Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы II–IV типов. Десятилетний опыт

ВВЕДЕНИЕ. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отмечаются у 10 % лиц молодого возраста и 50–60 % людей старшей возрастной группы. В 15 % случаев имеют место грыжи II–IV типов. Особенностью данного вида нарушений анатомии являются большие размеры хиатального отверстия, значительное разрушение удерживающего желудок связочного аппарата и, нередко, укорочение пищевода. Клиническое значение и показания к хирургическому лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы II–IV типов определяются возникающими нарушениями функции смещенных в средостение органов вследствие их ротации или компрессии в хиатальном отверстии. Нерешенной проблемой данной области практической медицины остается высокая частота рецидива заболевания, достигающая 20–40 % и даже 60 %. Изложенное положение диктует необходимость путей решения данной проблемы.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В статье представлен анализ отдаленных результатов лечения 330 пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы II–IV типов, проходивших лечение в отделении торакальной хирургии Мурманской областной клинической больницы им. П. А. Баяндина, и разделенных на две группы. Ретроспективную группу составили 150 больных, оперированных с 2013 г. по 2017 г. в соответствии с общепринятыми принципами. При размерах хиатального отверстия до 5 см выполнялась его пластика собственными тканями, при больших – укрепление сетчатым протезом спереди и сзади от пищевода. Для профилактики гастроэзофагеального рефлюкса выполнялась фундопликация. В проспективную группу вошли 180 пациентов, которым хирургическое вмешательство выполнялось с 2018 г. по 2024 г. с учетом анализа неудовлетворительных исходов лечения больных ретроспективной группы. В измененной тактике отдельное внимание было уделено укорочению пищевода как важному фактору первичного возникновения данного типа грыж и их рецидива после операции. При укорочении пищевода у пациентов ретроспективной группы пластика хиатального отверстия всегда осуществлялась собственными тканями, а фундопликационная манжета формировалась в средостении. При нормальной длине пищевода тактика не отличалась от таковой у больных ретроспективной группы.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Продолжительность операции, время пребывания в стационаре, частота интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений у пациентов обеих групп не отличались. При сравнении отдаленных результатов лечения было констатировано снижение частоты неудовлетворительных исходов (анатомический и клинический рецидив заболевания) у пациентов проспективной группы до 11,4 % по сравнению с 26,7 % у больных ретроспективной группы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Изменение тактики хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы II–IV типов, учитывающей укорочение пищевода, позволило снизить частоту неудовлетворительных результатов хирургических вмешательств более чем в два раза. 

1. Аблаев, Э. Э. Фундопликация по Ниссену – «Золотой стандарт» лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы / А.Р. Белялова, Д.Н. Ибрагимова. – Текст: непосредственный // Научные известия. – 2022. – 28. УДК 617.5-089.844

2. Ахматов, А.М. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы II–IV типов / И.С. Тарбаев, Д.И. Василевский. – Текст: непосредственный // Вестник хирургии имена И.И. Грекова. – 2019. - 178(1):90–92. - DOI: 10.24884/0042-4625-2019-178-1-90-92.

3. Бечвая, Г.Т. Причины неудач хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы / А.М. Ахматов, Д.И. Василевский. – Текст: непосредственный // Педиатр. – 2020. – Т. 11. – № 2. – С. 67–72.

4. Ближайшие и отдаленные результаты повторных и последующих эндохирургических операций у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями пищевода / М.В. Бурмистров, Е.И. Сигал, Т.Л. Шарапов [и др.]. - Текст: непосредственный // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. - 2022. - Т. 10, № 1. - С. 20–25.

5. Василевский, Д.И. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Учебно-методическое пособие / А.Ю. Корольков, Д.А. Смирнов. - С-Пб: РИЦ ПСПБГМУ, 2019. – 27 с. - Текст: непосредственный.

6. Розенфельд, И.И. Пластика и крурорафия при хиатальных грыжах. Consilium Medicum / - 2021. - 23 (5).- 453–456. DOI: 10.26442/20751753.2021.5.200924. – Текст : электронный.

7. Сушко, А.А. Миниинвазивное хирургическое лечение пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы / С.А. Куль, Ю.С. Кропа. – Текст: непосредственный // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2023. - Т. 21, № 3. С. 304-309.

8. Ghanem O. New surgical approach for giant paraesophageal hernia repair: closure of the esophageal hiatus anteriorly using the left triangular ligament / C. Doyle, R. Sebastian. // Dig. Surg. – 2015. – Vol. 32. – P. 124–128.

9. Higashi S. Laparoscopic anterior gastropexy for type III/IV hiatal hernia in elderly patients / K. Nakajima, K. Tanaka. // Surgical Case Reports. – 2017. – Vol. 3. – P. 1-6.

10. Hiatal hernia prevalence and natural history on non-contrast CT in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) / K. Jinhye, G. Hiura, E. Oelsner, et al. // BMJ Open Gastroenterol. – 2021. - Mar;8(1):e000565. - doi: 10.1136/bmjgast-2020-000565.

11. Watson D. Current state of repair of large hiatal hernia // Int. J. Abdom. Wall Hernia Surg. – 2019. – Vol. 2. – P. 39-43.