Билиарный манометрический тест в оценке эффективности баллонной пластики доброкачественных стриктур желчных протоков

ЦЕЛЬ. Определить роль билиарного манометрического теста (БМТ) в оценке эффективности чрескожной баллонной пластики доброкачественных стриктур желчных протоков после ортотопической трансплантации печении (ОТП) и других оперативных вмешательств.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В период 2009–2025 гг. БМТ использован у 37 больных. У 15 пациентов неанастомотические стриктуры развились через 4–106 (в среднем 17) месяцев после ОТП; у 22 отмечены стриктуры через 2–139 (в среднем19) месяцев после операций на желчных путях. После чрескожного холангиодренирования осуществляли баллонные дилатации до исчезновения стриктуры. При достижении положительного рентгенологического результата выполняли БМТ. РЕЗУЛЬТАТЫ. У 37 больных осуществили 180 процедур (от 2 до 17, в среднем 6). БМТ выполняли в среднем через 10 (6–17) месяцев.
У 4 пациентов лечение продолжается. Технический успех достигнут у 30 из 33 (90 %) и у них были удалены холангиодренажи в сроки от 8 до 22 (в среднем 11) месяцев. Рецидив стриктуры возник у двух, а еще у трех пациентов лечение было неэффективным; во всех 5 наблюдениях выполнена хирургическая реконструкция желчных протоков. Таким образом, клинический успех достигнут у 28 из 33 больных (85 %). Сроки наблюдения составляют от 12 до 172 (в среднем 51) месяцев, без признаков билиарной гипертензии.
После удаления дренажа на основании БМТ проходимость желчных протоков в течение года была 100 %, в течение 4 лет 93 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. БМТ представляется объективным методом контроля эффективности баллонной пластики послеоперационных доброкачественных стриктур желчных протоков. Проходимость сохраняется у 93 % пациентов в течение 4-х лет при положительном БМТ.

1. Магомедов К. М., Новрузбеков М. С., Гуляев В. А. и др. Современные подходы к диагностике и лечению билиарных осложнений после трансплантации печени (обзор литературы). Вестник медицинского института «Реавиз». 2023. Т. 13, № 6. С. 156–162. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2023.6.TX.1.

2. Chang J. H., Lee I., Choi M.-G. et al. Current diagnosis and treatment of benign biliary strictures after living donor liver transplantation. World J. Gastroenterol. 2016. Vol. 22, № 4. P. 1593–1606. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i4.1593.

3. Gwon D. L., Sung K. B., Ko G. Y. et al. Dual catheter placement technique for treatment of biliary anastomotic strictures after liver transplantation. Liver Transpl. 2011. Vol. 17, № 1. P. 159–166. https://doi.org/10.1002/It.22206.

4. Dhondt E., Vanlangenhove P., Van Vlierberghe H. et al. Benign anastomotic biliary strictures untreatable by ERCP: A novel percutaneous balloon dilatation technique avoiding indwelling catheters. European Society of Radiology. 2018. Vol. 29. P. 636–644. https://doi.org/10.1007/s00330-018-5526-8.

5. Lee D. W., Jo H. H., Abdullah J., Kahaleh M. Endoscopic management of anastomotic strictures after liver transplantation. Clin. Endosc. 2016. Vol. 46, № 3. P. 457–461. https://doi.org/10.5946/ce.2016.130.

6. Axelrod D. A., Dzebisashvili N., Lentine K. L. et al. Variation in biliary complication rates following liver transplantation: Implications for cost and outcome. Am. J. Transplant. 2015. Vol. 15, № 1. P. 170–179. https://doi.org/10.1111/ajt.12970.

7. Хубутия М. Ш., Куренков А. В., Тетерин П. А. и др. Опыт эндоскопического внутрипросветного лечения ранних билиарных осложнений после ортотопической трансплантации печени. Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. 2023. № 8. С. 13–19. https://doi.org/10.17116/hirurgia202308113.

8. Shin M., Joh J.-W. Advances in endoscopic management of biliary complications after living donor liver transplantation: Comprehensive review of the literature. World J. Gastroenterol. 2016. Vol. 22, № 7. P. 6173–6191. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i27.6173.

9. Кулезнева Ю. В., Мелехина О. В., Курмансеитова Л. И. и др. Рентгенохирургические методы лечения рубцовых стриктур билиодигестивных анастомозов: вопросы для дискуссии. Анналы хирургической гепатологии. 2017. Т. 22. № 3. С. 45–54. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017345-54.

10. Ye P., Zeng Q., Miao H. et al. Percutaneustreatment of benignbiliary anastomotic strictures: Retrievable covered self-expandable metal stent with fixation string versus large-bore catheters. J. Vasc. Interv. Radiol. 2020. Vol. 32, № 1. P. 113–120. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2020.01.034.

11. Kukar M. Wilkinson N. Surgical management of bile duct strictures. Ind. J. Surg. 2015. Vol. 77, № 2. P. 125–132. https://doi.org/10.1007/s12262-013-0972-7.

12. Lindstrom O., Udd M., Rainio M. et al. Benign biliary strictures treated with biodegradable stents in patients with surgically altered anatomy using double balloon enteroscopy. 2020. Vol. 55, № 10. P. 1225–1233. https://doi.org/10.1080/00365521.2020.1806351.

13. Savader S. J., Cameron J. L., Lilemoe K. D. et al. The biliary manometric perfusion test and clinical trial – long term predictive value of success after treatment of bile duct strictures: Ten-year experience. J. Vasc. Interv. Radiol. 1998. Vol. 9, № 6. P. 976–985. https://doi.org/10.1016/s1051-0443(98)70436-1.

14. Гальперин Э. И., Куничан М. Д. О манометрическом и дебитометрическом исследовании желчных протоков. Хирургия. 1969. Т. 8. С. 74–78.

15. Микушкин О. Н., Масловский Л. В. Диагностика и лечение функциональных расстройств билиарного тракта. Гастроэнтерология. 2010. Т. 18, № 5. С. 277–282.

16. Поликарпов А. А., Таразов П. Г., Полехин А. С. и др. Билиарный манометрический тест в оценке эффективности баллонной пластики неанастомотических стриктур желчных протоков после ортотопической трансплантации печени. Современные технологии в медицине 2017. Т. 9, № 4. С. 60–65. https://doi.org/10.17691/stm2017.9.4.07.

17. Поликарпов А. А., Гранов Д. А., Таразов П. Г. и др. Билиарный манометрический тест (БМТ) в оценке эффективности баллонной пластики стриктур желчных протоков после ортотопическойтрансплантации печени (ОТП). Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016. Т. 18, № S. С. 98.

18. Song G., Zhao H-Q., Liu Q. et al. A rewiew on biodegradable biliary stents: materials and future trends. Bioactive Materials. 2022. Vol. 17. P. 488–495. https://doi.org/10.1016/j.bioactmat.2022.01.017.

19. Park S.-J., Chung H. H., Zee S. H. et al. Long-term balloon indivelling technique for the treatment of single bening biliary stricture. Diagnostic and Intervention Radiology. 2019. Vol. 25, № 1. P. 90–94. https://doi.org/10.5152/dir.2018.18225.