Выдающийся советский хирург, ученый, педагог, организатор здравоохранения и общественный деятель Дагестанской АССР, основатель крупнейшей научно-практической школы хирургов в Дагестане, член-корреспондент АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР и ДАССР, доктор медицинских наук профессор Рашид Пашаевич Аскерханов родился 13 ноября 1920 г. в селении Султан-Янгиюрт Кизилюртовского района ДАССР. В 1943 г. окончил с отличием Дагестанский медицинский институт и был зачислен в клиническую ординатуру при кафедре госпитальной хирургии. С января 1946 г. работал ассистентом кафедры общей хирургии и в 1949 г. защитил кандидатскую диссертацию «Изменения костей голени при варикозном расширении вен нижних конечностей». В 1952 г. Р. П. Аскерханов был избран доцентом кафедры факультетской хирургии, а с сентября 1953 г. до 1958 г. заведовал кафедрой общей хирургии Дагестанского медицинского института. В 1955 г. защитил докторскую диссертацию «Контрастная венография нижних конечностей». С 1958 г. заведовал кафедрой факультетской хирургии, а в 1985 г. занял должность заведующего кафедрой хирургии факультета усовершенствования врачей. Р. П. Аскерханов являлся автором и соавтором 400 научно-практических работ, в числе которых 12 монографий по многим проблемам хирургии. Под его руководством были защищены 12 докторских и 38 кандидатских диссертаций. Рашид Пашаевич был избран действительным членом Международного общества хирургов и Международного общества врачей сосудистой и сердечной хирургии, почетным членом Международного общества флебологов. Награжден орденами Октябрьской Революции, Трудового Красного Знамени, двумя орденами «Знак Почета», многими медалями и почетными знаками отличия. Профессор Р. П. Аскерханов скончался 3 мая 1987 г. в Махачкале.

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность инфильтрации зон троакарных ран местным анестетиком (ИМАЗТР) как компонента мультимодальной аналгезии при плановой лапароскопической резекции толстой кишки по поводу колоректального рака.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен проспективный анализ 24 пациентов, рандомизированных на 2 группы. Основная группа (n=13) получала ИМАЗТР на фоне общей анестезии, контрольная группа (n=11) – общую анестезию в сочетании с торакальной эпидуральной анестезией (ТЭА). Первичной конечной точкой была интенсивность боли в покое по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в течение 2 недель после операции. Вторичные конечные точки включали интенсивность боли при движении/кашле, длительность госпитализации, время до восстановления функции кишечника, потребность в дополнительной аналгезии и частоту осложнений.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлены статистически значимые различия в интенсивности боли в покое на 4, 6, 8 и 12 часов после операции (p=0,01), а также при движении/кашле на 2 (p=0,03), 4, 6, 8 и 12 часов (p=0,01) в пользу контрольной группы. Пиковое значение ВАШ в основной группе составило 4,65±2,03 балла (6 часов), в контрольной – 1,91±1,63 балла (2 часа). Значимых различий по вторичным конечным точкам, включая показатели боли в остальные сроки наблюдения, не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Метод ИМАЗТР продемонстрировал сопоставимую с ТЭА эффективность в контроле послеоперационной боли в рамках пилотного рандомизированного исследования.

ВВЕДЕНИЕ. Роль хирургического лечения инвазивных микозов (ИМ) легких после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) и противоопухолевой химиотерапии (ПХТ) у больных онкогематологического профиля не определена. В научной медицинской литературе есть только единичные публикации на эту тему, представленные результаты противоречивы, руководствоваться ими в принятии решений сложно.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен ретроспективный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения больных, перенесших ПХТ и/или ТГСК, которым с 2013 г. проведены резекции легких по поводу инвазивного микоза. Показаниями к операции были отсутствие положительной динамики или прогрессирующие воспалительные изменения в легких несмотря на адекватную противогрибковую терапию.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование включены 13 больных, дети (n=3) и взрослые (n=10), мужчин – 11, медиана возраста составила 25 лет (от 10 до 64 лет). Диагнозы: острый лейкоз – у 4 больных (31 %), хронические миелопролиферативные заболевания – у 4 (31 %), апластическая анемия – у 3 (23 %) и лимфома – у 2 больных (15 %). В 11 наблюдениях (85 %) ИМ развился у пациентов после аллогенной ТГСК (алло-ТГСК), еще в 2 (15 %) – при проведении ПХТ с медианой времени развития 96 суток после начала лечения (от 20 до 510 суток). у 46 % больных (n=6) наблюдалась нейтропения, количество тромбоцитов в крови было ниже 50х10⁹ /л у 10 пациентов (77 %). Двусторонние изменения в легких имели место в 54 % наблюдений (n=7), односторонние – в 46 % (n=6). Произведено 5 пневмонэктомий, 4 нижние лобэктомии, 2 верхние билобэктомии, 2 атипичные резекции легкого, 1 верхняя лобэктомия; у 2 больных из 13 (15 %) выполнена резекция грудной стенки. В раннем послеоперационном периоде умер 1 больной (7,7 %). 8 пациентов (61,5 %) излечились от ИМ легких с медианой наблюдения 118 дней (от 42 до 900 дней).

ВЫВОДЫ. Хирургическое лечение ИМ у данной группы пациентов возможно при условии устранения, а чаще – уменьшения выраженности факторов риска (компенсация сопутствующих состояний, отмена противоопухолевой химиотерапии, гемотрансфузии эритроцитарной массы, тромбоцитов). При корректном отборе гематологических больных с ИМ легких непосредственные результаты хирургического лечения можно считать благоприятными.

ВВЕДЕНИЕ. Образования паховой области у женщин имеют различную этиологию и включают как хирургические, так и гинекологические патологии, что определяет сложность дифференциальной диагностики. Основное внимание уделено дифференциальной диагностике экстрагенитального эндометриоза паховой локализации и врожденной аномалии – кисты канала Нука.

ЦЕЛЬ. Проанализировать клинико-анамнестические, инструментальные и морфологические особенности образований паховой области у женщин репродуктивного возраста.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включены шесть пациенток репродуктивного возраста с образованиями паховой области. Оценивались анамнестические данные, клинические симптомы, результаты уЗИ, МРТ, объем оперативного вмешательства и гистологическое заключение. Количественные показатели представлены как медиана (Me) и межквартильный интервал [Q1; Q3].

РЕЗУЛЬТАТЫ. Медианный возраст составил 43 [39; 44] года, индекс массы тела – 20,4 [19,1; 22,1] кг/м². Катамениальные симптомы выявлены у 50 % пациенток, медиана выраженности боли по ВАШ – 0 [0; 8]. В 67 % случаев по данным предоперационной визуализации предполагалась киста канала Нука. Морфологически киста канала Нука подтверждена у 4 (67 %) пациенток, эндометриоз круглой связки выявлен у 2 (33 %) пациенток. Всем пациенткам выполнено хирургическое лечение, послеоперационных осложнений не отмечено.

ВЫВОДЫ. Представленные клинические наблюдения иллюстрируют диагностическую сложность данных состояний. Обоснована необходимость применения мультидисциплинарного подхода, использования высокоинформативных методов визуализации, а также хирургической верификации диагноза.

ЦЕЛЬ. у больных с атеросклеротическим поражением аортоподвздошного сегмента и артерий нижних конечностей оценить корреляционную связь между распространенностью окклюзионно-стенотического поражения артерий, кровоснабжающих половой член, и степенью выраженности эректильной дисфункции.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В ретроспективное исследование включены 66 мужчин в возрасте от 45 до 76 лет (средний возраст 61,8±6,5 лет) с аневризматическим и/или окклюзионно-стенотическим поражением аортоподвздошного сегмента, артерий нижних конечностей, которым при поступлении в отделении сосудистой хирургии ПСПбГМу имени академика И. П. Павлова в период с 2020 по 2025 гг. было проведено анкетирование по шкале международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5) и выполнена катетерная артериография таза в трех проекциях. Больные были разделены на три группы: в 1-ю (n=13) группу вошли пациенты с односторонним гемодинамически значимым окклюзионно-стенотическим поражением на протяжении общей, внутренней подвздошной и внутренней половой артерии; ко 2-й (n=43) отнесены больные с двусторонним поражением указанных артерий, а также аналогичным поражением инфраренального сегмента аорты; а 3-ю (n=10), контрольную группу, составили пациенты без гемодинамически значимого поражения артерий, кровоснабжающих половой член.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Эректильной дисфункцией страдали 54 (82 %) больных, среди которых у 19 (29 %) – с умеренной и тяжелой степенью выраженности. Не выявлено статистически значимой корреляции между суммой баллов по шкале МИЭФ-5 и числом баллов распространенности поражения артерий, установлена статистически значимая слабая обратная корреляционная связь с возрастом больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Распространенность окклюзионно-стенотического поражения артерий, кровоснабжающих половой член, вероятно, не играет ведущей роли в степени выраженности эректильной дисфункции.

ВВЕДЕНИЕ. Применение пероральной эндоскопической эзофагокардиомиотомии (ПОЭМ) у пациентов пожилого и старческого возраста в качестве метода первой линии лечения остается обсуждаемым вопросом.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В период с 2014 по 2023 гг. ПОЭМ выполнена у 99 пациентов старше 60 лет. Средний возраст пациентов составил 71 год (60–88), с преобладанием женщин (65/34). Непосредственные результаты оперативного лечения оценены у всех пациентов исследуемой группы. Отдаленные результаты проведенного вмешательства были изучены у 67 пациентов (67,7 %), которые смогли пройти анкетирование и инструментальное обследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ. ПОЭМ была успешно выполнена во всех клинических наблюдениях. В двух клинических наблюдениях были отмечены особенности периоперационного периода, связанные с имеющимися у пациентов сопутствующими заболеваниями. Стойкий положительный эффект отметили 63 (94 %) из 67 доступных контакту пациентов, что выражалось в снижении выраженности дисфагии ≤3 баллов по шкале Эккардта. В 4 клинических наблюдениях из 67 (5,9 %) потребовалось повторное выполнение ПОЭМ в связи с рецидивом жалоб и симптомов заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты исследования демонстрируют, что возраст, длительность персистирования патологических изменений, сопутствующие заболевания и ранее перенесенные вмешательства на пищеводе не влияют на результаты применения ПОЭМ.

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность современных методик хирургического удаления инородных тел внутригрудной локализации у пациентов с огнестрельными проникающими ранениями груди.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включены 207 пациентов с внутригрудными инородными телами после огнестрельных ранений груди. В зависимости от размеров и локализации инородных тел определялся выбор хирургического доступа и методики их удаления.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Крупные инородные тела груди обнаружены у 35 (17 %), средние – у 113 (54,6 %), мелкие – у 59 (28,4 %) пациентов. Локализация инородных тел в паренхиме легкого отмечена у 76 (36,7 %), в средостении – у 28 (13,5 %), в плевральной полости – у 103 (49,7 %) раненых. В 197 (95,2 %) случаях ИТ удалены видеоторакоскопически, «открытые» оперативные вмешательства предприняты только в 3,4 % (n=7) наблюдений, внутрипросветные эндоскопические вмешательства выполнены в 3 (1,4 %) случаях. Послеоперационные осложнения развились у 14 (6,7 %) пациентов. Летальных исходов не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В условиях специализированного хирургического стационара торакального профиля для удаления ИТ плевры, легких и средостения в большинстве случаев предпринимают малоинвазивные видеоторакоскопические оперативные вмешательства. Показания к выполнению торакотомии и стернотомии ограничиваются случаями извлечения ИТ опасных локализаций (сердце, магистральные сосуды).

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность современных методов диагностики и органосохраняющего лечения девочек с кистозными образованиями и перекрутом придатков матки для разработки оптимального лечебно-диагностического алгоритма.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен ретроспективный анализ 81 случая перекрута придатков матки у девочек в возрасте от 8 до 17 лет (средний возраст 13,2±2,4 года), получавших лечение в 2017–2024 гг. На основании выраженности клинических проявлений предложены три стадии заболевания: I стадия – начальные проявления; II стадия – выраженная симптоматика; III стадия – предполагаемые необратимые ишемические изменения пораженного органа.

РЕЗУЛЬТАТЫ. у 57 (70,4 %) пациенток диагнозом направления в стационар был острый аппендицит, правильный диагноз на амбулаторном этапе установлен только в 7 (8,6 %) случаях. Распределение по выраженности клинических проявлений: I стадия – 33 (40,7 %), II стадия – 28 (34,6 %), III стадия – 20 (24,7 %) пациенток. уЗИ с цветовым допплеровским картированием продемонстрировало чувствительность 75,3 %. Интраоперационно органические причины перекрута выявлены у 65 (80,2 %) больных, лапароскопический доступ использован у 61 (75,3 %) пациентки. Органосохраняющие операции выполнены у 74 (91,4 %) больных: при I–II стадиях – у 100 %, при III стадии – у 65 % пациенток. Восстановление кровотока после деторсии наблюдалось у 65 % пациенток в III стадии и у 86 % во II стадии заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Перекрут придатков матки у девочек характеризуется высокой частотой диагностических ошибок. Органосохраняющая лапароскопическая тактика эффективна в большинстве случаев, включая пациенток с выраженными ишемическими изменениями. Предложенная классификация по стадиям позволяет прогнозировать исходы лечения.

Невринома (шваннома) – опухоль периферической нервной системы, которая происходит из шванновских клеток невральной оболочки. Невринома пищевода – очень редкая подслизистая опухоль. Поскольку клинические симптомы невриномы пищевода неспецифичны, то ее предоперационная диагностика остается довольно сложной задачей, а вопросы лечения описаны недостаточно. В данной статье представлен клинический случай удаления невриномы шейного отдела пищевода на фоне болезни Реклингхаузена, а также представлен обзор литературы по данной проблеме.

Синдром Дьелафуа (Dieulafoy’s lesion) – это аномалия развития сосудов подслизистого слоя желудочно-кишечного тракта с разрушением покрывающих слоев эпителия и отсутствием первичной язвы, сопровождающаяся массивным кровотечением. В данной работе представлен комплексный подход к диагностике и лечению синдрома Дьелафуа у молодого пациента. Применение эндоскопических, радиологических и хирургических методов позволило стабилизировать состояние пациента и предотвратить рецидивы. Анализ литературных данных показывает, что в подобных редчайших случаях множественного поражения резекционное хирургическое вмешательство остается единственным эффективным методом. Работа подчеркивает важность мультидисциплинарного подхода в лечении редких заболеваний.

Приводится наблюдение из практики – клинический случай лечения пациентки с холецистотолстокишечными свищами в сочетании с синдромом Мириззи III типа. Данная статья демонстрирует сложности диагностики и лечения осложненного течения и многообразие форм желчекаменной болезни. уникальность данного клинического случая обусловлена отсутствием мировой статистики и крайне редкой встречаемостью сочетания холецистотолстокишечного свища с синдромом Мириззи.

Хирургическое лечение болезней искусственного пищевода – сложная и дискутабельная проблема оперативной гастроэнтерологии. Современная литература по этому вопросу крайне скудна и не систематизирована. Поэтому демонстрация даже единичных наблюдений является весомым вкладом в общую картину отдаленных осложнений эзофагопластики, что в итоге позволит провести детальный анализ ошибок, допущенных на этапе первичной реконструкции, и разработать действенные меры профилактики. Приводим клиническое наблюдение болезни искусственного пищевода, созданного из толстой кишки.

Частота переломов бедренных компонентов эндопротеза тазобедренного сустава колеблется в пределах 0,1–3,4 % и является крайне редким ортопедическим осложнением. В нашей клинике впервые был диагностирован перелом цементной ножки Exeter V40 через 3 года после имплантации.

ЦЕЛЬ – демонстрация перелома цементного бедренного компонента, а также научный анализ причин данного осложнения. Основными причинами развития данного осложнения послужили: излишний вес (ИМТ – 39 кг/см2), увеличенный офсет (головка 36 мм в диаметре, размером +10) бедренного компонента при относительно небольшом размере (Exeter V40 37,5 N2) и ранняя фреттинг-коррозия.

Представлен обзор литературы по использованию транскатетерной артериальной эмболизации в лечении острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Показано, что данный метод может быть альтернативой хирургическим операциям, особенно у больных пожилого возраста с тяжелой коморбидной патологией и нестабильной гемодинамикой. Кроме того, с учетом возникновения рецидивов кровотечения после эндоскопического гемостаза артериальная эмболизация является эффективной профилактической мерой для предупреждения повторного кровотечения. Преимуществами метода также являются небольшая частота осложнений, низкая летальность и возможность повторного применения.

Лечение пациентов с панкреонекрозом остается одной из наиболее актуальных и сложных задач неотложной хирургии. Необходимость дальнейших исследований в этом направлении определяется высоким показателем смертности (15–70 %). Активная хирургическая тактика при первой стадии тяжелого панкреатита является вынужденной мерой, направленной на аспирацию перитонеального экссудата и снижение давления в брюшной полости. При второй стадии заболевания развивается инфицированный панкреонекроз с гнойно-септическими осложнениями и полиорганной недостаточностью. На сегодняшний день остается дискутабельным вопрос хирургической тактики при инфицированном панкреонекрозе, особенно в отношении его отграниченных форм. Остается нерешенной проблема выбора оперативного доступа и стратегии. В статье проанализированы различные варианты малоинвазивной хирургии для лечения пациентов с отграниченными формами инфицированного панкреонекроза. Проведен анализ сроков оперативного лечения и методов дренирования и дебридмента (перкутанное дренирование, эндоскопический транслюминальный стент, видео-ассистированная ретроперитонеальная некрсеквестрэктомия или VARD). Также в статье рассмотрена многоэтапная малоинвазивная стратегия с позиции эффективности лечения, частоты развития осложнений и летальности. Большинство исследований рекомендуют придерживаться многоэтапной стратегии, которая позволяет снизить травматичность операции, уменьшить риск осложнений и сократить сроки пребывания пациентов в стационаре. Такой подход является перспективным направлением в лечении пациентов с инфицированным панкреонекрозом.

Изложена жизнь и научно-практическая деятельность Тальмана Израиля Моисеевича, доктора медицинских наук, профессора, полковника медицинской службы, исполняющего обязанности начальника кафедры факультетской хирургии имени С. П. Фёдорова, начальника кафедры общей хирургии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, заведующего кафедрой общей хирургии 2-го Ленинградского медицинского института.