Preview

Вестник хирургии имени И.И. Грекова

Расширенный поиск

Топографо-анатомическое и клиническое обоснование оптимальной минимально инвазивной методики паратиреоидэктомии

https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-4-11-17

Полный текст:

Аннотация

Введение. Представленные в литературе сведения об использовании мини-инвазивных вмешательств в лечении гиперпаратиреоза не в полной мере аргументированы топографо-анатомическими исследованиями и не учитывают индивидуальные особенности расположения и синтопии околощитовидных желез, что требует проведения дополнительных научных изысканий.

Цель. На основании топографо-анатомических особенностей строения передней области шеи определить наиболее рациональные методики минимально инвазивных вмешательств на околощитовидных железах и оценить их клиническую эффективность у больных гиперпаратиреозом.

Методы и материалы. Дизайн исследования заключался в проведении двух этапов – топографо-анатомического и клинического. Топографо-анатомический этап выполнен на двух уровнях: 1) на анатомическом материале, включавшем в себя 15 человеческих трупов; 2) на пластинированных поперечных распилах шеи (n=44) человеческих трупов. В ходе клинического этапа изучены результаты обследования и лечения 53 больных гиперпаратиреозом, которые были прооперированы с применением трех методик – традиционной (n=18/34 %); минимально инвазивной эндоскопически-ассистированной (n=32/60 %) и эндоскопической (трансоральной) (n=3/6 %).

Результаты. На топографо-анатомическом этапе доказана обоснованность и безопасность минимально инвазивного эндоскопически-ассистированного доступа к околощитовидным железам. Применение данного доступа в клинической практике как альтернативы традиционному показало его эффективность в виде снижения частоты специфических послеоперационных осложнений с 16,7 до 6,3 % при допустимом увеличении продолжительности операции с (42,8±15,7) до (64,4±23,5) мин и сохранении средней продолжительности стационарного лечения после операции на уровне (3,4±0,6) дня.

Заключение. Минимально инвазивную эндоскопически-ассистированную паратиреоидэктомию можно считать операцией выбора при лечении больных гиперпаратиреозом. Применение данной методики с осуществлением латерализации доли щитовидной железы, сохранением верхних и нижних щитовидных сосудов, а также использование интраоперационного нейромониторинга и паратиреомониторинга позволяет улучшить результаты хирургического лечения, снизить число послеоперационных осложнений, частоту персистенции и рецидива заболевания, повысить качество жизни пациентов.

Об авторах

П. Н. Ромащенко
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации
Россия

Ромащенко Павел Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, начальник кафедры факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова

Санкт-Петербург



Н. Ф. Фомин
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации
Россия

Фомин Николай Фёдорович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой оперативной хирургии (с топографической анатомией)

Санкт-Петербург



Д. О. Вшивцев
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Вшивцев Дмитрий Олегович, старший ординатор хирургического (эндокринологического) отделения кафедры факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова

Санкт-Петербург



Н. А. Майстренко
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Майстренко Николай Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, профессор кафедры факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова

Санкт-Петербург



Ю. В. Малеев
Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Воронежской области «Воронежский базовый медицинский колледж»

Малеев Юрий Валентинович, доктор медицинских наук, доцент, преподаватель

г. Воронеж



Д. С. Криволапов
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Криволапов Денис Сергеевич, старший ординатор онкологического отделения кафедры факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова

Санкт-Петербург



А. С. Прядко
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинградская областная клиническая больница»

Прядко Андрей Станиславович, кандидат медицинских наук, зав. 1-м хирургическим отделением

Санкт-Петербург



Д. А. Старчик
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова»

Старчик Дмитрий Анатольевич, доктор медицинских наук, доцент, зав. кафедрой морфологии человека

Санкт-Петербург



Список литературы

1. Баранова И. А., Клемушина Т. В., Зыкова Т. А. Эпидемиология первичного гиперпаратиреоза – невидимая часть айсберга (обзор литературы) // Мед. вестн. Юга России. 2016. № 2. С. 4–8. Doi: 10.21886/2219-8075-2016-2-4-8.

2. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Мокрышева Н. Г. и др. Первичный гиперпаратиреоз : клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения // Проблемы эндокринологии. 2016. Т. 62, № 6. № С. 40–77. Doi: 10.14341/probl201662640-77.

3. Wilhelm S. M., Wang T. S., Ruan D. T. et al. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism // JAMA Surg. 2016. Vol. 151, № 10. P. 959–968. Doi: https://doi.org/10.1001/jamasurg.2016.2310.

4. Самохвалова Н. А., Майстренко Н. А., Ромащенко П. Н. Программный подход к лечению вторичного гиперпаратиреоза при хронической болезни почек // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2013. Т. 172. № 2. С. 43–46.

5. Новый уровень доказательности и безопасности в хирургии околощитовидных желез // П. Н. Ромащенко, Н. А. Майстренко, Д. С. Криволапов, Д. О. Вшивцев // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2020. Т. 179, № 1. С. 58–62. Doi: 10.24884/0042-4625-2020-179-1-58-62.

6. Ryan S., Courtney D., Moriariu J. et al. Surgical management of primary hyperparathyroidism // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2017. Vol. 274, № 12. Р. 4225–4232. Doi: 10.1007/s00405-017-4776-4.

7. Russell J. O., Anuwong A., Dionigi G. et al. Transoral Thyroid and Parathyroid Surgery Vestibular Approach : A Framework for Assessment and Safe Exploration // Thyroid. 2018. Vol. 28, № 7. Р. 825–829. Doi: https://doi.org/10.1089/thy.2017.0642.

8. Черных А. В., Малеев Ю. В., Шевцов А. Н и др. Прогнозирование типовых особенностей топографии околощитовидных желез с применением регрессионного анализа // Таврический медико-биолог. вестн. 2017. Т. 20, № 3. С. 273–280.

9. Старчик Д. А. Методические основы пластинации распилов тела // Морфология. 2015. Т. 148, № 4. С. 56–61.

10. Bilezikian J. P. Primary hyperparathyroidism // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2018. Vol. 103, № 11. Р. 3993–4004. Doi: 10.1210/jc.2018-01225.

11. Jawaid I., Rajesh S. Hyperparathyroidism (primary) NICE guideline : diagnosis, assessment, and initial management // Br. J. Gen. Pract. 2020. Vol. 70, № 696. Р. 362–363. Doi: 10.3399/bjgp20X710717.

12. Радионавигационные и фотодинамические методики интраоперационной визуализации околощитовидных желез (обзор литературы) // П. Н. Ромащенко, Н. А. Майстренко, Д. С. Криволапов, Д. О. Вшивцев // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2020. Т. 179, № 3. С. 113–119. Doi: 10.24884/0042-4625-2020-179-3-113-119.

13. De Leeuw F., Breuskin I., Abbaci M. et al. Intraoperative near-infrared imaging for parathyroid gland identification by autofluorescence : a feasibility study // World J Surg. 2016. Vol. 40, № 9. Р. 2131–2138. Doi: 10.1007/s00268-016-3571-5.


Дополнительные файлы

Рецензия

Для цитирования:


Ромащенко П.Н., Фомин Н.Ф., Вшивцев Д.О., Майстренко Н.А., Малеев Ю.В., Криволапов Д.С., Прядко А.С., Старчик Д.А. Топографо-анатомическое и клиническое обоснование оптимальной минимально инвазивной методики паратиреоидэктомии. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2021;180(4):11-17. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-4-11-17

For citation:


Romashchenko P.N., Fomin N.F., Vshivtsev D.O., Maistrenko N.A., Maleev Yu.V., Krivolapov D.S., Pryadko A.S., Starchik D.A. Topographic, anatomical and clinical rationale of the optimal minimally invasive technique of parathyroidectomy. Grekov's Bulletin of Surgery. 2021;180(4):11-17. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-4-11-17

Просмотров: 62


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0042-4625 (Print)
ISSN 2686-7370 (Online)