АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УЛУЧШЕНИЯ УСЛОВИЙ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

ЦЕЛЬ.  Улучшение   хирургической  кондиции  при  эндоскопической  продольной гастропластике  у  больных  с  морбидным  ожирением. МАТЕРИАЛ И  МЕТОДЫ.  Проспективное рандомизированное контролируемое исследование 68  пациентов,  которым была  проведена  эндоскопическая  рукавная  гастропластика. В  1-й  группе   (23  больных) нейромышечную  блокаду   (НМБ)  осуществляли  болюсным  введением   Рокурония,  пациенты  на   операционном столе   находились  в  горизонтальном  положении. У  2-й  группы  (23  человека) НМБ  поддерживали  внутривенной инфузией Рокурониума, пациенты на  операционном столе  находились в положении Тренделенбурга. В 3-й группе (22  больных)  с  базовой анестезией в  сочетании с  продленной эпидуральной анальгезией  (ПЭА) нейромышечную блокаду  поддерживали на глубоком  уровне внутривенной инфузией Рокурониума, пациенты на операционном столе находились  в  положении «пляжного  кресла».  Проводили   нейромышечный мониторинг, мониторинг центральной и  периферической  гемодинамики. Рассчитывали  эластичность  передней  брюшной  стенки,   интраабдоминальное давление (IAP), интраабдоминальный объем. РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе  анализа динамики  среднего уровня  интраабдоминального объема и давления было  выявлено, что  средний  уровень интраабдоминального давления в 3-й группе на  всех   этапах  исследования был  достоверно  выше,  чем   в  1-й  и  2-й  группах,  а  уровень IAP  достоверно ниже в 3-й группе  на  всех  этапах исследования, чем  в 1-й и 2-й группах.  ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Поддержание миорелаксации на  глубоком  уровне в режиме непрерывной инфузии,  включение в схему  анестезиологического обеспечения ПЭА Ропивакаина,  использование  положения «пляжного кресла»  для  пациента на  операционном столе  способствуют улучшению  условий  для  хирурга  при  эндоскопической резекции желудков  у пациентов с  морбидным ожирением.

1. Vasan R. S., Pencina M. J., Cobain M. et al. Estimated risks for developing obesity in the Framingham Heart Study // Ann. Intern. Med. 2005. № 143 (7). P. 473–480.

2. Intra-abdominal pressure and the morbidly obese patients : the effect of body mass index / A. Wilson, J. Longhi, C. Goldman, S. McNatt // J. Trauma. 2010. № 69 (1). P. 78–83.

3. Norum H. M., Breivik H. Thoracic paravertebral blockade and thoracic epidural analgesia : two extremes of a continuum // Anesth. Analg. 2011. № 112 (4). P. 990–991.

4. Ginosar Y., Weiniger C. F., Meroz Y. et al. Pulse oximeter perfusion index as an early indicator of sympathectomy after epidural anesthesia // Acta Anaesthesiol Scand. 2009. № 53 (8). P. 1018–1026.

5. Constantine T. Frantzides. Laparoscopic and Thoracoscopic Surgery. St. Louis, Missoury. Mosby-Year Book, Inc., 1995. 275 p.

6. van Ramshorst G. H., Salih M., Hop W. C. et al. Noninvasive assessment of intra-abdominal pressure by measurement of abdominal wall tension // J. Surg. Res. 2011. № 171 (1). P. 240–244.

7. Reintam Blaser A., Malbrain M. L., Starkopf J. et al. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems // Intensive Care Med. 2012. № 38 (3). P. 384–394.

8. Анисимов М. А., Горобец Е. С., Якушина И. А. Эффективная анестезия при выполнении онкогинекологических операций у пациенток с сопутствующим морбидным ожирением // Вестн. анестезиол. и реаниматол. 2015. № 6. С. 46–52.

9. Овечкин А. М. Клиническая фармакология местных анестетиков : классические представления и новые перспективы применения в интенсивной терапии // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2013. № 5 (3). С. 6–16.

10. Эпштейн С. А. Периоперационное анестезиологическое обеспечение больных с морбидным ожирением // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2012. № 4 (3). С. 5–27.

11. De Bel M., Jaumain M., Cantraine F. et al. EMG response in profound neuromuscular block : Stimulation artifact or direct stimulation? // Eur. J. Anaesthesiol. 2010. № 27 (47). P. 62.

12. Barrio J., San Miguel G., Carrion J. L. Does profound neuromuscular block improve abdominal compliance in laparosocpic surgery? // Eur. J. Anaesthesiol. 2013. № 30 (51). P. 146.

13. Mulier J. P., Dillemans B., Van Cauwenberge S. Impact of the patient’s body position on the intraabdominal workspace during laparoscopic surgery // Surg. Endosc. 2010. № 24. P. 1398–1402.