г. и был похоронен в Москве на Даниловском кладбище. 

ВВЕДЕНИЕ. Количество пациентов с ожирением и коксартрозом ежегодно прогрессивно увеличивается. Однако в настоящее время отсутствует консенсус относительно тактики предоперационного ведения пациентов с ожирением и остеоартритом тазобедренного сустава.
ЦЕЛЬЮ нашего исследования явилось изучение эффективности консервативного и хирургического лечения морбидного ожирения у пациентов с коксартрозом.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено ретроспективное когортное одноцентровое исследование, обследованы пациенты с коксартрозом, которые были направлены в клинику для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при этом у пациентов в анамнезе до госпитализации было диагностировано морбидное ожирение (индекс массы тела более 40 кг/м²). Когорта составлена из 115 пациентов, 29 мужчин (25,2 %) и 86 женщин (74,8 %), средний возраст 64,2±6,9 года, средний индекс массы тела составил 44,3±2,7 кг/м². Отобрано две группы пациентов: 56 пациентов (I группа исследования) с диагностированным коксартрозом и морбидным ожирением, которые добровольно проходили консервативное лечение ожирения в амбулаторных условиях по месту жительства; во вторую группу (II группа) мы отобрали 59 пациентов с коксартрозом, которым была выполнена бариатрическая операция.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Консервативное лечение морбидного ожирения при наличии первичного эффекта в 5 % ИМт (3 месяца) дает максимальную потерю веса, к 9 месяцам после начала лечения достигая 13 % (38,7±1,1 кг/м²) от первоначального среднего показателя. БО вызывают снижение веса до 28,9 % к 6 месяцам (32,1±1,0 кг/м²) и в дальнейшем стабилизируются на показателях около 20 % от первоначального ИМт.
ВЫВОД. Консервативное лечение морбидного ожирения у пациентов с коксартрозом дает максимальную потерю веса, к 9 месяцам после начала лечения достигая 13 %, после бариатрических операций в течение 6 месяцев происходит максимальная потеря веса до 28,9 % от первоначального среднего показателя ИМт пациентов. 

ВВЕДЕНИЕ. Повреждения тонкой кишки при огнестрельных ранениях живота (ОРЖ) выявляются в 41–60 % случаев и сопровождаются развитием жизнеугрожающих осложнений: продолжающегося внутрибрюшного кровотечения (20,4–60,0 %), распространенного перитонита (31,0–60,0 %), сепсиса (14,3–21,7 %), эвентрации (8,6–9,5 %). Современный уровень развития хирургии повреждений принципиально включает два тактических решения у таких раненых: одноэтапное хирургическое лечение (ОХЛ) и многоэтапное хирургическое лечение (МХЛ). До сих пор дискутируются преимущества и недостатки применения указанных хирургических подходов на этапах эвакуации, что объясняется отсутствием обоснованных показаний к выбору каждого из них. тем не менее, остаются высокими частота послеоперационных осложнений (24,5–42,2 %) и уровень летальности (6,8–53,3 %).
ЦЕЛЬ. Проанализировать результаты оказания хирургической помощи пациентам с огнестрельными ранениями живота с повреждением тонкой кишки на этапах оказания медицинской помощи и выделить достоверные критерии, влияющие на выбор хирургической тактики.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализированы результаты лечения 104 пациентов с огнестрельными ранениями тонкой кишки (ОРтК) на различных этапах эвакуации в военно-медицинских организациях (ВМО) и поступивших в клинику факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова ВМедА им. С. М. Кирова с марта 2022 по май 2024 гг. Раненые были разделены на 2 группы в зависимости от применяемой тактики лечения: 1-я (n=29/27,9 %) – пострадавшие, которым выполнялось ОХЛ; 2-я (n=75/72,1 %) – пациенты, у которых использовалась тактика МХЛ. Все расчеты проводили с помощью программ Microsoft Excel 2007 и IBM SPSS Statistics 27.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что наиболее грозными осложнениями хирургического лечения раненых с огнестрельными ранениями живота с повреждением тонкой кишки при поступлении на специализированный этап лечения в 1-й и 2-й группах соответственно являются: несостоятельность интестинальных швов – 10,3 % и 13,4 %, развитие острых перфоративных язв тонкой кишки – 6,9 % и 9,3 %, формирование энтероатмосферных свищей – 0 % и 2,7 %, приводящих к развитию вторичного перитонита – 13,8 % и 20 %, абдоминального сепсиса– 6,9 % и 6,7 %, септического шока – 6,9 % и 2,7 %. Летальность в 1-й и 2-й группах составила 3,4 % и 4,0 % соответственно. Выделены основные достоверные критерии, влияющие на выбор хирургической тактики на этапах медицинской эвакуации: общее состояние раненых согласно шкале ВПХ-СП (p<0,001), степень тяжести повреждения тонкой кишки согласно классификации AAST-OIS (p=0,007), развитие распространенного перитонита с синдромом системной воспалительной реакции (ССВР) (p=0,012), поздние сроки (более 13 часов от ранения) оказания квалифицированной хирургической помощи (p=0,003) и несоблюдение принципов интестинальной и интраабдоминальной декомпрессии при оказании хирургической помощи (p<0,002). Экстраполяция полученных данных на пострадавших изучаемых групп позволила установить показания к применению тактики МХЛ у 75 % раненых, в том числе – 3,8 % с первичной энтеростомией. Остальные 25 % раненых имели относительные показания к тактике контроля повреждений и могли быть прооперированы одноэтапно при ранениях с повреждением тонкой кишки I–II степени согласно классификации AAST-OIS и среднем общем состоянии пациента (по шкале ВПХ-СП), при отсутствии распространенного перитонита с ССВР, а также благоприятной медико-тактической обстановке.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Уточнение достоверных критериев и их использование при определении лечебной тактики у раненых с повреждением тонкой кишки обеспечивают не только дифференциацию хирургических подходов на этапах оказания медицинской помощи, но и улучшают результаты лечения пострадавших. 

ЦЕЛЬ. Разработка, валидация и программная реализация клинико-лабораторной модели на основе машинного обучения (ML) для раннего выявления и своевременной профилактики послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших бариатрические вмешательства.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Выполнен ретроспективный анализ клинических данных 2011 пациентов, перенесших бариатрическую операцию. В исследование были включены демографические параметры, клинические симптомы, лабораторные показатели, данные визуализации, а также сведения о течении послеоперационного периода. Построена модель логистической регрессии с применением автоматического взвешивания классов, что позволило скорректировать дисбаланс классов и повысить точность предсказаний. Эффективность модели оценивалась по основным метрикам: AUC, точность, чувствительность, специфичность и F1-score.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Разработанная модель продемонстрировала высокую прогностическую точность (AUC=0,975, точность 94,8 %, чувствительность 93,1 %). Наиболее значимыми признаками для классификации осложнений оказались уровни С-реактивного белка, тахикардия, лихорадка, выраженность симптомов и лабораторные маркеры воспаления.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Представленная модель машинного обучения имеет высокий потенциал для интеграции в клиническую практику и может стать основой для создания интеллектуальных систем раннего предупреждения осложнений, автоматизированного мониторинга и поддержки принятия врачебных решений. 

ВВЕДЕНИЕ. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отмечаются у 10 % лиц молодого возраста и 50–60 % людей старшей возрастной группы. В 15 % случаев имеют место грыжи II–IV типов. Особенностью данного вида нарушений анатомии являются большие размеры хиатального отверстия, значительное разрушение удерживающего желудок связочного аппарата и, нередко, укорочение пищевода. Клиническое значение и показания к хирургическому лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы II–IV типов определяются возникающими нарушениями функции смещенных в средостение органов вследствие их ротации или компрессии в хиатальном отверстии. Нерешенной проблемой данной области практической медицины остается высокая частота рецидива заболевания, достигающая 20–40 % и даже 60 %. Изложенное положение диктует необходимость путей решения данной проблемы.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В статье представлен анализ отдаленных результатов лечения 330 пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы II–IV типов, проходивших лечение в отделении торакальной хирургии Мурманской областной клинической больницы им. П. А. Баяндина, и разделенных на две группы. Ретроспективную группу составили 150 больных, оперированных с 2013 г. по 2017 г. в соответствии с общепринятыми принципами. При размерах хиатального отверстия до 5 см выполнялась его пластика собственными тканями, при больших – укрепление сетчатым протезом спереди и сзади от пищевода. Для профилактики гастроэзофагеального рефлюкса выполнялась фундопликация. В проспективную группу вошли 180 пациентов, которым хирургическое вмешательство выполнялось с 2018 г. по 2024 г. с учетом анализа неудовлетворительных исходов лечения больных ретроспективной группы. В измененной тактике отдельное внимание было уделено укорочению пищевода как важному фактору первичного возникновения данного типа грыж и их рецидива после операции. При укорочении пищевода у пациентов ретроспективной группы пластика хиатального отверстия всегда осуществлялась собственными тканями, а фундопликационная манжета формировалась в средостении. При нормальной длине пищевода тактика не отличалась от таковой у больных ретроспективной группы.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Продолжительность операции, время пребывания в стационаре, частота интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений у пациентов обеих групп не отличались. При сравнении отдаленных результатов лечения было констатировано снижение частоты неудовлетворительных исходов (анатомический и клинический рецидив заболевания) у пациентов проспективной группы до 11,4 % по сравнению с 26,7 % у больных ретроспективной группы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Изменение тактики хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы II–IV типов, учитывающей укорочение пищевода, позволило снизить частоту неудовлетворительных результатов хирургических вмешательств более чем в два раза. 

ВВЕДЕНИЕ. При хирургическом лечении раннего периферического рака легкого остается проблемой точная интраоперационная визуализация опухоли, определение границ опухолевого роста.
ЦЕЛЬ. Разработка методики и анализ первых результатов интраоперационной инфракрасной флуоресцентной диагностики периферических новообразований легких.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включено 27 оперированных больных с новообразованиями легких различного гистологического типа. Каждому пациенту сразу после выполнения доступа, а также ex vivo после удаления препарата, проведена флуоресцентная визуализация новообразований в ближнем инфракрасном спектре. Интенсивность флуоресценции оценивалась количественно. В качестве флуоресцирующего агента применялся лиофилизат индоцианина зеленого в смеси с 20 %-м альбумина человека, для визуализации инфракрасной флуоресценции использована система «MMC SCOPE ICG».
РЕЗУЛЬТАТЫ. Путем инфракрасной флуоресценции удалось визуализировать 21 новообразование из 31 (68 %) у 20 пациентов из 27 (74 %). При сравнении флуоресцирующих и нефлуоресцирующих очагов не выявлено корреляции между наличием флуоресценции и гистологической структурой, размером новообразований, наличия инвазии висцеральной плевры. также флуоресцентная диагностика позволила выявить у 3 больных (11 %) раком легкого дополнительные 4 Кт-негативных очага размерами от 0,5 до 10 мм, все они оказались злокачественными опухолями.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Метод флуоресцентной интраоперационной диагностики является безопасным и информативным, позволяет визуализировать внутрилегочные новообразования у 74 % больных, а также выявить Rg-негативные опухолевые очаги у 11 % больных. 

ВВЕДЕНИЕ. В статье приведено описание монопортальной эндоскопической техники хирургической обработки огнестрельных слепых ранений таза.
ЦЕЛЬ – оценить возможности и эффективность монопортальной эндоскопической хирургии при слепых огнестрельных ранениях таза.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Выборку составили 16 мужчин, 21–54 лет, со слепыми огнестрельными ранениями таза без повреждения органов и крупных сосудов, оперированных в 2022–2023 гг. в Военно-медицинской академии с применением монопортальной эндоскопической техники. Катамнез составил 12 месяцев.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Продемонстрирована оперативная техника монопортальной эндоскопии в жидкой среде физиологического раствора хлорида натрия с антисептиком, позволяющая удалить ранящий снаряд и осуществить санацию огнестрельной раны. У всех пациентов заживление ран наступило в сроки от 5 до 16 дней на фоне антибактериальной терапии. Инфекционных осложнений не отмечено. Во всех случаях достигнут удовлетворительный клинический результат. Предложена компьютерно-томографическая классификация огнестрельных слепых ранений таза для планирования эндоскопического доступа к инородному телу.
ВЫВОД. Метод полностью эндоскопической интравульнарной санации огнестрельных ран позволяет эффективно удалять ранящие снаряды (пули, шрапнель, осколки) из костно-мышечных структур таза, обеспечивая удовлетворительные клинические исходы. Оптимальные условия к применению данной хирургии – наличие показаний к удалению глубоко локализованных небольших инородных тел в области таза. 

Статья посвящена лечению пациентов с холедохолитиазом. Рассматриваются вопросы лечения сложного холедохолитиаза – неудалимых конкрементов общего желчного протока. Проанализированы результаты 7 пациентов со сложным холедолитиазом. Предложен способ стентирования холедоха, при анализе результатов отмечено, что размеры конкрементов уменьшились у большинства пациентов – при повторной госпитализации конкременты не обнаружены у 2 пациентов, у остальных 5 пациентов конкременты удалены, делается вывод об эффективности этапного лечения пациентов в такой ситуации.

На сегодняшний день сепсис остается одной из значимых проблем в мире медицины. Высокая частота развития и летальных исходов определяет данную патологию как одну из наиболее опасных осложнений. Проблемы ранней диагностики, выбора оптимальной тактики лечения остаются наиболее актуальными при лечении сепсиса. Наличие большого количества различных определений и классификаций также усугубляет раннюю постановку диагноза. В данной статье представлена тактика лечения пострадавшей с черепно-челюстно-лицевой травмой, полученной в результате падения с высоты, осложненной сепсисом, с положительным исходом.

Представленное клиническое наблюдение демонстрирует возможность успешного хирургического лечения пациента с АКТГ-эктопическим синдромом тяжелого течения, отягощенного ВИЧ-инфекцией. Знание особенностей течения ВИЧ-инфекции у онкологических больных позволило эффективно провести операцию, планировать течение послеоперационного периода, провести профилактику возможных осложнений для успешного излечения пациента.

Возникновение рестенозов и псевдоаневризм после каротидной эндартерэктомии представляет особую опасность, поскольку зачастую требует выполнения повторной реваскуляризации. Существуют различные способы лечения этих осложнений c отсутствием единого хирургического подхода. Данный клинический случай отражает опыт успешного оперативного лечения частично тромбированной аневризмы с рестенозом внутренней сонной артерии c использованием сосудистого гомографта у пациента после первично выполненной каротидной эндартерэктомии.

ВВЕДЕНИЕ. Изолированный синдром медленного коронарного потока, являясь поражением дистального микрососудистого русла, может иметь неблагоприятный прогноз, но обычно не требует хирургической реваскуляризации. Генез замедленного коронарного потока у пациентов с симптомным стенотическим коронарным поражением требует особого внимания в части хирургической тактики, так как не во всех случаях является обратимым.
ЦЕЛЬЮ исследования является изучение феномена медленного коронарного потока на модели длительной хронической инфекции.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Исследованы 68 больных легочным туберкулезом с клиническими или инструментальными данными ишемии миокарда, но не имевшие стенотических изменений коронарных артерий по результатам коронарной ангиографии. Все больные были разделены на 2 группы (с проявлениями замедления выведения контраста и без такового). Для оценки скорости движения рентгеноконтрастного вещества использовалась модифицированная шкала TIMI. Оценивались длительность заболевания и объем поражения, острофазовые показатели крови, наличие в терапии кардиотоксичных препаратов.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты в группе с замедлением коронарного потока имели большую длительность заболевания, характеризовались большим объемом легочного поражения, однако по степени повышения острофазовых показателей крови, фактора бацилловыделения отличий не было выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В тактике хирургического лечения больных со специфическим воспалительным процессом с симптомным стенотическим поражением коронарных артерий необходимо учитывать возможное наличие не связанного со степенью стеноза феномена замедления коронарного кровотока. 

Перекрут легкого относится к редким, но жизнеугрожающим осложнениям и встречается в 0,09–0,4 % случаев после резекций легкого и в 4 % среди послеоперационных осложнений по поводу опухолей легких. К частичному перекруту относится разворот легкого на 90 градусов, к полному перекруту – на 180 градусов и больше. Причиной перекрута служит избыточная мобильность и длинная бронхососудистая ножка корня доли. Ротация доли вызывает нарушение бронхиальной проходимости, артериального и венозного кровотока, ишемию, инфаркт и некроз паренхимы легкого. 70 % всех перекрутов легкого составляет перекрут средней доли после верхней лобэктомии справа. На рентгенограмме грудной клетки уплотнение верхнего легочного поля появляется с 1–3 суток после операции. Признаками перекрута по данным компьютерной томографии служат затенение по типу «матового стекла» и консолидация, утолщение междолевых перегородок, деваскуляризация средней доли, облитерация среднедолевого бронха. При фибробронхоскопии определяется сужение и необычный угол отхождения среднедолевого бронха. Подозрение на перекрут доли легкого служит показанием к экстренной повторной операции. При неполном перекруте при сохраненной проходимости сосудов и жизнеспособности легкого возможен разворот легкого без резекции. Опасность деторсии корня перекрученной доли связана с риском тромбоэмболии на фоне тромбоза легочных вен, развития отека легкого при реэкспансии, сосудистых осложнений, развития острого респираторного дистресс-синдрома, полиорганной дисфункции и сепсиса вследствие ишемического некроза оставленного легкого. При необратимых изменениях в виде инфаркта, некроза и гангрены выполняют резекцию ротированной доли. При высоком риске для профилактики перекрута предложено использовать коллагеновую пленку с фибриновым клеем, синтетический полимерный клей Coseal, гемостатические пластины TachoSil, Hemopatch, фиксировать узловыми или степлерными швами к другой доле. При своевременно выполненной повторной операции по поводу перекрута доли исход, как правило, благоприятный.

Несмотря на уменьшение смертности при лечении пациентов с ожоговой травмой, даже при большой площади поражения тканей, у значительной части пострадавших (от 30 % до 91 %) остаются последствия в виде патологических рубцов с формированием контрактур суставов, зудом и болью, а также с изменениями психосоматического статуса. Выполнен обзор отечественной и зарубежной литературы с целью изучения современных подходов и тенденций к лечению патологического рубцевания послеожоговых ран. Рассмотрены вопросы эпидемиологии, патогенетических реакций при формировании патологических рубцов, современные методы терапии: плазменная радиочастотная абляция, лазерная терапия и микропилинг, медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы лечения. Представлены шкалы и опросники для оценки рубцовых деформаций, состояния пациента и динамики лечения. Дальнейшее развитие профилактики и лечения патологических послеожоговых рубцов прогнозируется по пути углубления понимания происходящих молекулярных механизмов в процессе рубцевания, качественно спланированных и проведенных исследований для подтверждения эффективности лечения.

Спаечная болезнь брюшной полости является актуальной и окончательно не решенной проблемой в современной хирургии. Первые упоминания о кишечной непроходимости известны истории еще с древних времен. Первым и фундаментальным этапом в изучении спаечной болезни является эмпирический период, начало которого датируется XVII в. В этот период происходило несистемное накопление знаний, ученые и хирурги выдвигали теории и предположения о причинах спайкообразования. Следующий исторический период в подходах к лечению пациентов с кишечной непроходимостью спаечного генеза – период активной хирургической тактики. С увеличением оперативной активности в эру расцвета хирургии с конца XIX в. неразрывно связано и увеличение пациентов со спаечной болезнью брюшной полости, и, как следствие, такое заболевание, как кишечная непроходимость, причиной которой были внутрибрюшинные спайки, получило широкое распространение. В конце XX в. в хирургии большую популярность и распространение получила эндовидеохирургия. Лапароскопический адгезиолизис имел ряд важных преимуществ по сравнению с открытой операцией. таким образом, следующий исторический этап в лечении пациентов со спаечной кишечной непроходимостью заключался в предпочтении лапароскопической хирургической методики. В настоящее время хирургическое сообщество склоняется к смене парадигмы в вопросах лечения пациентов со спаечной болезнью, которая заключается в минимизации хирургического компонента в лечении пациентов данной группы с уклоном на консервативный подход, а также уделения внимания профилактике спаечной болезни. В настоящее время как в зарубежной, так и в отечественной литературе можно встретить колоссальное количество работ по поиску новых лечебно-диагностических методик, применению методов профилактики спаечного процесса, сравнительному анализу уже известных алгоритмов лечения. Однако единого мнения по тактике ведения пациентов со спаечной кишечной непроходимостью на сегодняшний день нет, что требует дальнейшего изучения проблемы и поиска путей ее решения.