Preview

Вестник хирургии имени И.И. Грекова

Расширенный поиск

Современные методы лечения параректальных свищей при болезни Крона

https://doi.org/10.24884/0042-4625-2025-184-4-102-109

Аннотация

Лечение перианальной формы болезни Крона на сегодняшний день вызывает множество вопросов ввиду сложности патогенеза и отсутствия разработанных рекомендаций для лечения этого заболевания. Неэффективность проводимых операций, частые обострения и рецидивы болезни, а также высокая вероятность развития анальной инконтиненции и стриктур прямой кишки – это важные вопросы, которые требуют решения. В настоящей статье рассматриваются различные варианты лечения свищей при перианальной форме болезни Крона. В связи с тем, что авторы высказывают противоречивые суждения, а также из-за небольшого количества наблюдений и отсутствия четких критериев для оценки результатов, сделать объективные выводы об эффективности используемых методов лечения затруднительно. Необходимо проведение дальнейших исследований с более достоверной доказательной базой.

Об авторах

А. А. Каманин
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Россия

Каманин Алексей Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии общей с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.



Д. Г. Номоконов
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Россия

Номоконов Дмитрий Георгиевич, старший лаборант кафедры хирургии общей с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.



Р. В. Чеминава
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Россия

Чеминава Реваз Валерьянович, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии общей с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.



В. П. Морозов
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Россия

Морозов Виктор Петрович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургии общей с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.



Список литературы

1. Ng S. C., Shi H. Y., Hamidi N. et al. Worldwide incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in the 21st century: a systematic review of population-based studies. Lancet. 2018. Vol. 390. P. 2769–78. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32028-6.

2. Frolkis A. D., Dykeman J., Negron M. E. et al. Risk of surgery for inflammatory bowel diseases has decreased over time: a systematic review and meta-analysis of population-based studies. Gastroenterology. 2013. Vol. 145. P. 996–1006. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2013.07.041.

3. Adamina M., Gerasimidis K., Sigall-Boneh R. et al. Perioperative dietary therapy in inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis. 2020. Vol. 14. P. 431–44. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjz160.

4. Reinglas J., Restellini S., Gonczi L. et al. Harmonization of quality of care in an ibd center impacts disease outcomes: Importance of structure, process indicators and rapid access clinic. Dig Liver Dis. 2019. Vol. 51. P. 340–5. https://doi.org/10.1016/j.dld.2018.11.013.

5. Аносов И. С., Нанаева Б. А., Варданян А. В., Захаров М. А. Пери анальные свищи при болезни Крона (обзор литературы). Колопроктология. 2023. Т. 22, № 1. С. 128–137. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-1-128-137.

6. Maconi G., Gridavilla D., Vigano C. et al. Perianal disease is associated with psychiatric co-morbidity in Crohn’s disease in remission. Int J Colorectal Dis. 2014. Vol. 29. P. 1285–90. https://doi.org/10.1007/s00384-014-1935-6.

7. Шелыгин Ю. А., Васильев С. В., Веселов А. В. и др. Свищ заднего прохода. Колопроктология. 2020. Т. 19, № 3. С. 10–25. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-3-10-25.

8. Parks A. G., Gordon P. H., Hardcastle J. D. A classification of fistula-inano. The British journal of surgery. 1976. Vol. 63, № 1. P. 1–12. https://doi.org/10.1002/bjs.1800630102.

9. Schwartz D. A., Wiersema M. J., Dudiak K. M. et al. A comparison of endoscopic ultrasound, magnetic resonance imaging, and exam under anesthesia for evaluation of Crohn’s perianal fistulas. Gastroenterology. 2001. Vol. 121. P. 1064–72. https://doi.org/10.1053/gast.2001.28676.

10. Полякова Н. А., Орлова Л. П., Тихонов А. А., Черножукова М. О. Сравнительная оценка ультразвукового и рентгенологического методов исследования в диагностике неполных внутренних свищей прямой кишки. Колопроктология. 2015. Т. 51, № 1. С. 46–50.

11. Yıldırım N., Gökalp G., Öztürk E. Ideal combination of MRI sequences for perianal fistula classification and the evaluation of additional findings for readers with varying levels of experience. Diagn. Interv. Radiol. 2012. Vol. 18. P. 11–19. https://doi.org/10.4261/1305-3825.DIR.4092-10.1.

12. Kulvinder S., Navdeep S., Thukral C. L. Magnetic Resonance Imaging (MRI) Evaluation of Perianal Fistulae with Surgical Correlation. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2014. Vol. 8, № 6. P. RC01–RC04. https://doi.org/10.7860/JCDR/2014/7328.4417.

13. Halligan S., Stoker J. Imaging of fistula in ano. Radiology. 2006. Vol. 239. P. 18–33. https://doi.org/10.1148/radiol.2391041043.

14. Gecse K. B., Bemelman W., Kamm M. A. et al. A global consensus on the classification, diagnosis and multidisciplinary treatment of perianal fistulising Crohn’s disease. Gut. 2014. Vol. 63, № 9. P. 1381–92. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2013-306709.

15. Li W., Yuan F., Zhou Z. Imaging diagnosis of perianal fistula in Crohn disease. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2014. Vol. 17, № 3. P. 215–8. Chinese. PMID: 24671806.

16. Kidd R., Mezwa D. G., Ralls P. W. et al. Imaging recommendations for patients with newly suspected Crohn’s disease, and in patients with known Crohn’s disease and acute exacerbation or suspected complications. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology. 2000. Vol. 215 (Suppl). P. 181–92.

17. Caliste X., Nazir S., Goode T. et al. Sensitivity of computed tomography in detection of perirectal abscess. Am Surg. 2011. Vol. 77, № 2. P. 166–8.

18. Lichtenstein G. R., Loftus E. V., Isaacs K. L. et al. ACG Clinical Guideline. P. Management of Crohn’s Disease in Adults. American Journal of Gastroenterology. 2018. Vol. 113, № 4. P. 481–517. https://doi.org/10.1038/s41395-018-0120-x.

19. Bemelman W. A., S-ECCO collaborators. Evolving role of ibd surgery. J Crohns Colitis. 2018. Vol. 12. P. 1005–7. https://doi.org/10.1093/eccojcc/jjy056.

20. Lightner A. L., Shen B. Perioperative use of immunosuppressive medications in patients with Crohn’s Disease in the new “biological era”. Gastroenterol Rep [Oxf]. 2017. Vol. 5. P. 165–77. https://doi.org/10.1093/gastro/gow046.

21. Reinglas J., Gonczi L., Kurt Z. et al. Positioning of old and new biologicals and small molecules in the treatment of inflammatory bowel diseases. World J Gastroenterol. 2018. Vol. 24. P. 3567–82. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i32.3567. PMID: 30166855.

22. Koltun W. A. Better together: improved care of the ibd patient using the multi-disciplinary ibd center. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2017. Vol. 11. P. 491–3. https://doi.org/10.1080/17474124.2017.1309289.

23. Feroz S. H., Ahmed A., Muralidharan A., Thirunavukarasu P. Comparison of the Efficacy of the Various Treatment Modalities in the Management of Perianal Crohn’s Fistula: A Review. Cureus. 2020. Vol. 12, № 12. P. e11882. https://doi.org/10.7759/cureus.11882.

24. Papaconstantinou I., Kontis E., Koutoulidis V. et al. Surgical management of fistula-in-ano among patients with Crohn’s Disease: analysis of outcomes after fistulotomy or seton placement-single-center experience. Scand J Surg. 2017. Vol. 106. P. 211–5. https://doi.org/10.1177/1457496916665763.

25. Park M. Y., Yoon Y. S., Kim H. E. et al. Surgical options for perianal fistula in patients with Crohn’s Disease: a comparison of seton placement, fistulotomy, and stem cell therapy. Asian J Surg. 2021. Vol. 44. P. 1383–8. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2021.03.013.

26. Williams J. G., Rothenberger D. A., Nemer F. D., Goldberg S. M. Fistula in-ano in Crohn’s Disease. Results of aggressive surgical treatment. Dis Colon Rectum. 1991. Vol. 34. P. 378–84. https://doi.org/10.1007/BF02053687.

27. Клинические рекомендации «Болезнь Крона». Ассоциация колопроктологов России, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/176_2 (дата обращения: 08.08.25).

28. Adamina M., Minozzi S., Warusavitarne J. et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn’s Disease. P. Surgical Treatment. J Crohns Colitis. 2024. Vol. 18, 10. P. 1556–1582. https://doi.org/10.1093/eccojcc/jjae089.

29. Stellingwerf M. E., van Praag E. M., Tozer P. J. et al. Systematic review and meta-analysis of endorectal advancement flap and ligation of the intersphincteric fistula tract for cryptoglandular and crohn’s high perianal fistulas. BJSOpen. 2019. Vol. 3. P. 231–41. https://doi.org/10.1002/bjs5.50129.

30. Emile S. H., Khan S. M., Adejumo A., Koroye O. Ligation of intersphincteric fistula tract [lift] in treatment of anal fistula: an updated systematic review, meta-analysis, and meta-regression of the predictors of failure. Surgery. 2020. Vol. 167. P. 484–92. https://doi.org/10.1016/j.surg.2019.09.012.

31. van Praag E. M., Stellingwerf M. E., van der Bilt J. D. W. et al. Ligation of the intersphincteric fistula tract and endorectal advancement flap for high perianal fistulas in Crohn’s Disease: a retrospective cohort study. J Crohns Colitis. 2020. Vol. 14. P. 757–63. https://doi.org/10.1093/eccojcc/jjz181.

32. Bessi G., Siproudhis L., Merlinil’Heritier A. etal. Advancement flap procedure in Crohn and non-Crohn perineal fistulas: a simple surgical approach. Colorectal Dis. 2019. Vol. 21. P. 66–72. https://doi.org/10.1111/codi.14417.

33. Roper M. T., Trinidad S. M., Ramamoorthy S. L. et al. Endorectal advancement flaps for perianal fistulae in Crohn’s Disease: careful patient selection leads to optimal outcomes. J Gastrointest Surg. 2019. Vol. 23. P. 2277–84. https://doi.org/10.1007/s11605-019-04205-0.

34. Seifarth C., Lehmann K. S., Holmer C., Pozios I. Healing of rectal advancement flaps for anal fistulas in patients with and without Crohn’s Disease: a retrospective cohort analysis. BMC Surg. 2021. Vol. 21. P. 283. https://doi.org/10.1186/s12893-021-01282-4.

35. Grimaud J. C., Munoz-Bongrand N., Siproudhis L. et al. Fibrin glue is effective healing perianal fistulas in patients with Crohn’s disease. Gastroenterology. 2010. Vol. 138, № 7. P. 2275–81, 2281.e1. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2010.02.013.

36. Vidon M., Munoz-Bongrand N., Lambert J. et al. Long-term efficacy of fibrin glue injection for perianal fistulas in patients with Crohn’s Disease. Colorectal Dis. 2021. Vol. 23. P. 894–900. https://doi.org/10.1111/codi.15477.

37. Grolich T., Skricka T., Robek O. et al. Role of video assisted anal fistula treatment in our management of fistula-in-ano. Acta Chir Iugosl. 2014. Vol. 61, № 2. P. 83–5. https://doi.org/10.2298/ACI1402083G.

38. Schwandner O. Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT) combined with advancement flap repair in Crohn’s disease. Tech Coloproctol. 2013. Vol. 17, № 2. P. 221–5. https://doi.org/10.1007/s10151-012-0921-7.

39. Adegbola S. O., Sahnan K., Tozer P. J. et al. Symptom amelioration in crohn’s perianal fstulas using video-assisted anal fstula treatment [vaaft]. J Crohns Colitis. 2018. Vol. 12. P. 1067–72. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjy071.

40. Cao D., Li W., Ji Y. et al. Efficacy and safety of FiLaC™ for perianal fistulizing Crohn’s disease: a systematic review and meta-analysis. TechColoproctol. 2022. Vol. 26, № 10. P. 775–781. https://doi.org/10.1007/s10151-022-02682-1.

41. Bislenghi G., Wolthuis A., Van Assche G. et al. Cx601 (darvadstrocel) for the treatment of perianal fistulizing Crohn’s disease. Expert Opin Biol Ther. 2019. Vol. 19, № 7. P. 607–616. https://doi.org/10.1080/14712598.2019.1623876.

42. Багненко С. Ф., Морозов В. П., Немков А. С. и др. Лечение рефрактерных язв прямой кишки аутотрансплантацией стволовых клеток. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2024. Т. 183, № 4. С. 15–20. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2024-183-4-15-20.

43. Аносов И. С., Ерышова Т. А., Хрюкин Р. Ю. и др. Мезенхимальные стволовые клетки в лечении свищей перианальной области при болезни Крона (систематический обзор литературы и метаанализ). Колопроктология. 2024. Т. 23, № 3. С. 100–111. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2024-23-3-100-111.

44. Ciccocioppo R., Gallia A., Sgarella A. et al. Long-term follow-up of Crohn disease fistulas after local injections of bone marrow-derived mesenchymal stem cells. MayoClinProc. 2015. Vol. 90, № 6. P. 747–755. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2015.03.023.

45. Ciccocioppo R., Bernardo M. E., Sgarella A. et al. Autologous bone marrow-derived mesenchymal stromal cells in the treatment of fistulising Crohn’s disease. Gut. 2011. Vol. 60, № 6. P. 788–798. https://doi.org/10.1136/gut.2010.214841.

46. Panes J., Garcia-Olmo D., Van Assche G. et al. Long-term effcacy and safety of stem cell therapy [cx601] for complex perianal fistulas in patients with Crohn’s Disease. Gastroenterology. 2018. Vol. 154. P. 1334–42.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.12.020.

47. Garcia-Olmo D., Gilaberte I., Binek M. et al. Follow-up Study to Evaluate the Long-term Safety and Efficacy of Darvadstrocel (Mesenchymal Stem Cell Treatment) in Patients With Perianal Fistulizing Crohn’s Disease. P. ADMIRECD Phase 3 Randomized Controlled Trial. Dis Colon Rectum. 2022. Vol. 65, № 5. P. 713–720. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000002325.

48. Singh S., Ding N. S., Mathis K. L. et al. Systematic review with metaanalysis: faecal diversion for management of perianal Crohn’s Disease. Aliment Pharmacol Ther. 2015. Vol. 42. P. 783–92. https://doi.org/10.1111/apt.13356.

49. Hannaway C. D., Hull T. L. Current considerations in the management of rectovaginal fstula from Crohn’s disease. Colorectal Dis Of J Assoc Coloproctology. 2008. Vol. 10, № 8. P. 747–55. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2008.01552.x.

50. Шелыгин Ю. А., Кашников В. Н., Болихов К. В. и др. Предикторы эффективности илеостомии при осложненных формах болезни Крона толстой кишки. Анналы хирургии. 2012. Т. 3. С. 37–42.

51. McKee R. F., Keenan R. A. Perianal Crohn’s Disease: is it all bad news? Dis Colon Rectum. 1996. Vol. 39. P. 136–42. https://doi.org/10.1007/BF02068066.


Дополнительные файлы

Рецензия

Для цитирования:


Каманин А.А., Номоконов Д.Г., Чеминава Р.В., Морозов В.П. Современные методы лечения параректальных свищей при болезни Крона. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2025;184(4):102-109. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2025-184-4-102-109

For citation:


Kamanin A.A., Nomokonov D.G., Cheminava R.V., Morozov V.P. Actual methods of treatment of parar ectal fistulas in Crohn’s disease. Grekov's Bulletin of Surgery. 2025;184(4):102-109. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2025-184-4-102-109

Просмотров: 15


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0042-4625 (Print)
ISSN 2686-7370 (Online)