ИЗОЛИРОВАННАЯ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКАЯ ХИМИОПЕРФУЗИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ЕЁ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить клиническую эффективность применения изолированной гипертермической химиоперфузии печени Мелфаланом и фактором некроза опухоли альфа при ее изолированном билобарном метастатическом поражении и неэффективности системной химиотерапии у больных с колоректальным раком. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Пациент К., 67 лет, с аденокарциномой прямой кишки T3N0M1 (hep, 3 тип). Метастатическое поражение печени выявлено синхронно с выявлением первичной опухоли. Первым этапом выполнена передняя резекция прямой кишки, затем проведена системная полихимиотерапия (6 FOLFOX и 3 FOLFIRI), на фоне которой отмечено увеличение метастатических очагов в печени. изолированная гипертермическая химиоперфузия печени выполнялась в контуре аппарата искусственного кровообращения с подачей химиопрепаратов (Мелфалан и фактор некроза опухоли альфа) через гастродуоденальную артерию, забором крови из ретропеченочного отдела нижней полой вены после полной сосудистой изоляции печени и параллельным кровообращением для возврата крови в систему верхней полой вены из нижней полой вены и воротной вены. РЕЗУЛЬТАТЫ. Применение изолированной гипертермической химиоперфузии печени позволило достичь полного патоморфоза опухоли печени, что подтверждено гистологическими результатами и данными СКТ органов брюшной полости через месяц после выполнения процедуры. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Изолированная гипертермическая химиоперфузия печени Мелфаланом и фактором некроза опухоли альфа является эффективным методом регионарной химиотерапии, выполнение которого целесообразно у больных с изолированным нерезектабельным метастатическим поражением печени при неэффективности системной химиотерапии.

1. Ausman R. K. Development of atechnique for isolated perfusion of the liver // N. Y. StateJ. Med. 1961. Vol. 61. P. 3393–3397.

2. Aigner K., Walther H., Tonn J. et al. First experimental and clinical results of isolated liver perfusion with cytotoxics in metastases from colorectal primary // Recent Results Cancer Res. 1983. Vol.

3. P. 99–102.

4. Alexander H. Jr., Bartlett D., Libutti S. et al. Analysis of factors associ­ated with outcome in patients undergoing isolated hepatic perfusion for unresectable liver metastases from colorectal center // Ann. Surg. Oncol. 2009.Vol. 16. P. 1852–1859. doi: 10.1245/s10434­009­0482­9.

5. Alexander H. Jr., Libutti S., Bartlett D. et al. Hepatic vascular isolation and perfusion for patients with progressive unresectable liver metastases from colorectal carcinoma refractory to previous systemic and regional chemotherapy // Cancer. 2002. Vol. 95. P. 730–736. doi: 10.1002/cncr.10686.

6. Alexander H. Jr., Libutti S., Pingpank J. et al. Isolated hepatic perfusion for the treatment of patients with colorectal cancer liver metastases after irinotecan­based therapy // Ann. Surg. Oncol. 2005.Vol. 12. P. 138–144. doi: 10.1245/aso.2005.05.003).

7. Gruber­Rouh T., Naguib N., Eichler K. et al. Transarterial chemo­embolization of unresectable systemic chemotherapy­refractory liver metastases from colorectal cancer : long­term results over a 10­year period // Int. J. Cancer. 2013. Vol. 134. P. 1225–1231. doi: 10.1002/ijc.28443.

8. Hafstrцm L., Holmberg S., Naredi P. et al. Isolated hyperthermic liver perfusion with chemotherapy for liver malignancy // Surg. Oncol. 1994. Vol.3. P. 103–108. doi: 10.1016/0960­7404(94)90005­1.

9. Leporrier J., Maurel J., Chiche L. et al. A population­based study of the incidence, management and prognosis of hepatic metastases from colorectal cancer // Br. J. Surg. 2006. Vol. 93. P. 465–474. doi: 10.1002/bjs.5278.

10. Masi G., Vasile E., Loupakis F. et al. Randomized trial of two induc­tion chemotherapy regimens in metastatic colorectal cancer : an updated analysis //J. Natl. Cancer. Inst. 2011. Vol. 103. P. 21–30. doi: 10.1093/jnci/djq456.

11. Rothbarth J., Pijl M., Vahrmeijer A. et al. Isolated hepatic perfu­sion with high­dose melphalan for the treatment of colorectal metastasis confined to the liver // Br. J. Surg. 2003. Vol. 90. P. 1391–1397. doi: 10.1002/bjs.4308.

12. Rothenberg M., Cox J., Butts C. et al. Capecitabine plus oxali­platin (XELOX) versus 5­fluorouracil/folinic acid plus oxaliplatin (FOLFOX­4) as second­line therapy in metastatic colorectal cancer: a randomized phase III noninferiority study // Ann. Oncol. 2008. Vol. 19. P. 1720–1726. doi: 10.1093/annonc/mdn370.

13. Schwemmle K., Link K., Rieck B. Rationale and indications for perfusion in liver tumors : current data // World. J. Surg. 1987. Vol. 11. P. 534–540.

14. Tzeng C., Aloia T. Colorectal liver metastases // J. Gastrointest. Surg. 2013. Vol. 17. P. 195–201. doi: 10.1007/s11605­012­2022­3.

15. van Iersel L., Koopman M., van de Velde C. et al. Management of isolated nonresectable liver metastases in colorectal cancer patients : a case­control study of isolated hepatic perfusion with melphalan versus systemic chemotherapy // Ann. Oncol. 2010. Vol. 21. P. 1662–1667. doi: 10.1093/annonc/mdp589.

16. World Medical Association (2013). Declaration of Helsinki : Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects // Jама. 2013. Vol. 20. P. 2191–2194. doi: 10.1001/ jama.2013.281053.