Выбор способа пластики пролежня области большого вертела бедренной кости у пациентов со спинальной травмой

ВВЕДЕНИЕ. Проблема лечения пролежней области большого вертела бедренной кости у пациентов с последствиями спинальной травмы остается в центре пристального внимания клиницистов и исследователей. Сложность проблемы в первую очередь обусловлена высоким процентом послеоперационных осложнений и рецидивов. Причинами неблагоприятных исходов лечения часто являются дефекты предоперационной подготовки, иногда – несовершенство избранных для лечения хирургических методик. Изучение спектра осложнений и предикторов рецидива пролежня необходимы для качественного роста эффективности оперативного лечения.
ЦЕЛЬ. Систематизировать литературные данные и на основании данных собственного клинического исследования оценить эффективность различных видов реконструктивно-пластических операций, используемых при закрытии пролежня области большого вертела бедренной кости у пациентов со спинальной травмой.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализированы литературные источники, ориентированные на хирургическое лечение пролежней проекции большого вертела бедренной кости.
Проведен анализ хирургического лечения 61 пациента, прооперированных в плановом порядке по поводу пролежней проекции большого вертела бедренной кости. В качестве хирургического пособия были применены: спицевая дермотензия, пластика свободным расщепленным трансплантатом, пластика с использованием двух вариантов местных кожно-жировых лоскутов и TFL-лоскута.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ литературных данных показал, что основным методом лечения пролежней является хирургический. Однако известные реконструктивно-пластические операции далеки от идеальных, так как их применение ведет к таким грозным осложнениям, как инфекция раны (от 35 до 50 %), ишемия лоскута (17 %), некроз лоскута (12,5 %), послеоперационные гематомы, серомы, которые являются предикторами рецидивов. В связи с чем «лучший вариант» лечения пролежней остается предметом поиска.
Проспективное исследование показало, что среди всех прооперированных пациентов наиболее частыми осложнениями в послеоперационном периоде были ишемия лоскута, раневая инфекция, несостоятельность швов, лимфоррея. Такие осложнения зафиксированы у 21 (34 %) из 61 оперированного пациента по поводу пролежня вертельной области.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Методом выбора лечения пациентов с обширными пролежнями являются реконструктивно-пластические операции, в основе которых лежит формирование кожно-жировых лоскутов и ротационных кожнофасциальных лоскутов с обеспечением принципов ненатяжной пластики. Вместе с тем, остается нерешенным вопрос с такими осложнениями, как ишемия лоскута, лимфоррея и раневая инфекция, что требует дальнейших научно-практических исследований

1. Chen G., Wang T., Zhong L. et al. Telemedicine for Preventing and Treating Pressure Injury After Spinal Cord Injury: Systematic Review and Meta-analysis. J Med Internet Res. 2022. Vol. 24, № 9. P. 37618. https://doi.org/10.2196/37618. PMID: 36069842; PMCID: PMC9494222.

2. Marfil-Gómez R. M., García-Mayor S., Morales-Asencio J. M. et al. Pressure levels in the trochanter area according to repositioning at different degrees of inclination in healthy subjects. J Tissue Viability. 2020. Vol. 29, № 2. P. 125–129. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2020.02.003.

3. Labeau S. O., Afonso E., Benbenishty J. et al. Prevalence, associated factors and outcomes of pressure injuries in adult intensive care unit patients: the DecubICUs study. Intensive Care Med. 2021. Vol. 47, № 2. P. 160–169. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06234-9.

4. Fagotti de Almeida C. E., Cirino Dos Santos A. P. B., Biaziolo C. F. B. et al. The role of the perioperative prone position in the low recurrence of pressure injuries in the pelvic region. J Wound Care. 2022. Vol. 31, № 1. P. 92–98. https://doi.org/10.12968/jowc.2022.31.1.92.

5. Fähndrich C., Gemperli A., Baumberger M. et al. Treatment approaches of stage III and IV pressure injury in people with spinal cord injury: A scoping review. J Spinal Cord Med. 2023. Vol. 46, № 5. P. 705–715. https://doi.org/10.1080/10790268.2022.2108645.

6. Labeau S. O., Afonso E., Benbenishty J. et al. Prevalence, associated factors and outcomes of pressure injuries in adult intensive care unit patients: the DecubICUs study. Intensive Care Med. 2021. Vol. 47, № 2. P. 160–169. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06234-9.

7. Zhao Z., Zhang B., Liu Y. et al. Repair of bedsore over greater trochanter in paraplegic patients with rectus femoris island myocutaneous flap. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2021. Vol. 30, № 3. P. 227–30.

8. Thomson C. H., Choudry M., White C. et al. Multi-disciplinary management of complex pressure sore reconstruction: 5-year review of experience in a spinal injuries centre. Ann R Coll Surg Engl. 2017. Vol. 99, № 2. P. 169–174. https://doi.org/10.1308/rcsann.2016.0227.

9. Jósvay J., Klauber A., Both B. et al. The operative treatment of pressure sores in the pelvic region: A 10-year period overview. J Spinal Cord Med. 2015. Vol. 38, № 4. P. 432–8. https://doi.org/10.1179/2045772314Y.0000000266.

10. Norman G., Wong J. K., Amin K. et al. Reconstructive surgery for treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2022. Vol. 10, № 10. P. CD012032. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012032.pub3.

11. Бесчастнов В. В., Антошина В. В., Орлинская Н. Ю. и др. Микротрансплантация кожи ускоряет заживление ран за счет усиления процессов пролиферации и васкуляризации. Новости хирургии. 2023. Т. 31, № 3. С. 190–202. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2023.3.190.

12. Османов Э. Г., Шулутко А. М., Слепнев С. Ю. и др. Актуальные вопросы хирургической коррекции декубитальных язв (обзор). Московский хирургический журнал. 2021. № 2. С. 77–86. https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2021.2.77-86.

13. Аникин А. И., Деденков О. А., Васильков Д. В. и др. Опыт лечения плантарных раневых и язвенных дефектов. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б. М. Костюченка. 2020. Т. 6, № 3. С. 30–33. https://doi.org/10.25199/2408-9613-2019-6-3-30-33.

14. Hifny M. A. The pedicled anterolateral thigh flap for trochanteric pressure sore reconstruction: Technical notes to optimize surgical outcomes. Arch Plast Surg. 2021. Vol. 48, № 1. P. 114–120. https://doi.org/10.5999/aps.2020.01270.

15. Lauer H., Goertz O., Landscheidt K., Hernekamp J. F. Die proximal gestielte Anterior-lateral-thigh-Lappenplastik zur Rekonstruktion komplexer Weichteilwunden der Hüft- und kaudalen Rumpfregion [The proximally pedicled anterolateral thigh flap for reconstruction of complex soft tissue wounds of the hip and caudal trunk region]. Chirurg. 2022. Vol. 93, № 4. P. 388–394. German. https://doi.org/10.1007/s00104-021-01483-w.

16. Singh R., Wadhwani J., Rohilla R. K., Kaur K. Proximal femoral resection and Tensor Fascia Lata flap for recalcitrant trochanteric pressure ulcers. Spinal Cord Ser Cases. 2019. Vol. 5. P. 15. https://doi.org/10.1038/s41394-019-0157-0.

17. Lakhiani C., DeFazio M. V., Han K. et al. Donor-Site Morbidity Following Free Tissue Harvest from the Thigh: A Systematic Review and Pooled Analysis of Complications. J Reconstr Microsurg. 2020. Vol. 32, № 5. P. 342–57. https://doi.org/10.1055/s-0036-1583301. PMID: 27144952.

18. DeFazio M. V., Economides J. M., Felder J. M. 3rd, Attinger C. E. The U-Shaped Tensor Fasciae Latae Musculocutaneous Flap for Coverage of Trochanteric Defects: Simplified Design to Minimize Donor-Site Morbidity. Plast Reconstr Surg. 2015. Vol. 136, № 2. P. 288e–290e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001467.

19. Demirseren M. E., Gökrem S., Ozdemir O. M. et al. Hatchet-shaped tensor fascia lata musculocutaneous flap for the coverage of trochanteric pressure sores: a new modification. Ann Plast Surg. 2003. Vol. 51, № 4. P. 419–22. https://doi.org/10.1097/01.SAP.0000054244.11278.EA. PMID: 14520072.

20. Siddiqui A., Wiedrich T., Lewis Jr V. L. Tensor Fascia Lata V—Y Retroposition Myocutaneous Flap: Clinical Experience. Annals of plastic surgery. 1993. Vol. 31, № 4. P. 313–317. https://doi.org/10.1097/00000637-199310000-00005.

21. Yu G., Pang S., Li G. The tensor fascia lata racket shape myocutaneous island flap. Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi. 2001. Vol. 17, № 5. P. 261–3.

22. Aslan G., Tuncali D., Bingul F. et al. The “duck” modification of the tensor fascia lata flap. Ann Plast Surg. 2005. Vol. 54, № 6. P. 637–9. https://doi.org/10.1097/01.sap.0000162519.25430.1a.

23. Ryoo H. J., Park J. H., Kim D. Y. Vastus Lateralis and Vastus Intermedius Myocutaneous Flap Reconstruction for Complicated Trochanteric and Ischial Pressure Sores with Extended Girdlestone Resection: A Case Series. Orthop Surg. 2023. Vol. 15, № 10. P. 2612–2620. https://doi.org/10.1111/os.13846.

24. Мирзаева Л. М. Предикторы осложнений и летальных исходов травматических повреждений спинного мозга. Кубанский научный медицинский вестник. 2020. Т. 27, № 1. С. 59–71. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-1-59-71.

25. Zwanenburg P. R. Systematic review and meta-analysis of sensate versus non-sensate flaps for the prevention of pressure ulcer recurrence among individuals with spinal cord disease. Spinal Cord. 2021. Vol. 59, № 5. P. 463–473. https://doi.org/10.1038/s41393-020-00590-5.

26. Бесчастнов В. В., Рябков М. Г., Леонтьев А. Е. и др. Исследование in vitro жизнеспособности бактериофагов в составе гидрогеля. Современные технологии в медицине. 2021. Т. 13, № 2. С. 32–39. https://doi.org/10.17691/stm2021.13.2.03.

27. Рябков М. Г., Спиридонов А. А., Бесчастнов В. В. и др. Лечение хронических ран комбинацией аутодермопластики и липотрансфера. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б. В. Петровского. 2018. Т. 6, № 4. С. 17–23. https://doi.org/10.24411/2308-1198-2018-14002.

28. Irmak F. Management and Treatment of Pressure Ulcers: Clinical Experience. Sisli Etfal Hastan Tip Bul. 2019. Vol. 53, № 1. P. 37–41. https://doi.org/10.14744/SEMB.2018.70973.

29. Huiming G. Study on the characteristics of microcirculation in the site of pressure ulcer in patients with spinal cord injury. Sci Prog. 2021. Vol. 104, № 3. P. 368–404. https://doi.org/10.1177/00368504211028726.

30. Sun J. L. Clinical effects of superior gluteal artery perforator “buddy flap” in repairing pressure ulcer in sacrococcygeal region. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2020. Vol. 36, № 8. P. 726–729. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn501120-20190607-00265.

31. Sinnott C. J. Dual-Plane Gluteal Myocutaneous Flap for Reconstruction of Ischial Tuberosity Pressure Wounds. Annals of plastic surgery. 2020. Vol. 85, № 1. P. 23–S27. https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000002331.