Preview

Вестник хирургии имени И.И. Грекова

Расширенный поиск

Двухэтапное тотальное ­эндопротезирование локтевого сустава после реконструкции дефекта мягких тканей

https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-5-48-58

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ. Изучение результатов лечения пациентов с тяжелыми повреждениями области локтевого сустава, которым были выполнены двухэтапная реконструкция мягких тканей и тотальное эндопротезирование локтевого сустава (ТЭЛС), оценка эффективности тактики, ранних и отдаленных функциональных результатов.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен ретроспективный анализ лечения 8 пациентов за период с 2009 по 2019 г., у которых имели место обширные повреждения мягких тканей, потребовавшие выполнения сложной реконструкции мягких тканей и тотального эндопротезирования локтевого сустава. Пациентов мужского пола 6, женщин – 2, средний возраст – 33,5 года (27–39 лет), без сопутствующих заболеваний. Повреждения у 6 пациентов были IIIB, у 2 пациентов – IIIC (по классификации R. B. Gustilo и J. T. Anderson (1976)). При поступлении в неотложном порядке всем пациентам была выполнена первичная хирургическая обработка раны (ПХО), далее – двухэтапная реконструкция мягких тканей и после заживления раны – эндопротезирование локтевого сустава.
РЕЗУЛЬТАТЫ. При благоприятном течении раневого процесса в среднем на (11,6±6,5)-е сутки (1–36 суток) выполнялась реконструкция мягких тканей: кожно-мышечным (торакодорзальный лоскут) или кожно-фасциальным лоскутами (медиальный кожно-фасциальный лоскут бедра – 3 случая и лопаточный лоскут – 4). Эндопротезирование выполняли в среднем через (219,1±22,2) суток (158–308 суток) после пластики раны, протезами CoonradMorrey (Zimmer, Warsaw, IN, USA). Средняя продолжительность наблюдения после эндопротезирования составила (8,8±2,1) года (8–10 лет). После операции функциональные результаты улучшались: по шкале DASH – с (91±6) до (19,5±2,8), а по шкале MEPS – с (33,5±3,3) до (80,6±6,5), сила кисти – с (23,3±3,8) до (42,1±3,7) кг и сохранялись в течение периода наблюдения. Инфекционных осложнений не отмечено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Тяжелые повреждения области локтевого сустава с наличием дефекта костей и мягких тканей могут быть успешно оперированы двухэтапной микрохирургической реконструкцией мягких тканей и эндопротезированием локтевого сустава, данная тактика позволяет получить хороший долгосрочный функциональный результат и не препятствует ревизионной хирургии.

Об авторах

В. А. Калантырская
Автономная некоммерческая организация «Центральная клиническая больница Святителя Алексия Митрополита Московского Московской Епархии Русской Православной Церкви»; Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Калантырская Валентина Анатольевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова; руководитель Центра хирургии кисти, реконструктивной и пластической хирургии, Автономная некоммерческая организация «Центральная клиническая больница Святителя Алексия Митрополита Московского» Московской Епархии Русской Православной Церкви

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. 



И. О. Голубев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Голубев Игорь Олегович, доктор медицинских наук, зав. отделением микрохирургии и травмы кисти

Москва


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. 



А. Ю. Заров
Автономная некоммерческая организация «Центральная клиническая больница Святителя Алексия Митрополита Московского Московской Епархии Русской Православной Церкви»
Россия

Заров Алексей Юрьевич, директор и главный врач

Москва


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. 



К. А. Егиазарян
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Егиазарян Карен Альбертович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Москва


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. 



Список литературы

1. Есипов А. В., Фокин Ю. Н., Пешехонов Э. В. и др. Дорожная политравма : опыт организации лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре // Военно-мед. журн. 2020. Т. 341, № 6. C. 9–15. Doi:10.17816/RMMJ82229.

2. Сидоренко В. А., Сухоруков А. Л., Зубрицкий В.Ф. Damage control – основной элемент организации и тактики лечебно-диагностического процесса при политравме // Мед. вестн. МВД. 2020. № 1 (104). С. 2–6.

3. Damage control orthopaedics / M. Bari, Sh. Islam, N. H. Shetu, M. Rahman // Orthopaedic Genius. 2017. Vol. 23, № 3. P. 351–353.

4. Lovy A. J., Keswani A., Dowdell J. et al. Outcomes, complications, utilization trends, and risk factors for primary and revision total elbow replacement // J. Should. Elbow. Surg. 2016. № 25. Р. 1020–1026. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jse.2015.12.012.

5. Morrey B. F., Adams R. A. Semiconstrained arthroplasty for the treatment of rheumatoid arthritis of the elbow// J Bone Joint. Surg. Am. 1992. № 74. P. 479–490.

6. Total elbow arthroplasty. A five-year experience at the Mayo Clinic / B. F. Morrey, R. S. Bryan, J. H. Dobyns, R. L. Linscheid // J Bone Joint. Surg. Am. 1981. № 63. P. 1050–1063.

7. Ramsey M. L., Adams R. A., Morrey B. F. Instability of the elbow treated with semiconstrained total elbow arthroplasty// J Bone Joint. Surg. Am. 1999. № 81. P. 38–47.

8. Бадюл П. А., Слесаренко С. В. Применение тонкого перфорантного лоскута на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость (scip), в реконструктивной хирургии // Вопросы реконструктив. и пласт. хир. 2020. Т. 23, № 2 (73). С. 13–21. Doi: http://doi10.17223/1814147/73/02.

9. Минасов Б. Ш., Валеев М. М., Бикташева Э. М. и др. Одномоментная реконструкция поврежденных мягкотканных анатомических структур нижней трети предплечья // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2018. Т. 177, № 1. С. 81–82. Doi:10.24884/0042-4625-2018-177-1-81-82.

10. Устранение обширных инфицированных дефектов : 15-летний опыт / Е. И. Трофимов, Е. В. Бармин, Е. С. Степанкина, Н. Н. Пашинцева // Клин. и эксперим. хир. : Журн. им. акад. Б. В. Петровского. 2017. № 4. С. 59–64. Doi:10.24411/2308-1198-2017-00008.

11. Triplet J. J., Kurowicki J., Momoh E. et al. Trends in total elbow arthroplasty in the Medicare population : a nationwide study of records from 2005 to 2012 // J Should. Elbow. Surg. 2016. Vol. 25, № 11. Р. 1848–1853. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jse.2016.04.021.

12. Complications of total elbow arthroplasty / J. M. Kim, C. S. Mudgal, J. F. Konopka, J. B. Jupiter // J. Am. Acad. Orthopaed. Surg. 2011. № 19. Р. 328–339. Doi:10.5435/00124635-201106000-00003.

13. Хоминец В. В., Ткаченко М. В., Иванов В. С. и др. Отдаленный результат хирургического лечения военнослужащего с тяжелой травмой верхней конечности (клиническое наблюдение) // Политравма. 2018. № 3. С. 68–75.

14. Кутянов Д. И., Родоманова Л. А. Эволюция «проблемы мягких тканей» при эндопротезировании коленного сустава и роль технологий реконструктивнопластической микрохирургии в ее решении // Травматология и ортопедия России. 2014. Т. 20, № 1. C. 113–121. Doi:10.21823/2311-2905-53.

15. Возможности и место методик реконструктивно-пластической микрохирургии в лечении больных с патологией в области крупных суставов конечностей / Р. М. Тихилов, Д. И. Кутянов, Л. А. Родоманова, А. Ю. Кочиш // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2013. Т. 20, № 2. C. 12–19. Doi:10.17816/vto20130212-19.

16. Kim H. J., Kim J. Y., Kee Y. M. et al. Total elbow arthroplasty under unfavourable soft tissue conditions // International Orthopaedics (SICOT). 2018. № 42. Р. 367–374. Doi: https://doi.org/10.1007/s00264-017-3704-y.

17. Родоманова Л. А., Кутянов Д. И., Рябов В. А. Использование технологий реконструктивно-пластической микрохирургии в системе лечения больных с патологией локтевого сустава // Травматология и ортопедия России. 2011. Т. 17, № 3. C. 24–31. Doi:10.21823/2311-2905-2011-0-3-24-31.

18. Грицюк А. А., Лычагин А. В., Крюков Е. В. и др. Особенности протезирования локтевого сустава при ранениях и травмах : отдаленные результаты // Военно-мед. журн. 2017. Т. 338, № 12. C. 37–44. Doi:10.17816/RMMJ73433.

19. Zmistowski B., Della Valle C., Bauer T. W. et al. Diagnosis of periprosthetic joint infection // J. Arthroplast. 2014. № 29. Р. 77–83. Doi: https://doi.org/10.1016/j.arth.2013.09.040.

20. Patel K. M., Higgins J. P. Posterior elbow wounds : soft tissue coverage options and techniques // Orthoped. Cli.n North Am. 2013. № 44. Р. 409–417. Doi: https://doi.org/10.1016/j.ocl.2013.03.011.

21. Plaschke H. C., Thillemann T. M., Brorson S. et al. Implant survival after total elbow arthroplasty : a retrospective study of 324 procedures performed from 1980 to 2008 // J. Should Elbow. Surg. 2014. № 23. Р. 829–836. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jse.2014.02.001.


Дополнительные файлы

Рецензия

Для цитирования:


Калантырская В.А., Голубев И.О., Заров А.Ю., Егиазарян К.А. Двухэтапное тотальное ­эндопротезирование локтевого сустава после реконструкции дефекта мягких тканей. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2021;180(5):48-58. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-5-48-58

For citation:


Kalantyrskaya V.A., Golubev I.O., Zarov A.Y., Egiazaryan K.A. Two-stage total elbow arthroplasty after reconstruction of a soft tissue defect. Grekov's Bulletin of Surgery. 2021;180(5):48-58. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-5-48-58

Просмотров: 60


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0042-4625 (Print)
ISSN 2686-7370 (Online)