Опыт удаления инородных тел легких, плевры и средостения у пациентов с огнестрельными проникающими ранениями груди

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность современных методик хирургического удаления инородных тел внутригрудной локализации у пациентов с огнестрельными проникающими ранениями груди.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включены 207 пациентов с внутригрудными инородными телами после огнестрельных ранений груди. В зависимости от размеров и локализации инородных тел определялся выбор хирургического доступа и методики их удаления.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Крупные инородные тела груди обнаружены у 35 (17 %), средние – у 113 (54,6 %), мелкие – у 59 (28,4 %) пациентов. Локализация инородных тел в паренхиме легкого отмечена у 76 (36,7 %), в средостении – у 28 (13,5 %), в плевральной полости – у 103 (49,7 %) раненых. В 197 (95,2 %) случаях ИТ удалены видеоторакоскопически, «открытые» оперативные вмешательства предприняты только в 3,4 % (n=7) наблюдений, внутрипросветные эндоскопические вмешательства выполнены в 3 (1,4 %) случаях. Послеоперационные осложнения развились у 14 (6,7 %) пациентов. Летальных исходов не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В условиях специализированного хирургического стационара торакального профиля для удаления ИТ плевры, легких и средостения в большинстве случаев предпринимают малоинвазивные видеоторакоскопические оперативные вмешательства. Показания к выполнению торакотомии и стернотомии ограничиваются случаями извлечения ИТ опасных локализаций (сердце, магистральные сосуды).

1. Тришкин Д. В., Крюков Е. В., Чуприна А. П. и др. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы. Министерство обороны Российской Федерации / Гл. воен.-мед. упр. Минобороны России. М. : 2022. 373 с.

2. Самохвалов И. М., Бадалов В. И., Тынянкин Н. А. и др. Военнополевая хирургия: Учебник / под ред. Самохвалова И. М. СПб. : ВМедА им. С. М. Кирова МО РФ, 2021. 494 с.

3. Khorram-Manesh A., Goniewicz K., Burkle F. M., Robinson Y. Review of Military Casualties in Modern Conflicts-The Re-emergence of Casualties From Armored Warfare. Military medicine. 2022. Vol. 187, № 3–4, P. 313–321. https://doi.org/10.1093/milmed/usab108.

4. Трухан А. П. Огнестрельные ранения и взрывная травма мирного времени. Особенности, организация и оказание хирургической помощи (клинико-экспериментальное исследование): дис. … докт. мед. наук: 31.90.00. СПб. 2022. 258 с.

5. Hoencamp R., Idenburg F. J., Hamming J. F., Tan E. C. Incidence and epidemiology of casualties treated at the Dutch role 2 enhanced medical treatment facility at multinational base Tarin Kowt, Afghanistan in the period 2006-2010. World J. Surg. 2014. Vol. 38, № 7. P. 1713–1718. https://doi.org/10.1007/s00268-014-2462-x.

6. Hoencamp R., Vermetten E., Tan E. C., Putter H. et al. Systematic review of the prevalence and characteristics of battle casualties from NATO coalition forces in Iraq and Afghanistan. Injury. 2014. Vol. 45, № 7. P. 1028–1034. https://doi.org/10.1016/j.injury.2014.02.012.

7. Belmont P. J. Jr, McCriskin B. J., Sieg R. N. et al. Combat wounds in Iraq and Afghanistan from 2005 to 2009. J. Trauma Acute Care Surg. 2012. Vol. 73, № 1. P. 3–12. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e318250bfb4.

8. Колесников И. С. Удаление инородных тел из плевральной полости, легких и средостения / под ред. П. А. Куприянова. М. : Изд-во акад. мед. наук СССР, 1949. 252 с.

9. Жианну К., Балдан М. Военно-полевая хирургия. Работа хирургов в условиях ограниченности ресурсов во время вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия: справочное издание: в 2 т. Том 1. М. : МККК, 2010. 199 с.

10. Бисенков Л. Н., Бебия Н. В., Гришаков С. В. и др. Торакальная хирургия: Руководство для врачей / под ред. засл. деят. науки РФ проф. Л. Н. Бисенкова. СПб : Элби-СПб, 2004. 927 с.

11. Колесников И. С. Удаление инородных тел из плевральной полости, плевральных сращений и шварт, из легких и средостения: дисс. … д-ра мед. наук: [в 2-х ч.]: приложение в 2 частях / Воен.-мед. акад. им. С. М. Кирова. Утв. ВАК 5.04.1947; Защищена в 1947 г. Ленинград, 1946.

12. Khalifa M., Abu-Zidan F. M., Khan N., Black E. Removal of cardiothoracic war-related shrapnel using video-assisted thoracoscopic surgery. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2017. № 4. P. 348–350. https://doi.org/10.5505/tjtes.2016.67378

13. Petricevic A., Ilic N., Bacic A., Petricevic M. et al. War injuries of the lungs. Eur J Cardiothorac Surg. 1997. Vol. 11, № 5. P. 843-8477. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(97)01163-9.

14. Sersar S. I., Albohiri K. A., Abdelmohty H. Impacted thoracic foreign bodies after penetrating chest trauma. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2016. Vol. 24, № 8. P. 782–787. https://doi.org/10.1177/0218492316664673.

15. Swiech A., Boddaert G., Daban J. L., Falzone E. et al. Penetrating thoracic injuries: a retrospective analysis from a French military trauma centre. BMJ Mil Health. 2021. Vol. 167, № 1. P. 33–39. https://doi.org/10.1136/jramc-2019-001159.

16. Behbehani A., Abu-Zidan F., Hasaniya N., Merei J. War injuries during the Gulf War: experience of a teaching hospital in Kuwait. Ann R Coll Surg Engl. 1994. № 76. P. 407–411.

17. Borgaonkar V., Borgaonkar V. Thoracoscopic retrieval of intra-parenchyamal foreign body of lung. Indian J Surg. 2010. Vol. 72, № 3. P. 252– 252. https://doi.org/10.1007/s12262-010-0063-y

18. Ранения груди / Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.: в. 35 т. Медгиз, 1949-1955. Т. 9, ч. 1. 1950. 530 с.

19. Пирогов Н. И. Начала общей военно-полевой хирургии / Собрание сочинений в десяти томах. Том VI. Часть 1. Москва: Историколитературный журнал «Странникъ». 2022. 588 с.

20. Джанелидзе Ю. Ю. Инородные тела легких и плевры огнестрельного происхождения. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1943. Т. 63, № 3–4. С. 11–21.

21. Moynihan B. The surgery of the chest in relation to retained projectiles. British Journal of Surgery. 1919. Vol. 7, № 28. P. 444–486. https://doi.org/10.1002/bjs.1800072804.

22. Брюсов П. Г., Курицын А. Н., Уразовский Н. Ю. Оперативная видеоторакоскопия в оказании неотложной хирургической помощи при огнестрельных проникающих ранениях груди. Военно-медицинский журнал. 1998. Т. 319, № 2. С. 21–26.

23. Чуприна А. П., Кучеренко А. Д., Фокин А. В. Инородные тела легких и плевры после ранений груди: наследие академика И. С. Колесникова. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2018. Т. 13, № 1. С. 37–41.

24. Военно-полевая хирургия. Учебник. Второе издание, переработанное и дополненное / под ред. Е. К. Гуманенко. Гэотар-медиа. 2022. 768 с.

25. Брюсов П. Г., Уразовский Н. Ю. Оказание неотложной хирургической помощи при огнестрельных проникающих ранениях груди. Военномедицинский журнал. 2001. № 2. С. 29–39.

26. Серговенцев А. А., Дацко А. В., Котив Б. Н. и др. Инородные тела после ранений и травм. Временные указания по лечению и военноврачебной экспертизе / ГВМУ МО РФ. 2023. 60 с.

27. Колесников И. С. Руководство по легочной хирургии / под ред. проф. И. С. Колесникова. Л.: Медицина. 1969. 680 с.

28. Lurin I., Khoroshun E., Negoduiko V. et al. Retrieval of ferromagnetic fragments from the lung using video-assisted thoracoscopic surgery and magnetic tool: a case report of combat patient injured in the war in Ukraine. Int J Emerg Med. 2023. Vol. 16, № 1. P. 51. https://doi.org/10.1186/s12245-023-00527-8.

29. Kakamad F. H., Ali R. K., Mohammed S. H. et al. Single port video-assisted thoracoscopic surgery for removal of a retained bullet in the lung parenchyma; A case report with literature review. Annals of medicine and surgery. 2021. Vol. 71. P. 102977. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.10297.

30. Essa R. A., Ahmed S. K. Uniportal video-assisted thoracoscopic surgery for retained shrapnel in the thoracic cavity: An update surgical approach for removal of foreign body. Annals of medicine and surgery. 2022. Vol. 75. P. 103402. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2022.103402.

31. Шведюк В. В., Елин Н. Е., Дзидзава И. И. и др. Опыт применения неодимовых магнитных инструментов для удаления инородных тел при слепых ранениях. Известия Российской Военно-медицинской академии. 2023. Т. 42, № 2. С. 105–114. https://doi.org/10.17816/rmmar346674.

32. Фуфаев Е. Е., Дмитроченко И. В., Дзидзава И. И. и др. Способ идентификации, фиксации и удаления ферромагнитных инородных тел при огнестрельных проникающих ранениях груди / Патент на изобретение. № 2825952 от 29.09.2023 г.: опубл. 02.09.2024 г. Бюл. № 25. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=69737784 (дата обращения: 01.12.25).

33. Мануковский В. А., Тулупов А. Н. Огнестрельные ранения груди, живота, таза и позвоночника: руководство для врачей. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. 238 с. https://doi.org/10.33029/9704-6558-5-CPS-2022-1-240.