Многоцентровое исследование зависимости приживления кожных трансплантатов от концентрации гемоглобина, общего белка и альбумина плазмы крови

Цель. Оценить влияние концентрации гемоглобина крови, общего белка и альбумина плазмы на частоту приживления пересаженных кожных трансплантатов.

Методы и материалы. В исследование включены 186 пострадавших с глубокими ожогами более 5 % поверхности тела, находившихся на лечении в 5 различных ожоговых центрах Российской Федерации. В зависимости от готовности ран все выполненные хирургические вмешательства были разделены на 4 группы: 1) одномоментная кожная пластика после тангенциальной некрэктомии; 2) одномоментная кожная пластика после фасциальной некрэктомии; 3) кожная пластика на гранулирующие раны; 4) кожная пластика на длительное время существующие, патологически измененные (гипер)грануляции. У всех пострадавших выполняли забор венозной крови за 12 ч до начала и через 12–24 ч после окончания кожной пластики. В полученных пробах определяли концентрацию гемоглобина, общего белка и альбумина. Оценку частоты приживления кожных трансплантатов проводили комбинированным методом на 7-е сутки после кожной пластики. Полученные данные обрабатывали методами описательной и непараметрической статистики.

Результаты. Значимое влияние на результаты выполненной кожной пластики оказывала концентрация общего белка (p=0,001) и альбумина (p=0,000) плазмы. Наиболее выраженной данная связь была при выполнении кожной пластики на гранулирующие раны и после проведения фасциальных некрэктомий. Полученные данные были идентичными как для перфорированных, так и для неперфорированных кожных трансплантатов. Снижение концентрации гемоглобина не приводило к ухудшению результатов приживления кожных трансплантатов (р=0,068) ни в одной из групп исследования. По результатам ранжирования лабораторных показателей установлено, что поддержание концентрации общего белка выше 60 г/л позволяет в 1,3 раза улучшить результаты кожной пластики, а концентрации альбумина более 35 г/л – в 1,4 раза.

Заключение. В ходе исследования нам не удалось подтвердить существование связи между концентрацией гемоглобина и результатами приживления кожных трансплантатов ни одним из примененных методов статистического анализа ни в одной из групп исследования. Соответственно, отсутствие возможности перелить эритроциты пациенту при анемии ниже 90–80 г/л не может рассматриваться как абсолютное противопоказание для раннего хирургического лечения обожженных. Судя по всему, значительно большее влияние на результаты кожной пластики оказывает концентрация общего белка и альбумина. Триггерным значением общего белка в плазме крови можно признать 60 г/л (альбумина – 35 г/л), что обеспечивает хорошие результаты приживления кожных трансплантатов не менее чем у 90 % оперированных пациентов.

1. Орлова О. В., Ливанов Г. А., Крылов К. М. Алгоритм инфузионно-трансфузионной терапии и нутриционной поддержки пострадавших с тяжелой термической травмой // Общая реаниматология. 2005. Т. 1, № 2. С. 34–36. Doi: 10.15360/1813-9779-2005-2-34-36.

2. Спиридонова Т. Г., Жиркова Е. А. Этиология и патогенез ожоговой анемии. Роль гемотрансфузии в лечении обожженных. Неотложная медицинская помощь // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2018. Т. 7, № 3. С. 244–252. Doi: 10.23934/2223-9022-2018-7-3-244-252.

3. Rogers A. D., Amaral A., Cartotto R. et al. Choosing wisely in burn care // Burns. 2022. Vol. 48, № 5. P. 1097–1103. Doi: 10.1016/j.burns.2021.09.007.

4. Логинов Л. П. Роль гемотрансфузий в хирургии ожогов // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2014. Т. 4. С. 54–59. Doi: 10.23934/2223-9022-2014-0-4-3-8.

5. Борисов В. С., Смирнов С. В. Ожоговая анемия, причины возникновения и трудности лечения на современном этапе (обзор литературы) // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2013. Т. 3. С. 28–34.

6. Вихриев Б. С., Бурмистрова Р. М. Ожоги: руководство для врачей. Л.: Медицина. 1986. 272 с.

7. Атясов Н. И. Система активного хирургического лечения тяжелообожженных. Горький: Волго-Вятское книжное издательство. 1972. 383 с. Doi: 10.17816/vto200310391-97.

8. Curinga G., Jain A., Feldman M. et al. Red blood cell transfusion following burn // Burns. 2011. Vol. 37, № 5. P. 742–752. Doi: 10.1016/j.burns.2011.01.016.

9. Kwan P., Gomez M., Cartotto R. et al. Safe and successful restriction of transfusion in burn patients // Journal of Burn Care & Research. 2006. Vol. 27, № 6. P. 826–834. Doi: 10.1097/01.BCR.0000245494.45125.3E.

10. Voigt C. D., Hundeshagen G., Malagaris I. et al. Effects of a restrictive blood transfusion protocol on acute pediatric burn care: Transfusion threshold in pediatric burns // Trauma Acute Care Surg. 2018. Vol. 85. P. 1048–1054. Doi: 10.1097/TA.0000000000002068.

11. Palmeri Y. L., Holmes J. H. 4th, Arnoldo B. et al. Transfusion Requirement in Burn Care Evaluation (TRIBE): A multicenter randomized prospective trial of blood transfusion in major burn injury // Ann Surg. 2017. Vol. 266. P. 595–602. Doi: 10.1097/SLA.0000000000002408.

12. Cartotto R., Musgrave M. A., Beveridge M., Fish J., Gomez M. Minimizing blood loss in burn surgery // Trauma. 2000. Vol. 49, № 6. P. 1034–1039. Doi: 10.1097/00005373-200012000-00010.

13. Хирургическое лечение пострадавших от ожогов. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». 2015. 12 с.

14. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей / Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». 2021. 179 с.

15. Kilyewala C., Alenyo R., Ssentongo R. Determinants and time to blood transfusion among thermal burn patients admitted to Mulago Hospital // BMC Res Notes. 2017. Vol. 10. P. 258. Doi: 10.1186/s13104-017-2580-2.

16. Якимов Д. К., Моисеенко Д. С. Основные причины неудовлетворительных результатов профилактики и коррекции метаболических нарушений у пострадавших от обширных глубоких ожогов // Вестник Новгородского государственного университета. 2010. Т. 59. С. 84–87.

17. Tavousi S. H., Ahmadabadi A., Sedaghat A. et al. Blood transfusion in burn patients: Triggers of transfusion in a referral burn center in Iran // Transfusion Clinique et Biologique. 2018. Vol. 25, № 1. P. 58–62. Doi: 10.1016/j.tracli.2017.07.003.

18. Зуев С. Г., Медведев Г. М. Эндоэкологические аспекты оптимизации приживления расщепленного лоскута у больных с онкопатологией // Экология человека. 2007. Т. 2. С. 33–35. Doi: 10.616.5-006:616.5-089.844.

19. Hu G., Zhang P., Chen Y. et al. Efficacy of two-stage Meek micrografting in patients with severe burns // J Burn Care Res. 2022. Vol. 43, № 5. P. 1081–1085. Doi: 10.1093/jbcr/irab241.

20. Soedjana H., Lukman K., Harianti S. Relationship between serum albumin levels and the outcome of split-thickness skin graft in burn injury patients // Ann Burns Fire Disasters. 2021. Vol. 34, № 2. P. 157–162. Doi: 10.1097/00005373-198202000-00004.

21. Zhang P., Yuan L. L., Luo J. et al. Influencing factors and their predictive value of skin graft survival after Meek grafting in severe burn patients // Chinese Journal of Burns. 2021. Vol. 37, № 3. P. 243–249. Doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20201127-00503.

22. Lu. R. P., Lin F.-C., Ortiz-Pujols S. M. et al. Blood utilization in patients with burn injury and association with clinical outcomes // Transfusion. 2013. Vol. 53, № 10. P. 2212–2221. Doi: 10.1111/trf.12057.