АНТИТЕЛА К СКЕЛЕТНЫМ МЫШЦАМ И АЦЕТИЛХОЛИНОВЫМ РЕЦЕПТОРАМ В ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АУТОИММУННОЙ МИАСТЕНИЕЙ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение роли антител к скелетным мышцам и ацетилхолиновым рецепторам в диагностике аутоиммунной миастении и тимом, оценке эффективности тимэктомии и прогнозировании течения миастении. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. У 157 пациентов с различными заболеваниями вилочковой железы изучена зависимость содержания антител к скелетным мышцам и ацетилхолиновым рецепторам от наличия и размера тимомы, от миастении, а также динамика содержания этих антител после тимэктомии. РЕЗУЛЬТАТЫ. Титр антител к скелетным мышцам зависел от наличия и размера тимомы, тяжести миастении, изменялся после тимэктомии. Содержание антител к ацетилхолиновым рецепторам зависело также от наличия тимомы, однако не изменялось после хирургического лечения. Тимома не была выявлена у пациентов, серонегативных по обоим антителам. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Серопозитивность по одному из антител может указывать на наличие тимомы, а отсутствие обоих антител позволяет с уверенностью её исключить. Антитела к ацетилхолиновым рецепторам являются важным диагностическим маркёром миастении. Изучение динамики титра антител к скелетным мышцам после тимэктомии может быть полезным для оценки ответа на хирургическое лечение и прогноза течения миастении.

аутоиммунная миастения, тимома, антитела к скелетным мышцам и ацетилхолиновым рецепторам, тимэктомия

1. Дедаев С. И. Антитела к аутоантигенным мишеням при миастении и их значение в клинической практике // Нервномышечные болезни. 2014. № 2. С. 6-15.

2. Пищик В. Г. Новообразования средостения: принципы дифференциальной диагностики и хирургического лечения: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. СПб., 2008. 38 с.

3. Цинзерлинг Н. В. Клинико-иммунологические и нейроэндокринные особенности течения генерализованной формы миастении: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2008. 22 с.

4. Drachman D. B. Myasthenia gravis // N. Engl. J. Med. 1994. Vol. 330. P. 1797-1810.

5. Giraud M., Taubert R., Vandiedonck C. et al. An IRF8-binding promoter variant and AIRE control CHRNA1 promiscuous expression in thymus // Nature. 2007. Vol. 448. Р. 934-937.

6. Jaretzki A., Barohn R. J., Ernstoff R. M. et al. Myasthenia gravis: recommendations for clinical research standards. Task Force of the Medical Scientific Advisory Board of the Myasthenia Gravis Foundation of America // Neurology. 2000. Vol. 55, suppl. 1. Р. 16-23.

7. Larsen S. A., Steiner B. M., Rudolph A. H. Laboratory diagnosis and interpretation of tests for syphilis // Clin. Microbiol. Rev. 1995. Vol. 8, suppl. 1. Р. 1-21.

8. Lindstrom J. M., Seybold M. E., Lennon V.A. et al. Antibody to acetylcholine receptor in myasthenia gravis. Prevalence, clinical correlates, and diagnostic value // Neurology. 1976. Vol. 26, suppl. 11. Р. 1054-1059.

9. Lindstrom J. Experimantal autoimmune myasthenia gravis // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1980. Vol. 43. Р. 568-576.

10. Masaoka A., Monden Y., Nakahara K. et al. Follow-up study of thymomas with special reference to their clinical stages // Cancer. 1981. Vol. 48. Р. 2485-2492.

11. Masaoka A., Yamakawa Y., Niwa H. et al. Extended thymectomy for myasthenia gravis patients: a 20 year review // Ann. Thorac. Surg. 1996. Vol. 62, suppl. 3. Р. 853-859.

12. Meriggioli M. N., Sanders D. B. Autoimmune myasthenia gravis: emerging clinical and biological heterogeneity // Lancet Neurol. 2009. Vol. 8, suppl. 5. P. 475-490.

13. Meriggioli M. N., Sanders D. B. Muscle autoantibodies in myasthenia gravis: beyond diagnosis? // Expert Rev. Clin. Immunol. 2012. Vol. 8, suppl. 5. Р. 427-438.

14. Newsom-Davis J., Pinching A. J., Vincent A., Wilson S. G. Function of circulating antibody to acetylcholine receptor in myasthenia gravis: investigation by plasma exchange // Neurology. 1978. Vol. 28, suppl. 3. Р. 266-272.

15. Okumura M., Inoue M., Kadota Y. et al. Biological implications of thymectomy for myasthenia gravis // Surg. Today. 2010. Vol. 40. Р. 102-107.

16. Oosterhuis H. J., Limburg P. C., Hummel-Tappel E. et al. Anti-acetylcholine receptor antibodies in myasthenia gravis: The effect of thymectomy // J. Neurol. Sci. 1985. Vol. 69. Р. 335-343.

17. Patrick J., Lindstrom J. Autoimmune response to acetylcholine receptor // Science. 1973. Vol. 180, suppl. 4088. Р. 871-872.

18. Pompeo E., Tacconi F., Massa R. et al. Long-term outcome of thoracoscopic extended thymectomy for nonthymomatous myasthenia gravis // Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 2009. Vol. 36. Р. 164-169.

19. Romi F., Skeie G. O., Aarli J. A., Gilhus N. E. The severity of my asthenia gravis correlates with the serum concentration of titin and ryanodine receptor antibodies // Arch. Neurol. 2000. Vol. 57. Р. 1596-1600.

20. Romi F., Skeie G. O., Gilhus N. E., Aarli J. A. Striational antibodies in myasthenia gravis: reactivity and possible clinical significance // Arch. Neurol. 2005. Vol. 62, suppl. 3. Р. 442-446.

21. Scarpino S., Di Napoli A., Stoppacciaro A. et al. Expression of autoimmune regulator gene (AIRE) and T regulatory cells in human thymomas // Clin. Exp. Immunol. 2007. Vol. 149, suppl. 3. Р. 504-512.

22. Sommer N., Willcox N., Harcourt G. C., Newsom-Davis J. Myasthe nic thymus and thymoma are selectively enriched in acetylcholine receptor-reactive T cells // Ann. Neurol. 1990. Vol. 28, suppl. 3. Р. 312-319.

23. Spillane J., Hayward M., Hirsch N. P. et al. Thymectomy: role in the treatment of myasthenia gravis // J. Neurol. 2013. Vol. 260. Р. 1798-1801.

24. Suzuki S., Utsugisawa K., Nagane Y., Suzuki N. Three types of striational antibodies in myasthenia gravis // Autoimmune Dis. 2011. Vol. 2011. P. 1-7.

25. Takanami I., Abiko T., Koizumi S. Therapeutic outcomes in thymectomied patients with myasthenia gravis // Ann. Thorac Cardiovasc. Surg. 2009. Vol. 15, suppl. 6. Р. 373-377.

26. Toyka K. V., Drachman D. B., Griffin D. E. et al. Myasthenia gravis. Study of humoral immune mechanisms by passive transfer to mice // N. Engl. J. Med. 1977. Vol. 296, suppl. 3. Р. 125-131.

27. Trouth A. J., Dabi A., Soleiman N. et al. Myasthenia Gravis: a review // Autoimmune Dis. 2012. Vol. 2012. P. 1-10.

28. Vincent A., Newsom-Davis J., Newton P., Beck N. Acetylcholine receptor antibody and clinical response to thymectomy in myasthenia gravis // Neurology. 1983. Vol. 33. Р. 1276-1282.

29. Vincent A., Newsom-Davis J. Acetylcholine receptor antibody as a diagnostic test for myasthenia gravis: results in 153 validated cases and 2967 diagnostic assays // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 1985. Vol. 48, suppl. 12. Р. 1246-1252.