Фотодинамическая терапия при R1 нерадикальных резекциях по поводу рака легкого

Резюме

Ц

Цель. Oценить эффективность эндобронхиальной фотодинамической терапии (ФДТ) в профилактике рецидивов немелкоклеточного рака легкого (НМКРЛ) после R1-резекций при наличии положительного края резекции бронха (ПКРБ).

Материал и методы В исследование включены 17 пациентов. Плановое морфологическое исследование выявило наличие комплексов опухолевых клеток в слизистой по краю резекции бронха в 5 (29 %) наблюдениях (рак in situ – 2, инвазивный рак – 3), в перибронхиальных тканях – у 5 (29 %) больных, в лимфатических сосудах по краю резекции – у 7 (41 %) больных.

Результаты. В качестве адъювантного лечения проводили 1 сеанс эндобронхиальной ФДТ. Осложнений ФДТ не отмечено. При наблюдении в течение 5 лет наличие рецидива в зоне культи бронха установлено у 1 (6 %) больного. 1 год прожили 16 (94 %) больных, 5 лет – 12 (71 %) пациентов. Достоверно хуже оказались отдаленные результаты у больных с наличием опухолевых комплексов в лимфатических сосудах по краю резекции бронха (5-летняя выживаемость – 29 %, р=0,04), с pN2 (0 %, р=0,01), аденокарциномой легкого (20 %, р=0,03).

Заключение. Применение эндобронхиальной ФДТ в качестве адъювантного лечения у больных НМКРЛ, перенесших R1-резекцию с ПКРБ, характеризуется простотой, безопасностью, хорошими непосредственными и отдаленными результатами.

1. Residual disease at the bronchial stump after curative resection for lung cancer / J. Wind, E. J. Smit, S. Senan, J. P. Eerenberg // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007. № 32. Р. 29–34.

2. Riquet M., Achour K., Foucault C. et al. Microscopic residual disease after resection for lung cancer : a multifaceted but poor factor of prognosis // Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol. 89, № 3. Р. 870–875.

3. Geun Dong, Lee Dong, Kwan Kim et al. Seung-Il Park Significance of R1-resection at the bronchial margin after surgery for non-small-cell lung cancer // Eur. J. of Cardio-Thoracic Surgery. 2017. Vol. 51, Is. 1. P. 176–181.

4. Snijder R. J., Brutel de la Riviere A., Elbers H. J. J. et al. Survival in resected stage I lung cancer with residual tumor at the bronchial resection margin // Ann. Thorac. Surg. 1998. № 65. Р. 212–216.

5. Mehmet Zeki Gunluoglu, Celalettin Ibrahim Kocaturk, Adalet Demir et al. Bronchial Stump Recurrence after Complete Resection of Lung Cancer : Effect of the Distance between the Tumor and Bronchial Resection Margin // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018. Vol. 66, № 2. Р. 156–163.

6. Ghiribelli C., Voltolini L., Paladini P. et al. Treatment and survival after lung resection for non-small cell lung cancer in patients with microscopic residual disease at the bronchial stump // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. № 16. Р. 555–559.

7. Griess D. F., McDonald J. R., Clagett O. T. The proximal extension of carcinoma of the lung in the bronchial wall // J. Thorac. Surg. 1945. № 14. Р. 362–368.

8. Meixiang Zhou, Tao Li, Yongmei Liu et al. Concurrent paclitaxel-based chemo-radiotherapy for post-surgical microscopic residual tumor at the bronchial margin (R1resection) in non-small-cell lung cancer // BMC Cancer. 2015. № 15. Р. 36.

9. Patterns of failure after postoperative radiotherapy for incompletely resected (R1) non-small cell lung cancer : Implications for radiation target volume design / M. Olszyna-Serementa, J. Socha, M. Wierzchowski, L. Kepka // Lung. Cancer. 2013. № 80. Р. 179–184.

10. Massard G., Doddoli C., Gasser B. et al. Prognostic implications of a positive bronchial resection margin // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. № 17. Р. 557–565.

11. Eric Vallières M. D., Paul Van Houtte M. D. et al. Carcinoma In Situ at the Bronchial Resection Margin // Journ. of Thoracic Oncology. 2011. P. 1617–1623.

12. Akopov A. L., Rusanov A. A., Papayan G. V. et al. Endobronchial photodynamic therapy under fluorescence control : potodynamic theranostics // Photodiagnosis and Photodynamic Therapy. 2017. Vol. 19. P. 73–77.

13. Акопов А. Л., Чистяков И. В., Русанов А. А. и др. Уменьшение объема резекции у больных немелкоклеточным раком легкого после неоадьювантной химиои фотодинамической терапии // Вестн. хир. 2017. Т. 176, № 5. С. 38–42.

14. Акопов А. Л., Русанов А. А., Папаян Г. В. и др. Эндобронхиальная фотодинамическая терапия под флуоресцентным контролем : фотодинамическая тераностика // Вестн. хир. 2016. Т. 175, № 5. С. 26–31.

15. Dohun Kim, Hong Kwan Kim, Yong Soo Choi et al. Central Lung Cancer Management : Impact of Bronchial Resection Margin Length // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015. Vol. 63, № 7. Р. 583–588.

16. Cotton R. E. The bronchial spread of lung cancer // Br. J. Dis. Chest. 1959. № 53. Р. 142–150.

17. Pasic A., Grunberg K., Mooi W. J. et al. The natural history of carcinoma in situ involving bronchial resection margins // Chest. 2005. № 128. Р. 1736–1741.

18. Owen R. M., Force S. D., Gal A. A. et al. Routine intraoperative frozen section analysis of bronchial margins is of limited utility in lung cancer resection // Ann. Thorac. Surg. 2013. Vol. 95, № 6. Р. 1859–1865.

19. Van Boxem A. J., Westerga J., Venmans B. J. et al. Photodynamic therapy, Nd-YAG laser and electrocautery for treating early-stage intraluminal cancer : which to choose? // Lung Cancer. 2001. № 31. Р. 31–36.

20. Photodynamic therapy (PDT) for lung cancer / R. Allison, K. Moghissi, G. Downie, K. Dixon // Photodiagnosis Photodyn Ther. 2011. № 8 (3). Р. 231–239.

21. Mehta H. J., Biswas A., Fernandez-Bussy S. et al. Photodynamic Therapy for Bronchial Microscopic Residual Disease After Resection in Lung Cancer // Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology