МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ НЕВАРИКОЗНЫХ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшение непосредственных результатов лечения больных с кровоточащей гастродуоденальной язвой и синдромом Маллори-Вейсса применением эндоскопических и эндоваскулярных методов гемостаза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Анализ результатов лечения 253 больных с синдромом Маллори–Вейсса и 1063 больных с кровоточащей гастродуоденальной язвой после клинико-эндоскопического исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Всем больным с синдромом Маллори–Вейсса выполнен эндоскопический гемостаз. Консервативное лечение выполнено у 151 больного, рецидив отмечен у 32,5 % из них. Первичное хирургическое лечение осуществлено у 4,3 % пациентов с признаками кровопотери тяжелой степени и невизуализированным источником кровотечения. Умерли 2 больных. 106 больным выполнены рентгенэндоваскулярные вмешательства, направленные на достижение гемостаза, из них у 100 больных был рецидив кровотечения и у 6 – индекс коморбидности более 30 баллов и высокий риск рецидива кровотечения. Умер 1 больной.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Рецидив кровотечения и высокий индекс коморбидности являются показаниями к рентгенэндоваскулярным способам гемостаза.  

1. Борисов А. Е., Акимов В. П., Кубачев К. Г. Тактические подходы при острых хирургических заболеваниях живота и груди. СПб. : СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2013. С. 158–213.

2. Кубышкин В. А., Петров Д. Ю. Смирнов А. В. Методы эндоскопического гемостаза в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. 2013. № 9. С. 67–72.

3. Королёв М. П. Протокол организации лечебно-диагностической помощи при неварикозных желудочно-кишечных кровотечениях // Вестн. хир. 2013. № 4. С. 87–89.

4. Yuan Y., Wang C., Hunt R. H. Endoscopic clipping for acute nonvariceal upper-GI bleeding : a meta-analysis and critical appraisal of randomized controlled trials // Gastrointest. Endosc. 2008. Vol. 68. P. 339–351.

5. Barkun A., Bardou M., Gralnek I. et al. Impact of elevated INR and of low platelet count on outcomes in acute upper GI bleeding (UGIB) // Gastroenterology. 2009. Vol. 134. P. 541–547.

6. Barkun A., Bardou M., Marshall J. K. Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Ann. Intern. Med. 2010. Vol. 139. P. 843–857.

7. Cooper G. S., Kou T. D., Wong R. C. Outpatient management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage : unexpected mortality in Medicare beneficiaries // Gastroenterology. 2009. Vol. 136. P. 108–114.

8. Tsoi K., Lau J. Y., Sung J. J. Cost-effectiveness analysis of high-dose omeprazole infusion before endoscopy for patients with upper-GI bleeding // Gastrointest. Endosc. 2008. Vol. 67. P. 1056–1063.

9. Ripoll C., Banares R., Beceiro I. et al. Comparison of transcatheter arterial embolization and surgery for treatment of bleeding peptic ulcer after endoscopic treatment failure // J. Vasc. Interv. Radiol. 2004. Vol. 15. P. 447–450.

10. Дуденко В. Г., Сыкал Н. А., Коноз В. П. Рентгенэндоваскулярный гемостаз в комплексе хирургического лечения гастродуоденальных кровотечения язвенного генеза // Український Журнал Хірургії. 2011. № 2. С. 161–164.