Результаты реконструктивных операций в бассейне внутренних подвздошных артерий при лечении больных с синдромом высокой перемежающейся хромоты

ЦЕЛЬ. Проанализировать результаты открытых и эндоваскулярных реконструктивных операций в бассейне внутренних подвздошных артерий при лечении больных с синдромом высокой перемежающейся хромоты.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В ретроспективное исследование включены 53 больных в возрасте от 40 до 77 лет (средний возраст 63,9±7,7 лет) с явлениями хронической ишемии нижних конечностей IIб стадии (по Фонтейну – Покровскому), которым в отделении сосудистой хирургии ПСПбГМУ имени академика И. П. Павлова в период с 2020 по 2025 г. при окклюзионно-стенотическом поражении с целью лечения синдрома высокой перемежающейся хромоты была выполнена открытая или эндоваскулярная реконструктивная операция на одной или обеих внутренних подвздошных и/или ягодичных артериях.

РЕЗУЛЬТАТЫ. 53 больным было выполнено 66 операций (56 эндоваскулярных и 10 открытых). Проходимость стентированных артерий после эндоваскулярных реконструкций к моменту выписки из стационара составила 100%, а имплантированных открытым путем сосудистых кондуитов – 50%. Среди 30 пациентов, опрошенных в отдаленном периоде после операции, 21 (70%) заявили о положительном результате лечения в виде купирования или уменьшения синдрома высокой перемежающейся хромоты с увеличением дистанции безболевой ходьбы. Причиной неудовлетворительного результата у 9 (30%) пациентов по данным компьютерной томоангиографии явились тромбозы сосудистых конструкций, резидуальное окклюзионно-стенотическое поражение ягодичных артерий, прогрессирование атеросклеротических изменений артерий нижних конечностей. Установлено, что 1- и 3-летняя проходимость бассейна оперированной ВПА составляют 91 % и 61% соответственно. Транскутанная оксиметрия выполненная у пациентов, большая часть которых имела положительный результат лечения, показала статистически значимое увеличение их толерантности к пробе с физической нагрузкой и чрескожного напряжения кислорода ягодичных областей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Достижение положительного клинического результата у 70 % опрошенных больных свидетельствует как о необходимости дальнейшего изучения методов диагностики и тактики лечения синдрома высокой перемежающейся хромоты, так и о возможности более широкого применения в клинической практике реконструктивных операций у больных с окклюзионно-стенотическим поражением внутренних подвздошных артерий и их ветвей.

1. Maugin E., Abraham P., Paumier A. et al. Patency of direct revascularisation of the hypogastric arteries in patients with aortoiliac occlusive disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011. Vol. 42, № 1. P. 78–82. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2011.03.014.

2. Carpenter S. W., Panuccio G., Debus E. S. et al. Verschlusskrankheit der A. iliaca interna. Gefässchirurgie. 2019. Vol. 24. P. 295–305. https://doi.org/10.1007/s00772-019-0538-5

3. de Borst G. J., Moll F. L. Commentary: endovascular treatment for buttock claudication: the proof of the pudding is in the eating! J Endovasc Ther. 2014. Vol. 21, № 3. P. 407–9. https://doi.org/10.1583/14-467C.1. PMID: 24915589.

4. Manunga J., Peret A., Moore B. H., Skeik N. Endovascular revascularization of isolated internal iliac artery for symptomatic occlusive atherosclerotic disease is a viable and underused option for patients with gluteal muscle claudication. Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques. 2023. Vol. 9, № 2. Art. 101090. https://doi.org/10.1016/j.jvscit.2022.101090.

5. Batt M., Baqué J., Ajmia F., Cavalier M. Angioplasty of the superior gluteal artery in 34 patients with buttock claudication. J Endovasc Ther. 2014. Vol. 21, № 3. P. 400–6. https://doi.org/10.1583/13-4676R.1. PMID: 24915588.

6. Brewer M. B., Lau D. L., Lee J. T. Endovascular Treatment of Claudication due to Isolated Internal Iliac Artery Occlusive Disease. Ann Vasc Surg. 2019. Vol. 57. P. 48.e1–48.e5. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.07.034.

7. Prince J. F., Smits M. L., van Herwaarden J. A. et al. Endovascular treatment of internal iliac artery stenosis in patients with buttock claudication. PLoS One. 2013. Vol. 8. P. e73331.

8. Picquet J., Paumier A., Maugin E. et al. The role of the deep femoral artery in the treatment of thigh claudication in case of hypogastric occlusion. Ann Vasc Surg. 2013. Vol. 27, № 4. P. 474–479. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2011.11.046.

9. Jaquinandi V., Picquet J., Bouyé P. et al. High prevalence of proximal claudication among patients with patent aortobifemoral bypasses. J Vasc Surg. 2007. Vol. 45, № 2. P. 312–8. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.09.050.

10. Picquet J., Paumier A., Maugin E. et al. The role of the deep femoral artery in the treatment of thigh claudication in case of hypogastric occlusion. Ann Vasc Surg. 2013. Vol. 27, № 4. P. 474–9. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2011.11.046.

11. Кавтеладзе З. А., Петренко П. Н., Даниленко С. Ю. и др. Эндоваскулярное лечение двусторонней окклюзии внутренних подвздошных артерий. Эндоваскулярная хирургия. 2016. Т. 3, № 1. С. 41–44.

12. Hsieh C. H., Hsu G. L., Chang S. J. et al. Surgical niche for the treatment of erectile dysfunction. Int J Urol. 2020. Vol. 27, № 2. P. 117–133. https://doi.org/10.1111/iju.14157.

13. Mahé G., Kaladji A., Le Faucheur A., Jaquinandi V. Internal Iliac Artery Disease Management: Still Absent in the Update to TASC II (Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease). J Endovasc Ther. 2016. Vol. 23, № 1. P. 233–4. https://doi.org/10.1177/1526602815621757.

14. Adlakha S., Burket M., Cooper C. Percutaneous intervention for chronic total occlusion of the internal iliac artery for unrelenting buttock claudication. Catheter Cardiovasc Interv. 2009. Vol. 74, № 2. P. 257–259. https://doi.org/10.1002/ccd.21966.

15. Моисеев А. А., Бедров А. Я., Попов Г. И. и др. Положительный результат глубокобедренно-ягодичного шунтирования у пациента с хронической окклюзией внутренней подвздошной артерии. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2024. Т. 183, № 6. С. 54–57. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2024-183-6-54-57.

16. Abraham P., Ramondou P., Hersant J. et al. Investigation of arterial claudication with transcutaneous oxygen pressure at exercise: Interests and limits. Trends Cardiovasc Med. 2021. Vol. 31, № 4. P. 218–223. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2020.03.003.

17. Paumier A., Abraham P., Mahé G. et al. Functional outcome of hypogastric revascularisation for prevention of buttock claudication in patients with peripheral artery occlusive disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010. Vol. 39, № 3. P. 323–9. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2009.10.009.