АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УЛУЧШЕНИЯ УСЛОВИЙ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ
https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-4-56-62
Аннотация
ЦЕЛЬ. Улучшение хирургической кондиции при эндоскопической продольной гастропластике у больных с морбидным ожирением. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование 68 пациентов, которым была проведена эндоскопическая рукавная гастропластика. В 1-й группе (23 больных) нейромышечную блокаду (НМБ) осуществляли болюсным введением Рокурония, пациенты на операционном столе находились в горизонтальном положении. У 2-й группы (23 человека) НМБ поддерживали внутривенной инфузией Рокурониума, пациенты на операционном столе находились в положении Тренделенбурга. В 3-й группе (22 больных) с базовой анестезией в сочетании с продленной эпидуральной анальгезией (ПЭА) нейромышечную блокаду поддерживали на глубоком уровне внутривенной инфузией Рокурониума, пациенты на операционном столе находились в положении «пляжного кресла». Проводили нейромышечный мониторинг, мониторинг центральной и периферической гемодинамики. Рассчитывали эластичность передней брюшной стенки, интраабдоминальное давление (IAP), интраабдоминальный объем. РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе анализа динамики среднего уровня интраабдоминального объема и давления было выявлено, что средний уровень интраабдоминального давления в 3-й группе на всех этапах исследования был достоверно выше, чем в 1-й и 2-й группах, а уровень IAP достоверно ниже в 3-й группе на всех этапах исследования, чем в 1-й и 2-й группах. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Поддержание миорелаксации на глубоком уровне в режиме непрерывной инфузии, включение в схему анестезиологического обеспечения ПЭА Ропивакаина, использование положения «пляжного кресла» для пациента на операционном столе способствуют улучшению условий для хирурга при эндоскопической резекции желудков у пациентов с морбидным ожирением.
Об авторах
М. И. НеймаркРоссия
Неймарк Михаил Израилевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии.
656038, Барнаул, пр. Ленина, д. 40.
Р. В. Киселев
Россия
Киселев Роман Владимирович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии.
656038, Барнаул, пр. Ленина, д. 40.
А. Ю. Елизарьев
Россия
Елизарьев Алексей Юрьевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии.
656038, Барнаул, пр. Ленина, д. 40.
Список литературы
1. Vasan R. S., Pencina M. J., Cobain M. et al. Estimated risks for developing obesity in the Framingham Heart Study // Ann. Intern. Med. 2005. № 143 (7). P. 473–480.
2. Intra-abdominal pressure and the morbidly obese patients : the effect of body mass index / A. Wilson, J. Longhi, C. Goldman, S. McNatt // J. Trauma. 2010. № 69 (1). P. 78–83.
3. Norum H. M., Breivik H. Thoracic paravertebral blockade and thoracic epidural analgesia : two extremes of a continuum // Anesth. Analg. 2011. № 112 (4). P. 990–991.
4. Ginosar Y., Weiniger C. F., Meroz Y. et al. Pulse oximeter perfusion index as an early indicator of sympathectomy after epidural anesthesia // Acta Anaesthesiol Scand. 2009. № 53 (8). P. 1018–1026.
5. Constantine T. Frantzides. Laparoscopic and Thoracoscopic Surgery. St. Louis, Missoury. Mosby-Year Book, Inc., 1995. 275 p.
6. van Ramshorst G. H., Salih M., Hop W. C. et al. Noninvasive assessment of intra-abdominal pressure by measurement of abdominal wall tension // J. Surg. Res. 2011. № 171 (1). P. 240–244.
7. Reintam Blaser A., Malbrain M. L., Starkopf J. et al. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems // Intensive Care Med. 2012. № 38 (3). P. 384–394.
8. Анисимов М. А., Горобец Е. С., Якушина И. А. Эффективная анестезия при выполнении онкогинекологических операций у пациенток с сопутствующим морбидным ожирением // Вестн. анестезиол. и реаниматол. 2015. № 6. С. 46–52.
9. Овечкин А. М. Клиническая фармакология местных анестетиков : классические представления и новые перспективы применения в интенсивной терапии // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2013. № 5 (3). С. 6–16.
10. Эпштейн С. А. Периоперационное анестезиологическое обеспечение больных с морбидным ожирением // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2012. № 4 (3). С. 5–27.
11. De Bel M., Jaumain M., Cantraine F. et al. EMG response in profound neuromuscular block : Stimulation artifact or direct stimulation? // Eur. J. Anaesthesiol. 2010. № 27 (47). P. 62.
12. Barrio J., San Miguel G., Carrion J. L. Does profound neuromuscular block improve abdominal compliance in laparosocpic surgery? // Eur. J. Anaesthesiol. 2013. № 30 (51). P. 146.
13. Mulier J. P., Dillemans B., Van Cauwenberge S. Impact of the patient’s body position on the intraabdominal workspace during laparoscopic surgery // Surg. Endosc. 2010. № 24. P. 1398–1402.
Рецензия
Для цитирования:
Неймарк М.И., Киселев Р.В., Елизарьев А.Ю. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УЛУЧШЕНИЯ УСЛОВИЙ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2018;177(4):56-62. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-4-56-62
For citation:
Neimark M.I., Kiselev R.V., Elisariev A.Yu. ANAESTHETIC ASPECTS OF IMPROVING CONDITIONS OF ENDOSCOPIC GASTRECTOMY IN PATIENTS WITH MORBID OBESITY. Grekov's Bulletin of Surgery. 2018;177(4):56-62. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-4-56-62