Preview

Вестник хирургии имени И.И. Грекова

Расширенный поиск
Том 177, № 4 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-4

ГАЛЕРЕЯ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ХИРУРГОВ

ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИ

10-14 126
Аннотация

ЦЕЛЬ.  Оценить   непосредственные  и  отдаленные  результаты  паллиативной  хирургической коррекции  дыхательной  недостаточности  в  зависимости  от  различных вариантов  эмфизематозного  поражения  легких.   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Оперированы 175  больных  тяжелой эмфиземой легких,  выполнено 111  резекций крупных и гигантских булл  (РБ)  (55,5  %),  85  хирургических  редукций   объема легких  (ХРОЛ)  (42,5  %),  доля  повторных  вмешательств на  контралатеральном легком  составила 12  %.  РЕЗУЛЬТАТЫ. Осложнения  в  раннем послеоперационном периоде  были  у 107  (53,5  %)  больных,  послеоперационная  летальность составила  12  %  (n=24).  Осложнения в  группе больных  с  отсутствием практически сохранной доли  имели  место у 84  (69,4  %)  больных,  а  в  группе  с  практически  сохранной долей  –  лишь у 23  (29,1  %) пациентов. Когда  буллы  соседствовали с  практически не  измененной легочной тканью,  летальность  в  течение  5-летнего срока   наблюдения была  значительно меньше, чем   в  группах с клинически значимой энфиземой  легких  в остающейся после  операции части  легкого:  4,1  и 40  % соответственно (p=0,001).   ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  После  паллиативной  хирургической коррекции дыхательной недостаточности  путем РБ   или  ХРОЛ  наиболее  благоприятным критерием  выживаемости  является  наличие  в  оперированном  легком паренхимы, практически не  пораженной эмфиземой.

15-18 145
Аннотация

ЦЕЛЬ. Оценка возможностей использования эндоскопических методик  в лечении болезней искусственного пищевода. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Эзофагопластика по поводу  доброкачественных заболеваний  пищевода выполнена 195  пациентам. У 73 диагностированы болезни искусственного пищевода и проведены различные эндоскопические вмешательства.  РЕЗУЛЬТАТЫ. При  стенозах пищеводных  анастомозов у всех  больных  удалось  добиться восстановления  проходимости анастомоза.   Осложнений не  отмечено.  При  других  болезнях  искусственного пищевода эндоскопические вмешательства позволили улучшить качество жизни,  восстановить проходимость или подготовить пациента к вмешательству. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндоскопические методы  лечения болезней искусственного пищевода являются  высокоэффективными,  позволяя  восстановить  проходимость искусственного пищевода и  пищеводных анастомозов. Эти  вмешательства должны  выполняться в  специализированных отделениях.

19-22 219
Аннотация

ЦЕЛЬ.  Оценить    подходы   к   хирургическому  лечению   осложненных  форм    эхинококкоза  печени.  МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. С 2010  по 2016  г. хирургическое лечение эхинококкоза печени выполнено у 202  больных,  из которых первичный  эхинококкоз  был  у  161   (79,7   %),  рецидивный  –  у  41  (20,3   %).  Анализируются  данные   о  лечении 46  (22,8  %) пациентов с осложненным эхинококкозом. У 8 пациентов были сочетанные осложнения. РЕЗУЛЬТАТЫ. Среди   осложненных  форм   эхинококкоза печени  наиболее  часто   встречается  нагноение кисты.  ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Больных  осложненным эхинококкозом печени следует  оперировать в специализированном  учреждении при наличии современной  диагностической и  лечебной  аппаратуры,  высококвалифицированных специалистов.

23-27 139
Аннотация

ЦЕЛЬ.  Изучить  влияние применения  различных способов  обработки и  формирования культи  поджелудочной  железы на  течение послеоперационного периода, частоту  и тяжесть послеоперационных осложнений, в том  числе  послеоперационных  панкреатических свищей  после  корпорокаудальных резекций поджелудочной железы. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Клинический материал  составили 126  больных,  которым были  выполнены корпорокаудальные резекции  поджелудочной железы (изолированная или  в  комбинации с  оперативными вмешательствами  на  соседних органах брюшной  полости и забрюшинного пространства).  Пациенты были распределены на  4 группы  в зависимости от способа обработки культи поджелудочной железы:  изолированное  прошивание главного панкреатического  протока  культи  поджелудочной железы с ее  оментизацией прядью  большого  сальника либо  локальной герметизацией  с помощью  гемостатической губки (контрольная группа),  с помощью  биологического клея  2-октилцианоакрилата для  местного применения; с помощью  сшивающе-режущего аппарата  Echelon,  наружное  трансдуоденальное  трансназальное  дренирование  расширенного главного панкреатического  протока   культи  поджелудочной железы.  Оценивали  влияние  различных  способов  обработки культи поджелудочной железы  на  течение послеоперационного периода, частоту  послеоперационных панкреатических свищей в  зависимости от  диаметра  главного панкреатического протока  культи  поджелудочной железы.  РЕЗУЛЬТАТЫ. Частота послеоперационных осложнений в контрольной группе  составила 45,8  %. Наиболее частым осложнением в контрольной группе   больных  являлись  послеоперационные  панкреатические  свищи  –  29,2   %.  Выявлено  статистически  значимое снижение частоты и тяжести послеоперационных  осложнений, частоты и тяжести послеоперационных панкреатических свищей,  уменьшение послеоперационного койко-дня  после  применения предложенных способов формирования и обработки  культи поджелудочной железы по сравнению с контрольной группой  больных.  Госпитальной летальности не  было. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  Выполнение корпорокаудальных резекций  поджелудочной железы  со  «стандартными» способами формирования культи  поджелудочной железы сопровождается  высокой  частотой и тяжестью послеоперационных  осложнений, а  также  послеоперационных панкреатических свищей.  Применение предложенных способов формирования  культи поджелудочной железы  привело  к  снижению   частоты и  тяжести  послеоперационных  осложнений,  снижению   частоты послеоперационных панкреатических  свищей,  уменьшению послеоперационного  койко-дня.

ХИРУРГИЯ ОРГАНОВ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

28-37 107
Аннотация

ЦЕЛЬ. Уточнить  рациональную программу  диагностики и выбора тактики  лечения больных  с нейроэндокринными опухолями тонкой  кишки с  учетом   их клинико-морфологических особенностей.  МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.  Изучены результаты обследования  и  лечения 39  больных.   РЕЗУЛЬТАТЫ. Компьютерная томография  является  основным методом  топической  диагностики,  чувствительность  которой   составляет  96,4   %.  Признаком  локализации  процесса в  тонкой  кишке  является  опухолевый конгломерат ее  брыжейки, включающий  диффузно-инфильтративный и узловой варианты  изменений.  Диффузно-инфильтративный вариант  опухолевого конгломерата  характеризуется повышенным риском   осложненного течения  опухолевого процесса.  Циторедуктивное хирургическое лечение  позволяет  увеличить выживаемость  больных  в  1,7  раза. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  Лечение больных  необходимо  проводить в   специализированных   медицинских  центрах,  обладающих  возможностью  реализации   мультидисциплинарного подхода,   позволяющего  достоверно  увеличить  продолжительность и  качество жизни  пациентов.

ХИРУРГИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

38-43 164
Аннотация

ЦЕЛЬ.  Оценить   клиническую   эффективность С-образной рамы   Ганца   у  пострадавших с  нестабильными повреждениями тазового кольца  и признаками  продолжающегося внутритазового кровотечения.  МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты лечения 87 пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца  и признаками неустойчивой гемодинамики. Раму  Ганца  применяли для механической стабилизации заднего полукольца таза с целью  остановки продолжающегося тазового кровотечения. Хирургические способы  гемостаза в дополнение к  стабилизации таза использовали у 30  пострадавших. Эффективность гемостаза  оценивали по контролю  систолического  артериального давления в динамике, объему и длительности гемотрансфузионной терапии, данным  спиральной компьютерной томографии и тазовой диагностической ангиографии. РЕЗУЛЬТАТЫ. Хирургические способы гемостаза в комплексе с  механической стабилизацией поврежденного тазового  кольца  позволяют добиться окончательной остановки продолжающегося внутритазового кровотечения  у  3/4   пострадавших. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При  тяжелой сочетанной травме  таза  хирургические способы гемостаза  в  комплексе  с  механической  стабилизацией  поврежденного   тазового кольца   должны  активно применяться  у  пострадавших,  находящихся в  критическом состоянии.

ХИРУРГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

44-46 123
Аннотация

Пороки  развития и рождение раньше  срока  – важнейшие причины  хронических заболеваний,  инвалидности и смертности  в  детском возрасте.  Помощь  детям   с  пороками развития  необходима часто   сразу после   рождения. ВОЗ к наиболее тяжелым порокам развития относит  пороки  сердца, дефекты нервной трубки,  а  также  хромосомную аномалию – синдром  Дауна.  Синдром  Дауна  – генетическое заболевание, при котором у ребенка имеется лишняя хромосома и часто  встречаются пороки  развития разных органов и систем. Наличие нескольких пороков требует комплексного хирургического подхода,  который  можно  осуществить эндоскопически. Известно, что синдром  Дауна может  сочетаться с хилоперитонеумом. Приводится клиническое наблюдение успешного  лечения новорождëнного ребенка с  синдромом Дауна,   который   сочетался с  врождëнной  высокой   кишечной  непроходимостью на  уровне двенадцатиперстной кишки и парастернальной диафрагмальной грыжей.  Оба  порока  скорректированы лапароскопически.  Развившийся в  послеоперационном периоде хилоперитонеум с успехом пролечен назначением  полного парентерального питания   и  инфузией аналогов  сандостатина.

ПЛАСТИЧЕСКАЯ И РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

47-51 176
Аннотация

ЦЕЛЬ.   Определить возможности  применения  транексамовой  кислоты   при  эндопротезировании  тазобедренного сустава у больных,  получающих  заместительную почечную  терапию. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Данные  31 пациента с патологией тазобедренного сустава, которым было  выполнено первичное эндопротезирование с 2015  по 2017  г. в  клинике   травматологии  и  ортопедии  ПСПбГМУ  им.  И.  П.  Павлова.  РЕЗУЛЬТАТЫ. Исследование  доказывает безопасность использования транексамовой кислоты  при  эндопротезировании тазобедренного сустава у больных, находящихся на  хроническом гемодиализе. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение транексамовой кислоты  при эндопротезировании тазобедренного сустава  у  больных,  получающих  заместительную  почечную   терапию, позволяет  снизить кровопотерю. Эффективность составила  33  %  (p<0,05).   Необходимо строго  придерживаться кратности введения транексамовой кислоты  и  корректировать дозу  препарата в  зависимости от  концентрации креатинина  в  крови.

КЛИНИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ

52-55 103
Аннотация

ЦЕЛЬ. Оценка результатов внедрения нового метода подготовки пострадавших с глубокими ожогами шеи к наложению трахеостомы. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование вошли 124 пострадавших. Методика лечения  предусматривала выполнение ранней (3–4-е сутки от момента травмы) некрэктомии с одномоментной аутодермо-пластикой в проекции передней поверхности шеи и туловища на площади 1–1,5 % поверхности тела. После  приживления трансплантатов выполняли трахеостомию по Бьерку. РЕЗУЛЬТАТЫ. По предложенной методике прооперированы 20 пострадавших, у 17 из них на (11,6±1,8)-е сутки наложена трахеостома через восстановленный  кожный покров. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Методика раннего восстановления кожного покрова в проекции трахеостомы  у пострадавших с глубокими ожогами шеи позволяет осуществить безопасное наложение трахеостомы через  восстановленный кожный покров на 8–14-е сутки от момента получения ожога.

56-62 82
Аннотация

ЦЕЛЬ.  Улучшение   хирургической  кондиции  при  эндоскопической  продольной гастропластике  у  больных  с  морбидным  ожирением. МАТЕРИАЛ И  МЕТОДЫ.  Проспективное рандомизированное контролируемое исследование 68  пациентов,  которым была  проведена  эндоскопическая  рукавная  гастропластика. В  1-й  группе   (23  больных) нейромышечную  блокаду   (НМБ)  осуществляли  болюсным  введением   Рокурония,  пациенты  на   операционном столе   находились  в  горизонтальном  положении. У  2-й  группы  (23  человека) НМБ  поддерживали  внутривенной инфузией Рокурониума, пациенты на  операционном столе  находились в положении Тренделенбурга. В 3-й группе (22  больных)  с  базовой анестезией в  сочетании с  продленной эпидуральной анальгезией  (ПЭА) нейромышечную блокаду  поддерживали на глубоком  уровне внутривенной инфузией Рокурониума, пациенты на операционном столе находились  в  положении «пляжного  кресла».  Проводили   нейромышечный мониторинг, мониторинг центральной и  периферической  гемодинамики. Рассчитывали  эластичность  передней  брюшной  стенки,   интраабдоминальное давление (IAP), интраабдоминальный объем. РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе  анализа динамики  среднего уровня  интраабдоминального объема и давления было  выявлено, что  средний  уровень интраабдоминального давления в 3-й группе на  всех   этапах  исследования был  достоверно  выше,  чем   в  1-й  и  2-й  группах,  а  уровень IAP  достоверно ниже в 3-й группе  на  всех  этапах исследования, чем  в 1-й и 2-й группах.  ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Поддержание миорелаксации на  глубоком  уровне в режиме непрерывной инфузии,  включение в схему  анестезиологического обеспечения ПЭА Ропивакаина,  использование  положения «пляжного кресла»  для  пациента на  операционном столе  способствуют улучшению  условий  для  хирурга  при  эндоскопической резекции желудков  у пациентов с  морбидным ожирением.

НОВЫЕ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

63-66 131
Аннотация

ЦЕЛЬ.  Улучшение  результатов хирургического лечения больных  с большими  и гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Представлен опыт хирургического лечения 25 пациентов, которым выполнены видеоэндохирургические вмешательства  по  оригинальной методике,  которая  заключалась  в  способе пластики  пищеводного отверстия диафрагмы: сетчатый имплант  устанавливали и фиксировали в заднее средостение  над  диафрагмой.  РЕЗУЛЬТАТЫ. Интраоперационные  кровотечения,  не  потребовавшие  конверсии, отмечены у 2  (8  %)  пациентов. В ближайшем послеоперационном  периоде  осложнений не  отмечено. В отдаленные  сроки от  1  до  5  лет  ни  у  одного  больного   не  было  зафиксировано  рецидивов грыжи  и  осложнений, связанных  с  применением  сетчатых  имплантов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  Видеоэндохирургические вмешательства  являются  операциями выбора при  лечении больных  с  большими  и гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Наиболее эффективным способом является  комбинированная пластика пищеводного отверстия диафрагмы сетчатым  имплантом   в  сочетании с  задней  крурорафией, установкой и  фиксацией сетчатого  импланта в  заднее средостение над  ножками диафрагмы.

ОПЫТ РАБОТЫ

67-72 95
Аннотация

ЦЕЛЬ. Оценить  проходимость нижней  брыжеечной артерии и внутренних   подвздошных   артерий в  отдаленном периоде  после   резекции  аневризмы  инфраренального сегмента  аорты.   МАТЕРИАЛ  И  МЕТОДЫ.  В  исследование  включены 33  пациента, которым за  период   с  1998   по  2017   г.  была  выполнена резекция  аневризмы брюшной  аорты   в  сочетании  с  реконструкцией  нижней  брыжеечной  артерии  и(или)  внутренних   подвздошных артерий. Для оценки  их проходимости в отдаленном периоде после  операции всем пациентам выполнена компьютерная томография  в  ангиорежиме.  РЕЗУЛЬТАТЫ. Больных   наблюдали  от  0,5  до  15  лет.  Из  30  пациентов,   которым нижняя  брыжеечная артерия была  имплантирована в  протез, у 23  (76  %)  она  была  проходима,   а  у  7  –  окклюзирована.  Имплантированная  нижняя   брыжеечная  артерия  сохраняла  свою  проходимость в  течение 3  лет  в  100   %  наблюдений,  от  3  до  5  лет  –  в  86  %,  5  лет  и  более  –  в  62  %.  У  1  пациента, которому  была  выполнена  реконструкция внутренней подвздошной артерии,  через  1,5  года  после   операции был  установлен  тромбоз  протезно-внутреннеподвздошного шунта  слева,  не  сопровождавшийся  какими-либо клиническими проявлениями.  ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  Высокая отдаленная  проходимость нижней  брыжеечной артерии и  внутренних   подвздошных   артерий,  реконструированных при  резекции аневризмы  инфраренального сегмента  аорты,   указывает  на  необходимость  выполнения  этого  с  целью   профилактики  ишемических  расстройств органов  пищеварения  и  малого таза.

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

76-80 90
Аннотация

Представлен  клинический случай,  отражающий трудности  диагностики и выбора тактики  лечения больных  нейроэндокринными опухолями тонкой  кишки. Последовательность предпринятых инструментальных методов диагностики позволила  определить  локализацию опухоли  в  тонкой  кишке  и  уточнить   распространенность  опухолевого  процесса.  Реализация  активной хирургической тактики  лечения позволила выполнить  циторедуктивное оперативное вмешательство, устранить  риск  развития  осложнений опухолевого процесса и улучшить  качество жизни  пациента генерализованной  нейроэндокринной опухолью  тонкой  кишки.

ДИСКУССИИ

86-88 233
Аннотация

Едва  ли не  каждая операция на  брюшной  полости  заканчивается  дренированием. Однако,  судя  по  данным  иностранной литературы, в  мире   все  чаще  отказываются от  этой методики. Основываясь  на  данных  отечественной и  иностранной литературы, проанализированы  показания  и  произведена  оценка  необходимости дренирования брюшной  полости  при  различных видах  оперативных вмешательств.

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ

ОБЗОРЫ

98-100 147
Аннотация

Освещены основные вопросы распространенности, патогенеза  и  диагностики гастроэзофагеальной  рефлюксной болезни. Освещены принципы  и  ключевые проблемы хирургического лечения  данной  патологии.

ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОБЩЕСТВ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0042-4625 (Print)
ISSN 2686-7370 (Online)