Отдаленные результаты применения модифицированной реимплантации клапана аорты у пациентов с аневризмой корня и восходящей аорты

ЦЕЛЬ исследования: проанализировать отдаленные результаты применения модифицированной реимплантации клапана аорты у пациентов с аневризмой корня и восходящей аорты.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. С 2011 г. по 2024 г. были проведены операции по поводу аневризмы восходящей аорты с наличием недостаточности аортального клапана (АК) у 79 пациентов с применением модифицированной реимплантации клапана аорты (МРКА). Контрольные группы были: 80 пациентов с операцией Bentall и 51 пациент, перенесших операцию DavidV/Miller I.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст пациентов в группе МРКА составил 61 год (53–68). Средний диаметр аорты в исследуемой группе составил 55 мм, в группе Bentall 54 мм и в группе DavidV/MillerI 60 мм. Средний диаметр фиброзного кольца АК в исследуемой группе составил 24,7 до операции и 22,5 после операции в сравнении с группой Bentall, где средний диаметр ФК 25,1 до операции (p=0,189) и 21,9 после операции (p=0,120). Средний диаметр ФК в группе DavidV/MillerI 23,1 до операции (p=0,603) и 22,0 после операции (p=0,213). В отдаленном периоде свобода от аортальной регургитации через 5 лет для группы DavidV/MillerI составила 79 %, для группы МРКА – 92 %. Через 10 лет данный показатель в группе DavidV/MillerI снизился до 51,8 %, в группе МРКА – до 79,7 %. Выживаемость сравниваемых групп через 5 лет составила в группе МРКА 88,6 % с небольшим снижением до 83 % через 10 лет; в группе DavidV/MillerI – 86,1 % со значительным снижением до 54,4 % через 10 лет. В группе Bentall выживаемость через 5 лет составила 88,5 %. Через 10 лет данный показатель в этой группе не изменился.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Это исследование показывает, что предлагаемая методика может быть выполнена с хорошими непосредственными и отдаленными результатами. Методика относительно проста и воспроизводима.

1. Bentall H., De Bono A. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax 1968. Vol. 23, № 4. P. 338–339.

2. Kouchoukos N. T., Marshall W. G. Jr., Wedige-Stecher T. A. Elevenyear experience with composite graft replacement of the ascending aorta and aortic valve. J Thorac Cardiovasc Surg. 1986. Vol. 92, № 4. P. 691–705. PMID: 3531730.

3. Sarsam M. A., Yacoub M. Remodeling of the aortic valve annulus. J Thorac Cardiovasc Surg. 1993. Vol. 105. P. 435–8.

4. David T. E., Feindel C. M. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992. Vol. 103. P. 617–21. discussion 22.

5. Demers P., Miller D. C. Simple modification of «T. David-V» valvesparing aortic root replacement to create graft pseudosinuses. Ann Thorac Surg. 2004. Vol. 78, № 4. P. 1479–81. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2003.08.032. PMID: 15464530.

6. De Paulis R., Scaffa R., Nardella S. et al. Use of the Valsalva graft and long-term follow-up. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010. Vol. 140, № 6 Suppl. P. S23–7; discussion S45-51. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.07.060. PMID: 21092792.

7. Болдырев С. Ю., Россоха О. А., Барбухатти К. О., Порханов В. А. Реимплантация клапана аорты с использованием методики Kuban Cuff у больных с аневризмой восходящей аорты и аортальной недостаточностью. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016. Т. 20, № 2. С. 17–25. https://doi.org/10.21688-1681-3472-2016-2-17-25.

8. Boldyrev S., Barbukhatty K., Porhanov V. A Novel Tool to Facilitate Crimping Suture Placement for a Modified David V/Miller Aortic Root Replacement. Aorta. 2014. Vol. 2, № 4. P. 161–166. https://doi.org/10.12945/j.aorta.2014.14-024.

9. Болдырев С. Ю., Маньков Д. Р., Россоха О. А. и др. Реимплантация двустворчатого клапана аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013. № 6. С. 105–107.

10. Болдырев С. Ю., Барбухатти К. О., Россоха О. А. и др. Реимплантация двустворчатого клапана аорты с реконструкцией створок. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014. № 2. С. 77–79.

11. Boldyrev S., Kaleda V., Barbukhatty K. Aortic valve reimplantation using Kuban Cuff modification in a patient with acute type A aortic dissection and aortic valve insufficiency. Ann Cardiothorac Surg. 2016. Vol. 5, № 4. P. 404–6. https://doi.org/10.21037/acs.2016.07.03. PMID: 27563556; PMCID: PMC4973117.

12. Cochran R. P., Kunzelman K. S., Eddy A. C. et al. Modified conduit preparation creates a pseudosinus in an aortic valve-sparing procedure for aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995. Vol. 109. P. 1049–57. discussion 57–8.

13. De Paulis R., Scaffa R., Nardella S. et al. Use of the Valsalva graft and long-term follow-up. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010. Vol. 140. P. S23–7. discussion S45–51.

14. Holubec T., Higashigaito K., Belobradek Z. et al. An Expansible Aortic Ring in Aortic Root Remodeling: Exact Position, Pulsatility, Effectiveness, and Stability in Three-Dimensional CT Study. Ann Thorac Surg. 2017. Vol. 103, № 1. P. 83–90. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.05.098. PMID: 27457826.