Эффективность инфильтрации местным анестетиком зон троакарных доступов у онкологических пациентов при лапароскопической резекции толстой кишки: результаты одноцентрового пилотного рандомизированного исследования

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность инфильтрации зон троакарных ран местным анестетиком (ИМАЗТР) как компонента мультимодальной аналгезии при плановой лапароскопической резекции толстой кишки по поводу колоректального рака.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен проспективный анализ 24 пациентов, рандомизированных на 2 группы. Основная группа (n=13) получала ИМАЗТР на фоне общей анестезии, контрольная группа (n=11) – общую анестезию в сочетании с торакальной эпидуральной анестезией (ТЭА). Первичной конечной точкой была интенсивность боли в покое по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в течение 2 недель после операции. Вторичные конечные точки включали интенсивность боли при движении/кашле, длительность госпитализации, время до восстановления функции кишечника, потребность в дополнительной аналгезии и частоту осложнений.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлены статистически значимые различия в интенсивности боли в покое на 4, 6, 8 и 12 часов после операции (p=0,01), а также при движении/кашле на 2 (p=0,03), 4, 6, 8 и 12 часов (p=0,01) в пользу контрольной группы. Пиковое значение ВАШ в основной группе составило 4,65±2,03 балла (6 часов), в контрольной – 1,91±1,63 балла (2 часа). Значимых различий по вторичным конечным точкам, включая показатели боли в остальные сроки наблюдения, не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Метод ИМАЗТР продемонстрировал сопоставимую с ТЭА эффективность в контроле послеоперационной боли в рамках пилотного рандомизированного исследования.

1. Захаренко А. А., Тен О. А., Зверев П. В. Эффективность местной анестезии зоны токарных ран при коррекции послеоперационного болевого синдрома в колоректальной онкохирургии: обзор литературы. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2024. Т. 183, № 2. С. 68–75. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2024-183-2-68-75.

2. Etzioni D. A., Cannom R. R., Madof R. D. et al. Colorectal procedures: what proportion is performed by American board of colon and rectal surgery-certified surgeons. Dis Colon Rectum. 2010. Vol. 53, № 5. P. 713–720. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e3181d32084.

3. Gan T. J., Habib A. S., Miller T. E. et al. Incidence, patient satisfaction, and perceptions of post-surgical pain: results from a US national survey. Curr Med Res Opin. 2014. Vol. 30, № 1. P. 149–160. https://doi.org/10.1185/03007995.2013.860019.

4. Kim J. H., Lee Y. S., Shin H. W. et al. Effect of administration of ketorolac and local anaesthetic infiltration for pain relief after laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy. J Int Med Res. 2005. Vol. 33, № 4. P. 372–378. https://doi.org/10.1177/147323000503300402.

5. Ekstein P., Szold A., Sagie B. et al. Laparoscopic surgery may be associated with severe pain and high analgesia requirements in the immediate postoperative period. Ann Surg. 2006. Vol. 243, № 1. P. 41. https://doi.org/10.1097/01.SLA.0000193806.81428.6F.

6. Fearon K. C. H., Ljunggvist O., Meyenfeldt M. et al. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr. 2005. Vol. 24, № 3. P. 466–477. https://doi.org/10.1016/J.CLNU.2005.02.002.

7. Gustafsson U. O., Scott M. J., Hubner M. et al. Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS) society recommendations: 2018. World J Surg. 2019. Vol. 43, № 3. P. 659–695. https://doi.org/https://doi.org/10.1007/S00268-018-4844-Y.

8. Carmichael J. C., Keller D. S., Baldini G. et al. Clinical practice guidelines for enhanced recovery after colon and rectal surgery from the American society of colon and rectal surgeons and society of American gastrointestinal and endoscopic surgeons. Dis Colon Rectum. 2017. Vol. 60, № 8. P. 761–784. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000883.

9. Brown L., Gray M., Griffiths B. et al. A multicentre, prospective, observational cohort study of variation in practice in perioperative analgesia strategies in elective laparoscopic colorectal surgery. Ann R Coll Surg Engl. 2020. Vol. 102, № 1. P. 28–35. https://doi.org/10.1308/RCSANN.2019.0091.

10. Macías A. A., Finneran J. J. Regional anesthesia techniques for pain management for laparoscopic surgery: a review of the current literature. Curr Pain Headache Rep. 2022. Vol. 26, № 1. P. 33–42. https://doi.org/10.1007/S11916-022-01000-6.

11. Bharti N., Kumar P., Bala I. et al. The efficacy of a novel approach to transversus abdominis plane block for postoperative analgesia after colorectal surgery. Anesth Analg. 2011. Vol. 112, № 6. P. 1504–1508. https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e3182159bf8.

12. Čustovic S., Pandža H., Delibegovic S. Effect of local anesthesia on the postoperative pain after laparoscopic appendectomy. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 2019. Vol. 29, № 1. P. 65–71. https://doi.org/10.1089/lap.2018.0452.

13. Gluck O., Barber E., Feldstein O. et al. The effect of subcutaneous and intraperitoneal anesthesia on post laparoscopic pain: a randomized controlled trial. Scientific Reports. 2021. Vol. 11, № 1. P. 1–8. https://doi.org/10.1038/s41598-020-80130-6.

14. Inan A., Sen M., Dener C. et al. Local anesthesia use for laparoscopic cholecystectomy. World J Surg. 2004. Vol. 28, № 8. P. 741–744. https://doi.org/10.1007/S00268-004-7350-3.

15. Zhang H., Du G., Liu Y. et al. Overlay of a sponge soaked with ropivacaine and multisite infiltration analgesia result in faster recovery after laparoscopic hepatectomy. World J Gastroenterol. 2019. Vol. 25, № 34. P. 5185–5196. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i34.5185.

16. Molfino S., Botteri E., Bagi P. et al. Pain control in laparoscopic surgery: a case-control study between transversus abdominis plane-block and trocar-site anesthesia. Updates Surg. 2019. Vol. 71, № 4. P. 717–722. https://doi.org/10.1007/S13304-018-00615-y.

17. Ergin A., Aydin M. T., Ciyiltepe H. et al. Effectiveness of local anesthetic application methods in postoperative pain control in laparoscopic cholecystectomies; a randomised controlled trial. Int J Surg. 2021. Vol. 95. P. 106134. https://doi.org/10.1016/J.IJSU.2021.106134.

18. Duffield J. A., Thomas M. L., Moore J. W. et al. Intraperitoneal local anesthetic instillation and postoperative infusion improves functional recovery following colectomy: A randomized controlled trial. Diseases of the Colon and Rectum. 2018. Vol. 61, № 10. P. 1205–1216. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000001177.

19. Boulind C. E., Ewings P., Bulley S. H. et al. Feasibility study of analgesia via epidural versus continuous wound infusion after laparoscopic colorectal resection. The British Journal of Surgery. 2013. Vol. 100, № 3. P. 395–402. https://doi.org/10.1002/BJS.8999.