Рецидивные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: десятилетний опыт в проблеме

ВВЕДЕНИЕ. Рецидивные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются отдельной проблемой хирургии. К настоящему моменту в научном сообществе отсутствуют общепринятые взгляды на показания к повторным операциям при данной патологии, их идеологии и техническим принципам. Значительно различаются в представленных в литературе работах и результаты хирургического лечения рецидивных хиатальных грыж.
ЦЕЛЬ. Представить собственный опыт лечения рецидивных грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В статье представлен десятилетний опыт повторных операций при рецидивных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы у 96 пациентов в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова. Большинство (56 человек – 58,3 %) изначально были оперированы в других лечебных учреждениях. У 31 (32,3 %) пациента первично был аксиальный тип грыжи, у 37 (38,5 %) – параэзофагеальный или смешанный вариант. В 28 (29,2 %) случаях тип хиатальной грыжи был неизвестен. Первичная пластика собственными тканями была выполнена 89 (92,7 %) больным, 7 (7,3 %) – с использованием протезов. Показаниями к повторной операции были не поддающийся медикаментозной терапии гастроэзофагеальный рефлюкс или нарушения транспорта пищи («желудочный клапан»).
РЕЗУЛЬТАТЫ. Лапароскопический доступ использовался в 92 случаях, в 4 – левосторонняя торакотомия. Отдаленные результаты лечения оценены у 79 (82,3 %) пациентов. Хороший исход – отсутствие анатомического и клинического рецидива грыжи – отмечен в 64 случаях (77,7 %). Повторная дислокация желудка в грудную полость с возобновлением клинической симптоматики констатирована у 15 (22,3 %) больных.
ВЫВОДЫ. Представленные данные иллюстрируют сложность проблемы хирургического лечения рецидивных хиатальных грыж и необходимость поиска новых подходов к ее решению.

1. Daly S., Kumar S., Collings A. et al. SAGES guidelines for the surgical treatment of hiatal hernias. Surg. Endosc. 2024. Vol. 38. P. 4765–4775.

2. Braghetto I., Lanzarini E., Musleh M. et al. Thinking about hiatal hernia recurrence after laparoscopic repair: when should it be considered a true recurrence? A different point of view. Int. Surg. 2018. Vol. 103. P. 105–115.

3. Василевский Д. И., Бечвая Г. Т., Ахматов А. М. Хирургическое лечение рецидивных грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2019. Т. 178, № 5. С. 69–73.

4. Гололобов Г., Ерин С., Овчинникова У., Переходов С. Новый подход к лечению и классификации рецидивов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Хирургическая практика. 2024. Т. 9, № 3. С. 24–39.

5. Гринцов А., Ищенко Р., Совпель И. и др. Причины неудовлетворительных результатов после лапароскопических пластик грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Исследования и практика в медицине. 2021. Т. 8, № 1. С. 40–52.

6. Федоров В., Бурмистров М., Шарапов Т., Сигал Е. Анализ реконструктивных вмешательств при неудачах в хирургии грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2024. T. 183, № 3. С. 38–43.

7. Галлямов Э., Агапов М., Луцевич О. и др. Лапароскопический подход в коррекции рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургическая практика. 2019. Т. 39, № 3. С. 31–40.

8. Васнев О., Израилов Р., Домрачев С. и др. Повторные антирефлюксные операции с применением роботических систем: обзор литературы. Доказательная гастроэнтерология. 2022. T. 11, № 2. С. 44–50.

9. Hanna N., Kumar S., Collings A. et al. Management of symptomatic, asymptomatic, and recurrent hiatal hernia: a systematic review and meta‑analysis. Surg. Endosc. 2024. Vol. 38, № 6. P. 2917–2938.

10. Degrandi O., Laurent E., Najah H., et al. Laparoscopic surgery for recurrent hiatal hernia. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 2020. Vol. 30, № 8. P. 883–886.

11. Sudarshan M., Raja S. Re-operative surgery after paraesophageal hernia repair: narrative review. Video-assist. Thorac. Surg. 2022. Vol. 7, Ch. 9. P. 1–8.

12. Gharagozloo F., Meyer M., Redan J. Belsey Mark IV repair for recurrent hiatal hernia and failed fundoplication: an analysis of outcomes in 206 patients. W. J. Cardiovasc. Surg. 2022. Vol. 12. P. 105–117.

13. Шестаков А., Юрасов А., Битаров Т. и др. Хирургические аспекты повторных антирефлюксных вмешательств при рецидиве рефлюкс-эзофагита и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Доказательная гастроэнтерология. 2024. Т. 13, № 3. С. 20–25.

14. Токпанов С., Габбасов Е., Кенжебай Ә. и др. Анализ повторных операций после фундопликаций. Астана медициналық журналы. 2023. Т. 116, № 2. С. 62–71.

15. Черноусов А., Хоробрых Т., Ветшев Ф. Хирургическое лечение больных с приобретенным коротким пищеводом. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2011. Т. 6, № 1. C. 28–35.

16. Elhefnya A., Elmaleha H., Hameda M., Salemb H. Laparoscopic management of recurrent symptomatic hiatal hernia with and without mesh repair: a comparative prospective study. The Egyptian Journal of Surgery. 2021. Vol. 40. P. 1064–1073.

17. Tran A., Putnam L., Harvey L., Lipham J. Cruroplasty as a standalone treatment for recurrent hiatal hernia repair. Hernia. 2024. Vol. 28. P. 1817–1822.

18. Chu Y., Liu Y., Hua R., Yao Q. Surgical strategies for recurrent hiatal hernia: three-point fundoplication fxation. BMC Surg. 2025. Vol. 25. P. 1–7. Refere nces