Выраженность септальной редукции и исходы после этаноловой септальной аблации у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией

ВВЕДЕНИЕ. Исследование посвящено изучению влияния глубины редукции межжелудочковой перегородки (<5 мм и ≥5 мм) на исходы после этаноловой (алкогольной) септальной аблации.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализированы данные 597 пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией, перенесших этаноловую септальную аблацию. Пациенты распределены на 2 группы: септальная редукция <5 мм (329 пациентов); септальная редукция ≥5 мм (268 пациентов). Для коррекции дисбаланса между группами использован метод сопоставления оценок склонности. Исходы изучены в сопоставленных и несопоставленных когортах.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В отдаленном периоде зафиксировано 63 смерти. В группе с редукцией ≥5 мм градиенты выносящего тракта левого желудочка были ниже (p<0,0001). В группе с редукцией <5 мм чаще выявлялась остаточная обструкция: несопоставленная когорта: 87 (26 %) против 37 (14 %), p<0,0001; сопоставленная когорта: 66 (33 %) против 21 (10 %), p<0,0001. Отдаленная выживаемость была статистически значимо ниже в группе с редукцией <5 мм: ОР 0,47 (95 % ДИ: 0,24–0,89), p=0,019.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Септальная редукция менее 5 мм после этаноловой аблации ассоциирована с более высокими градиентами выносящего тракта левого желудочка; повышенной частотой остаточной обструкции; худшей отдаленной выживаемостью.

1. Ommen S. R., Mital S., Burke M. A. et al. 2020 AHA/ACC Guideline for the Diagnosis and Treatment of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2020. Vol. 142, № 25. P. e558–e631.

2. Veselka J., Jensen M. K., Liebregts M. et al. Long-term clinical outcome after alcohol septal ablation for obstructive hypertrophic cardiomyopathy: results from the Euro-ASA registry. Eur Heart J. 2016. Vol. 37, № 19. P. 1517–23.

3. ten Cate F. J., Soliman O. I., Michels M. et al. Long-term outcome of alcohol septal ablation in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy: a word of caution. Circ Heart Fail. 2010. Vol. 3, № 3. P. 362–9.

4. Batzner A., Pfeiffer B., Neugebauer A. et al. Survival after alcohol septal ablation in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2018. Vol. 72. P. 3087–94.

5. Veselka J., Liebregts M., Cooper R. et al. Outcomes of Patients With Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy and Pacemaker Implanted After Alcohol Septal Ablation. JACC Cardiovasc Interv. 2022. Vol. 15, № 19. P. 1910–1917. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2022.06.034. PMID: 36202559.

6. Singh K., Qutub M., Carson K. et al. A meta-analysis of current status of alcohol septal ablation and surgical myectomy for obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Catheter Cardiovasc Interv. 2016. Vol. 88, № 1. P. 107–15.

7. Afanasyev A. V., Bogachev-Prokophiev A. V., Zheleznev S. I. et al. Early post-septal myectomy outcomes for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2021. P. 2184923211056133.

8. Spirito P., Binaco I., Poggio D. et al. Role of Preoperative Cardiovascular Magnetic Resonance in Planning Ventricular Septal Myectomy in Patients With Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2019. Vol. 123, № 9. P. 1517–1526.

9. Finocchiaro G., Haddad F., Kobayashi Y. et al. Impact of Septal Reduction on Left Atrial Size and Diastole in Hypertrophic Cardiomyopathy. Echocardiography. 2016. Vol. 33, № 5. P. 686–94.

10. Ferrazzi P., Spirito P., Iacovoni A. et al. Transaortic Chordal Cutting: Mitral Valve Repair for Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy With Mild Septal Hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 2015. Vol. 66, № 15. P. 1687–96. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.07.069. PMID: 26449139.