Сравнение эффективности консервативного и хирургического лечения морбидного ожирения у пациентов с коксартрозом

ВВЕДЕНИЕ. Количество пациентов с ожирением и коксартрозом ежегодно прогрессивно увеличивается. Однако в настоящее время отсутствует консенсус относительно тактики предоперационного ведения пациентов с ожирением и остеоартритом тазобедренного сустава.
ЦЕЛЬЮ нашего исследования явилось изучение эффективности консервативного и хирургического лечения морбидного ожирения у пациентов с коксартрозом.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено ретроспективное когортное одноцентровое исследование, обследованы пациенты с коксартрозом, которые были направлены в клинику для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при этом у пациентов в анамнезе до госпитализации было диагностировано морбидное ожирение (индекс массы тела более 40 кг/м²). Когорта составлена из 115 пациентов, 29 мужчин (25,2 %) и 86 женщин (74,8 %), средний возраст 64,2±6,9 года, средний индекс массы тела составил 44,3±2,7 кг/м². Отобрано две группы пациентов: 56 пациентов (I группа исследования) с диагностированным коксартрозом и морбидным ожирением, которые добровольно проходили консервативное лечение ожирения в амбулаторных условиях по месту жительства; во вторую группу (II группа) мы отобрали 59 пациентов с коксартрозом, которым была выполнена бариатрическая операция.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Консервативное лечение морбидного ожирения при наличии первичного эффекта в 5 % ИМт (3 месяца) дает максимальную потерю веса, к 9 месяцам после начала лечения достигая 13 % (38,7±1,1 кг/м²) от первоначального среднего показателя. БО вызывают снижение веса до 28,9 % к 6 месяцам (32,1±1,0 кг/м²) и в дальнейшем стабилизируются на показателях около 20 % от первоначального ИМт.
ВЫВОД. Консервативное лечение морбидного ожирения у пациентов с коксартрозом дает максимальную потерю веса, к 9 месяцам после начала лечения достигая 13 %, после бариатрических операций в течение 6 месяцев происходит максимальная потеря веса до 28,9 % от первоначального среднего показателя ИМт пациентов. 

1. Obesity and overweight. World Health Organisation. URL: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (accessed: 17.10.25).

2. Kelly T., Yang W., Chen C. S. et al. Global burden of obesity in 2005 and projections to 2030. Int J Obes (Lond). 2008. Vol. 32, № 9. P. 1431–7.

3. Дедов И. И., Шестакова М. В., Галстян Г. Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016. Т. 19, № 2. С. 104–112. https://doi.org/10.14341/DM2004116-17.

4. Katz J. N., Arant K. R., Loeser R. F. Diagnosis and treatment of hip and knee osteoarthritis: a review. JAMA. 2021. Vol. 325, № 6. P. 568–578. https://doi.org/10.1001/jama.2020.22171.

5. Safri S., Kolahi A. A., Smith E. et al. Global, regional and national burden of osteoarthritis 1990–2017: a systematic analysis of the global burden of disease study 2017. Ann Rheum Dis. 2020. Vol. 79, № 6. P. 819–828.

6. Kopp-Mulberg F. E., Naik H. Arthritis: Knee and Hip Arthroplasty. FP Essent. 2025. Vol. 548. P. 1317. PMID: 39836891. «Grekov’s Bulletin of Surgery» • 2025 • Vol. 184 • № 5 • P. 16–22 Akhov A. O. et al.

7. Godziuk K., Prado C. M., Beaupre L. et al. A critical review of weight loss recommendations before total knee arthroplasty. Joint Bone Spine. 2021. Vol. 88, № 2. P. 105114. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2020.105114.

8. Murr M. M., Streiff W. J., Ndindjock R. A literature review and summary recommendations of the impact of bariatric surgery on orthopedic outcomes. Obes Surg. 2021. Vol. 31, № 1. P. 394–400. https://doi.org/10.1007/s11695-020-05132-9.

9. Smith T. O., Aboelmagd T., Hing C. B., MacGregor A. Does bariatric surgery prior to total hip or knee arthroplasty reduce post-operative complications and improve clinical outcomes for obese patients? Systematic review and meta-analysis. Bone Joint Lett J. 2016. Vol. 98-b, № 9. P. 1160–1166.

10. Sherman W. F., Patel A. H., Kale N. N. et al. Surgeon decision-making for individuals with obesity when indicating total joint arthroplasty. J Arthroplasty. 2021. Vol. 36, № 8. P. 2708–27015.e1. https://doi.org/10.1016/j.arth.2021.02.078.

11. Werner B. C., Higgins M. D., Pehlivan H. C. et al. Super obesity is an independent risk factor for complications after primary total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2017. Vol. 32, № 2. P. 402–406.

12. O’Brien P. E., Hindle A., Brennan L. et al. Long-term outcomes after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis of weight loss at 10 or more years for all bariatric procedures and a single-centre review of 20-year outcomes after adjustable gastric banding. Obes Surg. 2019. Vol. 29, № 1. P. 3–14. https://doi.org/10.1007/s11695018-3525-0.

13. Li S., Luo X., Sun H. et al. Does prior bariatric surgery improve outcomes following total joint arthroplasty in the morbidly obese? A meta-analysis. J Arthroplasty. 2019. Vol. 34, № 3. P. 577–585.

14. Heuts E. A. F., de Jong L. D., Hazebroek E. J. et al. The influence of bariatric surgery on hip and knee joint pain: a systematic review. Surg Obes Relat Dis. 2021. Vol. 17, № 9. P. 1637–1653.

15. Клинические рекомендации «Коксартроз» (10.10.2023), МЗ РФ, Москва, 2023. 65 c.

16. Лычагин А. В., Грицюк А. А., Черенков П. А. и др. Эффективность консервативного лечения ожирения и влияние на частоту осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. Кафедра травматологии и ортопедии. 2021. № 4. С. 24–30. https://doi.org/10.17238/2226-2016-2021-4-24-30.

17. Hanly R. J., Marvi S. K., Whitehouse S. L. Morbid obesity in total hip arthroplasty: redefining outcomes for operative time, length of stay, and readmission J Arthroplasty. 2016. Vol. 31. P. 1949.

18. Jevnikar B. E., Ramos M. S., Pasqualini I. et al. Effects of elevated body mass index on the success of total knee and total hip arthroplasty: a comprehensive overview. Expert Rev Med Devices. 2025. Vol. 22, № 1. P. 75–87. https://doi.org/10.1080/17434440.2024.2444408.

19. van de Laar A. W., Emous M., Hazebroek E. J. et al. Reporting weight loss 2021: position statement of the Dutch Society for Metabolic and Bariatric Surgery (DSMBS). Obes Surg. 2021. Vol. 31. P. 4607–4611. https://doi.org/10.1007/s11695-021-05580-x.

20. Park K. B., Jun K. H. Bariatric surgery for the treatment of morbid obesity in adults. Korean J Intern Med. 2025. Vol. 40, № 1. P. 24–39. https://doi.org/10.3904/kjim.2024.219. PMID: 39778524; PMCID: PMC11725483.

21. Peterli R., Wölnerhanssen B. K., Peters T. et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss in patients with morbid obesity: the SM-BOSS randomized clinical trial. JAMA. 2018. Vol. 319. P. 255–265.

22. Salminen P., Helmiö M., Ovaska J. et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss at 5 years among patients with morbid obesity: the SLEEVEPASS Randomized clinical trial. JAMA. 2018. Vol. 319. P. 241–254.

23. Wölnerhanssen B. K., Peterli R., Hurme S. et al. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass versus laparoscopic sleeve gastrectomy: 5-year outcomes of merged data from two randomized clinical trials (SLEEVEPASS and SM-BOSS). Br J Surg. 2021. Vol. 108. P. 49–57. https://doi.org/10.1093/bjs/znaa011.

24. Salminen P., Grönroos S., Helmiö M. et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs Roux-en-Y Gastric bypass on weight loss, comorbidities, and reflux at 10 years in adult patients with obesity: the SLEEVEPASS randomized clinical trial. JAMA Surg. 2022. Vol. 157. P. 656–666. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2022.2229.

25. van Rijswijk A. S., van Olst N., Schats W. et al. What is weight loss after bariatric surgery expressed in percentage total weight loss (%TWL)? A systematic review. Obes Surg. 2021. Vol. 31. P. 3833–3847. https://doi.org/10.1007/s11695-021-05394-x.

26. Kim J. C., Kim M. G., Park J. K. et al. Outcomes and Adverse Events After Bariatric Surgery: An Updated Systematic Review and Meta-analysis, 2013–2023. J Metab Bariatr Surg. 2023. Vol. 12, № 2. P. 76–88.

27. Webb V. L., Wadden T. A. Intensive lifestyle intervention for obesity: principles, practices, and results. Gastroenterology. 2017. Vol. 152. P. 1752–64. https://doi.org/10.1053/jgastro.2017.01.045.

28. Courcoulas A. P., Gallagher J. W., Neiberg R. H. et al. Bariatric surgery vs lifestyle intervention for diabetes treatment: 5-year outcomes from a randomized trial. J Clin Endocrinol Metab. 2020. Vol. 105. P. 866–76. https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa006.

29. Sharif F. V., Yousefi N., Sharif Z. Economic Evaluations of Anti-obesity Interventions in Obese Adults: An Umbrella Review. Obes Surg. 2024. Vol. 34, № 5. P. 1834–1845. https://doi.org/10.1007/s11695-024-071049. PMID: 38438668.