Функциональные результаты хирургической реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава в сочетании с латеральной стабилизацией

Цель. Сравнить эффективность изолированной анатомической антеградной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) костно-сухожильно-костным аутотрансплантатом (ВТВ-трансплантатом) и в сочетании с латеральным экстраартикулярным тенодезом (ЛЭАТ) трансплантатом из илиотибиального тракта (ИТТ).

Материал и методы. Проанализированы 187 артроскопических реконструкций ПКС у пациентов с Pivot shift-тестом 3+ степени. В 1-й группе в 118 (63,1 %) случаях выполняли изолированную реконструкцию ПКС, во 2-й группе – дополняли ее ЛЭАТ из ИТТ.

Результаты. По IKDC-2000: 176 (94,1 %) пациентов вошли в категории А и В, 11 (5,9 %) – в С. Достоверно значимые различия в группах проявились спустя 15 месяцев после операции. По KOSS: во 2-й группе передняя и ротационная стабильность колена, а также уровень спортивной активности были выше, а патологические симптомы встречались реже.

Заключение. ЛЭАТ из ИТТ повышает стабильность и функциональность коленного сустава у пациентов с анатомической антеградной реконструкцией ПКС ВТВ-трансплантатом на сроках свыше 15 месяцев после операции и является экономически не затратной процедурой.

1. Sanders T. L., Maradit Kremers H., Bryan A. J. et al. Incidence of Anterior Cruciate Ligament Tears and Reconstruction : A 21-Year PopulationBased Study // Am. J. Sports Med. 2016. Vol. 44, № 6. Р. 1502–1507.

2. Gomes J. L. E., Leie M. A., Marczwski M. et al. Intra-articular Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Extra-articular Lateral Tenodesis of the Iliotibial Band // Arthroscopy Techniques. 2017. Vol. 6, № 5. Р. e1507–e1514.

3. Заяц В. В. Технологии анатомической реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава : возможности и преимущества // Ученые записки Санкт-Петербург. гос. мед. ун-а им. акад. И. П. Павлова. 2018. Т. 25, № 1. С. 28–34.

4. Ristanis S., Stergiou N., Patras K. et al. Excessive tibial rotation during high-demand activities is not restored by anterior cruciate ligament reconstruction // Arthroscopy. 2005. Vol. 21, № 11. Р. 1323–1329.

5. Georgoulis A. D., Ristanis S., Chouliaras V. et al. Tibial rotation is not restored after ACL reconstruction with a hamstring graft // Clin. Orthop. Relat. Res. 2007. № 454. P. 89–94.

6. Заяц В. В., Дулаев А. К., Загородний Н. В. и др. Антеградное проведение костно-сухожильно-костного аутотрансплантата при анатомической пластике передней крестообразной связки коленного сустава // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2017. Т. 176, № 6. С. 49–54.

7. Pivot shift as an outcome measure for ACL reconstruction : a systematic review / O. R. Ayeni, M. Chahal, M. N. Tran, S. Sprague // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2012. Vol. 20, № 4. P. 767–777.

8. Crawford S. N., Waterman B. R., Lubowitz J. H. Long-term failure of anterior cruciate ligament reconstruction // Arthroscopy. 2013. Vol. 29, № 9. P. 1566–1571.

9. Haughom B., Schairer W., Souza R. B. et al. Abnormal tibiofemoral kinematics following ACL reconstruction are associated with early cartilage matrix degeneration measured by MRI T1rho // Knee. 2012. Vol. 19, № 4. P. 482–487.

10. George M. S., Dunn W. R., Spindler K. P. Current concepts review : revision anterior cruciate ligament reconstruction // Am. J. Sports Med. 2006. Vol. 34, № 12. P. 2026–2037.

11. Caterine S., Litchfield R., Johnson M. et al. A cadaveric study of the anterolateral ligament : re-introducing the lateral capsular ligament // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2015. Vol. 23, № 11. P. 3186–3195.

12. Dodds A. L., Halewood C., Gupte C. M. et al. The anterolateral ligament: anatomy, length changes and association with the Segond fracture // Bone Joint J. 2014. № 96-B. P. 325–331.

13. Kennedy M. I., Claes S., Fuso F. A. et al. The anterolateral ligament : an anatomic, radiographic, and biomechanical analysis // Am. J. Sports Med. 2015. № 43. P. 1606–1615.

14. Patel R. M., Brophy R. H. Anterolateral ligament of the knee : anatomy, function, imaging and treatment // Am. J. Sports Med. 2018. Vol. 46, № 1. P. 217–223.

15. Coppens E., Gard S., Ziltener J. L. et al. Return to sport and to competition after anterior crusiate ligament reconstruction // Rev. Med. Suisse. 2018. Vol. 14, № 613. Р. 1340–1345.

16. Ségond P. Recherches Cliniques Et Expérimentales Sur Les épanchements Sanguins Du Genou Par Entorse // Prog. Méd. 1879. № 7. P. 297–341.

17. Vincent J.-P., Magnussen R. A., Gezmez F. et al. The anterolateral ligament of the human knee : an anatomic and histologic study // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2012. № 20. P. 147–152.

18. Van Der Watt L., Khan M., Rothrauff B. B. et al. The structure and function of the anterolateral ligament of the knee : a systematic review // Arthroscopy. 2015. № 31. P. 569–582.

19. Claes S., Vereecke E., Maes M. et al. Anatomy of the anterolateral ligament of the knee // J. Anat. 2013. № 223. P. 321–328.

20. Zens M., Niemeyer P., Ruhhammer J. et al. Length changes of the anterolateralligament during passive knee motion : a human cadaveric study // Am. J. Sports Med. 2015. № 43. P. 2545–2552.

21. Extra-articular tenodesis for anterior cruciate ligament rupture in amateur skiers / P. Neyret, J. R. Palomo, S. T. Donell, H. Dejour // Br. J. Sports Med. 1994. № 28. P. 31–34.

22. Dodds A. L., Gupte C. M., Neyret P. et al. Extra-articular techniques in anterior cruciate ligament reconstruction : a literature review // J. Bone Joint Surg. Br. 2011. № 93B. P. 1440–1448.

23. ACL reconstruction and extra-articular tenodesis / V. B. Duthon, R. A. Magnussen, E. Servien, P. Neyret // Clin. Sports Med. 2013. № 32. P. 141–153.