Опыт хирургического лечения пациента с тяжелым сочетанным огнестрельным пельвиоабдоминальным ранением и дистопией левой почки

Важной тенденцией последних вооруженных конфликтов и террористических актов является широкое применение боеприпасов взрывного действия, что сопровождается воздействием на организм раненых и пострадавших поражающих элементов, обладающих высокой кинетической энергией. Поэтому отличительными особенностями современной огнестрельной травмы живота являются сочетанный характер и тяжелые мультиорганные повреждения, требующие проведения интенсивной терапии и оказания специализированной хирургической помощи в кратчайшие сроки. Залогом ее успешной реализации является дооперационная диагностика повреждений. Адекватная оценка их локализации и характера позволяет выработать план операции и минимизировать тем самым риски «хирургических сюрпризов», а также спрогнозировать необходимость включения в состав бригады специалистов соответствующего профиля. Однако решение данной задачи сопряжено со значительными трудностями, обусловленными дефицитом времени и кадров, а также характерными для огнестрельных ранений живота множественными повреждениями внутренних органов. Кроме того, дополнительные сложности могут быть обусловлены аномалиями их развития, которые в значительной степени затрудняют оценку топографических особенностей огнестрельной травмы живота. В статье представлен опыт оказания специализированной хирургической помощи при тяжелом сочетанном пельвиоабдоминальном ранении и редкой аномалии развития – тазовой дистопии левой почки. Продемонстрировано, что комплексное предоперационное обследование с использованием КТ-визуализации, наряду со своевременным планированием этапов выполнения оперативного пособия, обеспечивает хорошие результаты лечения этой непростой категории пациентов, позволяя сохранить скомпрометированный травмой и аномалией развития орган.

1. Алисов П. Г., Самохвалов И. М. Огнестрельные ранения живота. Особенности, диагностика и лечение в современных условиях. СПб.: Синтез Бук, 2018. 320 с.

2. Martin M. J., Brown C. V., Shatz D. V. et al. Evaluation and management of abdominal gunshot wounds: A Western Trauma Association critical decisions algorithm. J Trauma Acute Care Surg. 2019. Vol. 87, № 5. P. 1220‒1227. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002410.

3. Тришкин Д. В., Крюков Е. В., Алексеев Д. Е. и др. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / под ред. И. М. Самохвалова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. 1056 с.

4. Миннуллин И. П., Магамадов А. Х., Таранов И. И. Повреждения живота при взрывах. СПб.: СпецЛит, 2022. 191 с.

5. Jeffery S. The management of combat wounds: the British military experience. Adv. Wound Care. 2016. Vol. 5, № 10. P. 464–473.

6. Касимов Р. Р., Просветов В. А., Самохвалов И. М. и др. Структура боевой хирургической травмы и особенности оказания хирургической помощи в передовых медицинских группах в активную фазу боевых действий. Военно-медицинский журнал. 2024. № 7. С. 4–12. https://doi.org/10.52424/00269050_2024_345_7_4.

7. Сазонов А. А., Ромащенко П. Н., Макаров И. А. и др. Диф ференцированный подход к вакуум-ассистированной лапаростомии при огнестрельных ранениях живота. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2023. Т. 182, № 6. С. 11‒18. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2023-182-6-11-18. EDN: ZSCUZX.

8. Малова А. Р., Тенькова А. Н., Чуева Т. В. Аномалии расположения почек. Интегративные тенденции в медицине и образовании. 2022. Т. 4. С. 160–162.

9. Унгурян В. М., Гринев М. В., Демко А. Е., Повзун С. А. Ятрогении манипуляционного характера в абдоминальной хирургии. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2013. Т. 172, № 5. С. 046–050. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2013-172-5-046-050.

10. Антонов А. В., Ядыкин А. А., Макаров С. А. Лапароскопическая нефрэктомия при тазовой дистопии почки, осложненной терминальным гидронефрозом. Урологические ведомости. 2015. Т. 5, № 1. С. 54.