Анализ результатов гибридных реконструктивных операций у пациентов с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной протяженным окклюзионным поражением бедренно-подколенного артериального сегмента

ЦЕЛЬЮ нашей работы является внедрение в работу и оценка результатов гибридных реконструкций при лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной протяженным окклюзионным поражением артерий бедра и голени.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. За двухлетний период нами были выполнены 24 гибридные реконструктивные операции при инфраингвинальном поражении. Срок наблюдения 12 месяцев. У 17 пациентов было проведено классическое бедренно-подколенное шунтирование большой подкожной веной ниже щели коленного сустава и баллонная ангиопластика артерий голени. У 7 пациентов осуществлялась модифицированная операция, которая включала подколенно-дистальное шунтирование аутовеной с антеградной полузакрытой петлевой эндартерэктомией из поверхностной бедренной артерии с последующей баллонной ангиопластикой артерий голени и при необходимости стентированием поверхностной бедренной артерии.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Первичная проходимость артериального русла за 12 месяцев наблюдения составила 83,3 %. Вторичная проходимость составила 92 %. Сохранность конечности составила 92 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Гибридные вмешательства, включающие бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование или модифицированный метод (при отсутствии пригодной аутовены), а также эндоваскулярная коррекция путей оттока, могут занять достойное место в лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей, развившейся на фоне протяженного окклюзионного поражения бедренно-подколенного артериального сегмента.

1. Kothari P., Bodmer N. J., Vanneman M. W. et al. Highlights and Perioperative Implications from the 2024 European Society of Cardiology Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2025. Vol. 39, № 10. P. 2794–2806. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2025.03.022. PMID: 40189450.

2. Callegari S., Romain G., Aggarwal A. et al. Diabetes status and longterm mortality and major amputation outcomes following revascularization in chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2025. Vol. 82, № 4. P. 1401–1411.e5. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2025.04.065. PMID: 40348290.

3. Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. Intersociety consensus foe the management of peripheral artery disease (TASC II). J.Vasc. Surg. 2007. Vol. 45. P. 5–67. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037.

4. Sigvant B., Lundin F., Wahlberg E. The Risk of Disease Progression in Peripheral Arterial Disease is Higher than Expected: A Meta-Analysis of Mortality and Disease 132 Progression in Peripheral Arterial Disease. European journal of vascular and endovascular surgery : the official journal of the European Society for Vascular Surgery. 2016. Vol. 51, № 3. P. 395–403. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.10.022.

5. Hodge S., Jane Lowery J., Bowling F. et al. PRE-oPerative Assessment for Patients with Chronic Limb ThReatening IschEmia (PREPARE): A Multinational Delphi Consensus. Ann Vasc Surg. 2025. Vol. 119. P. 79–90. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2025.04.122. PMID: 40334977.

6. Biancari F. Meta-analysis of the prevalence, incidence and natural history of critical limb ischemia. J Cardiovasc Surg. 2013. Vol. 54, № 6. P. 663–669.

7. Park A. N., Ives J. A., Shiva A. et al. The Number of Revascularization Procedures is Associated With Final Amputation Level for Chronic Limb-Threatening Ischemia. Am Surg. 2025. P. 31348251381659. https://doi.org/10.1177/00031348251381659. Epub ahead of print. PMID: 40963484.

8. Conte M. S., Bradbury A. W., Kolh P. et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. J.Vasc. Surg. 2019. Vol. 69, № 6S. P. 3S–125S.e40. https://doi.org/10/106/j.jvs.2019.02.016.

9. Aboyans V., Ricco J. B., Bartelink M. E. L. et al. ECS Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial disease, in collaboration with the European Society foe Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018. Vol. 39, № 9. P. 763–816. https://doi.org/10.1093/eur-heartj/ehx0951.

10. Gentile F., Lundberg G., Hultgren R. Outcome for Endovascular and Open Procedures in Infrapopliteal Lesions for Critical Limb Ischemia: Registry Based Single Center Study. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2016. Vol. 52, № 5. P. 643–649. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2016.07.013.

11. Bloch R. A., Lin A., Caron E. et al. Bypass versus Endovascular Therapy in Chronic Limb Threatening Ischemia Requiring Infra-Popliteal Interventions. Ann Vasc Surg. 2025. Vol. 120. P. 400–410. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2025.07.006. PMID: 40653193.

12. Dun C., Columbo J. A., Hicks C. W., Lehmann H. P. et al. Early peripheral vascular intervention for treating patients with claudication: A decision analysis using national administrative claims data. Surgery. 2025. Vol. 186. P. 109589. https://doi.org/10.1016/j.surg.2025.109589. PMID: 40782724; PMCID: PMC12338061.

13. Giacoppo D., Cassese S., Harada Y. et al. Drug-coated balloon versus plain balloon angioplasty for the treatment of femoropopliteal artery disease: an updated systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. JACC: Cardiovascular Interventions. 2016. Vol. 9, № 16. P. 1731–1742. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2016.06.008.

14. Garbaisz D., Osztrogonácz P., Boros A. M. et al. Comparison of arterial and venous allograft bypass in chronic limb-threatening ischemia. PLoS One. 2022. Vol. 17, № 10. P. e0275628. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0275628. PMID: 36301873; PMCID: PMC9612501.

15. Shoraan S. B., Gostev A. A., Osipova O. S. et al. Femoro-popliteal bypass versus remote endarterectomy: a propensity matched analysis. Int Angiol. 2024. Vol. 43, № 3. P. 358–366. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.24.05216-7. PMID: 38990277.

16. Starodubtsev V., Mitrofanov V., Ignatenko P. et al. Editor’s Choice - Hybrid vs. Open Surgical Reconstruction for Iliofemoral Occlusive Disease: A Prospective Randomised Trial. European journal of vascular and endovascular surgery : the official journal of the European Society for Vascular Surgery. 2022. Vol. 63, № 4. P. 557–565. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.02.002.

17. Barillà D., Spinelli D., Stilo F. et al. Simultaneous Superficial Femoral Artery Angioplasty/Stent Plus Popliteal Distal Bypass for Limb Salvage. Ann Vasc Surg. 2020. Vol. 63. P. 443–449. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2019.10.032. PMID: 31669474.