Результаты сосудистой реконструкции при ложных аневризмах периферических артерий

ВВЕДЕНИЕ. В результате осколочного ранения в ходе боевых действий могут повреждаться периферические артерии. В ряде случаев формируется ложная аневризма. Хирургическая реконструкция сосуда после ее удаления сводится к двум техникам операции – аутовенозное протезирование и анастомоз «конец-в-конец».

ЦЕЛЬ – анализ результатов различных методик хирургического лечения при удалении ложной аневризмы периферической артерии в условиях военно-полевого госпиталя зоны специальной военной операции.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. За период с 01.02.2025 г. по 01.08.2025 г. в военно-полевом госпитале СВО выполнено 22 реконструктивных вмешательства при развитии ложной аневризмы периферической артерии после осколочного ранения конечности. В зависимости от выбранной техники операции все пациенты были распределены на две группы: группа 1 – аутовенозное протезирование реверсированной большой подкожной веной (БПВ), n=11; группа 2 – анастомоз между культями артерий «конец-в-конец», n=11.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Острый тромбоз артерии наблюдался у 3 (20 %) в 1-й группе и 1 (6,7 %) – во 2-й. Артерио венозная фистула была выявлена у 2 (13,3 %) и 1 (6,7 %) соответственно. В подавляющем большинстве наблюдений диаметр ложной аневризмы составлял 3–5 см. Во всех случаях были визуализированы пристеночные тромботические массы. Местами локализации патологии в общей выборке (n=30) стали: n=4 (13,3 %) – подмышечная артерия; n=4 (13,3 %) – плечевая артерия; n=4 (13,3 %) – задняя большеберцовая артерия; n=3 (10,0 %) – подколенная артерия; n=2 (6,7 %) – поверхностная бедренная артерия; по 1 случаю (3,3 %) – локтевая артерия, лучевая артерия, общая бедренная артерия, глубокая бедренная артерия, малоберцовая артерия. Среднее время операций в первой группе составило 226,5±24,8 мин, во второй – 115,7±31,4 мин (р=0,03). Аутовенозное протезирование реверсированной БПВ выполнялось только у пациентов с повреждением подмышечной артерии (n=4, 26,7 %), плечевой артерии (n=4, 26,7 %) и подколенной артерии (n=4, 20 %). Анастомоз «конец-в-конец» выполнялся при повреждении задней большеберцовой артерии (n=4, 26,7 %), поверхностной бедренной артерии (n=2, 13,3 %), общей бедренной артерии (n=1, 6,7 %), глубокой бедренной артерии (n=1, 6,7 %), малоберцовой артерии (n=1, 6,7 %), локтевой артерии (n=1, 6,7 %), лучевой артерии (n=1, 6,7 %). На протяжении 30 суток послеоперационного наблюдения летальных исходов, тромбоза зоны реконструкции, инфекционных осложнений зафиксировано не было. Симптомы острой ишемии и отек конечности полностью регрессировали во всех случаях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Реализация аутовенозного протезирования и анастомоза «конец-в-конец» после удаления ложной артериальной аневризмы является эффективной и безопасной методикой лечения.

1. Муминжонова М.М.К., Антонов Г.И., Чмутин Г.Е. и др. Огнестрельные повреждения экстракраниального отдела каротидного бассейна с формированием ложной аневризмы. Клиническое наблюдение этапного лечения и обзор литературы. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2025. Т. 18. № 4 (183). С. 480-492. DOI: 10.33920/med-01-2504-07

2. Харченко О.Ю., Казанцев А.Н., Алексеев О.В. и др. Удаление ложной посттравматической аневризмы подмышечной артерии в условиях отдельного медицинского аэромобильного отряда зоны специальной военной операции. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025. № 6. С. 122-127. DOI: 10.17116/hirurgia2025061122

3. Селиверстов П.А., Шапкин Ю.Г. Применение тактики контроля повреждений при боевых травмах конечностей на передовых этапах медицинской эвакуации в условиях современных войн (обзор литературы). Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2023. № 1. С. 42-52. DOI: 10.25016/2541-7487-2023-0-1-42-52

4. Кабиров А.В., Васин А.С., Грачев А.М., Панфилов С.Д. Тромбоэмболия ладонных дуг, пальцевых артерий на фоне посттравматической аневризмы левой плечевой артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. академика А.В. Покровского. 2013. Т. 19. № 2. С. 147-151.

5. Бурков Н.Н., Казанцев А.Н., Ануфриев А.И. и др. Результаты бедренно-подколенной реконструкции биологическим протезом "Кемангиопротез". Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020. Т. 13. № 1. С. 29-35. DOI: 10.17116/kardio20201301129.

6. Закеряев А.Б., Виноградов Р.А., Сухоручкин П.В., Бутаев С.Р. Бедренно-подколенное шунтирование. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023. Т. 16. № 3. С. 272-282. DOI: 10.17116/kardio202316031272.

7. Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Баяндин М.С., Гусельникова Ю.И. Позднее осложнение подвздошно-бедренного протезрования: гигантская псевдоаневризма бранши протеза в области дистального анастомоза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021. № 3. С. 73-77. DOI: 10.17116/hirurgia202103173