Результаты применения методики внебрюшинного устранения петлевой кишечной стомы

ЦЕЛЬ – оценить эффективность и безопасность применения оригинальной методики внебрюшинного устранения петлевой кишечной стомы.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения 80 стомированных пациентов, которым выполнены реконструктивно-восстановительные вмешательства. В основную группу включены 40 больных, прооперированных по оригинальной методике внебрюшинного устранения кишечной стомы. Контрольная группа сформирована из 40 пациентов, которым восстановление непрерывности кишечного тракта производилось стандартным способом с использованием внутрибрюшного доступа.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Частота развития послеоперационных осложнений в основной и контрольной группах составила 10 % и 22,5 %, а несостоятельности межкишечного анастомоза – 5 % и 7,5 % соответственно (р>0,05). После применения оригинальной методики данное осложнение ни в одном случае не привело к развитию перитонита, и закрытие кишечного свища было достигнуто местным лечением. У 2 больных контрольной группы несостоятельность анастомоза привела к развитию перитонита, для разрешения которого потребовалась релапаротомия с разобщением анастомоза и повторным формированием стомы, что не позволило реализовать цель госпитализации. В основной группе восстановление непрерывности кишечного тракта было достигнуто у всех пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение оригинальной методики внебрюшинного устранения петлевой кишечной стомы позволяет снизить частоту осложнений, предотвратить развитие перитонита в случае несостоятельности анастомоза, создавая условия для повышения эффективности реконструктивно-восстановительного этапа лечения.

1. Danielsen A.K., Park J., Jansen J.E. et al. Early closure of a temporary ileostomy in patients with rectal cancer: a multicenter randomized controlled trial // Annals of surgery. 2017. № 2 (265). P. 284–290.

2. Калашникова И.А. Научное обоснование организации медико-социальной помощи пациентам с кишечной стомой: дисс. …канд. мед. наук. М., 2015. 170 с.

3. Половинкин В.В. Порханов В.А., Хмелик С.В. и др. Превентивная стома после низких передних резекций прямой кишки: улучшаем результаты или перестраховываемся? // Колопроктология. 2016. № 1 (55). С. 16–22.

4. Zhou M.W., Wang Z.H., Chen Z.Y. et al. Advantages of early preventive ileostomy closure after total mesorectal excision surgery for rectal cancer: an institutional retrospective study of 123 consecutive patients // Digestive surgery. 2017. № 4 (34). P. 305–311.

5. Воробьев Г.И., Севостьянов С.И., Чернышов С.В. Выбор оптимального вида превентивной кишечной стомы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. №2. С. 69–74.

6. Bracey E., Chave H., Agombar A. et al. Ileostomy closure in an enhanced recovery setting // Colorectal Dis. 2015. № 10 (17). P. 917–921.

7. Суханов В.Г. Социальная реабилитация пациентов со стомой. М.: Наука, 2006. 183с.

8. Ачкасов С.И., Сушков О.И., Москалев А.И. и др. Сравнение различных способов ликвидации превентивной илеостомы // Колопроктология. 2017. № 64 (2). С. 39–47.

9. Alvandipour M., Gharedaghi B., Khodabaksh H. et al. Purse-string versus linear conventional skin wound closure of an ileostomy: a randomized clinical trial // Ann coloproctol. 2016. № 4 (32). P. 144–149.

10. Ланцов И.С., Москалев А.И., Сушков О.И. Ликвидация двуствольных илеостом (обзор литературы) // Колопроктология. 2018. № 64 (2). С. 102–110.

11. Gong J., Guo Z., Gu Y. et al. Stapled vs hand suture closure of loop ileostomy: a meta-analysis // Colorectal Dis. 2013. № 10 (15). P. 561-568.

12. Шелыгин Ю.А., Пилитев О.И., Сушков, И.А. и др. Оценка степени выраженности воспалительных изменений операционной раны после закрытия превентивной кишечной стомы // Клин. и эксперимент. хир. журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2016. № 2. С. 89-95.

13. Ланцов И.С. Сравнение различных способов ликвидации петлевой илестомы: дисс. …канд. мед. наук. — М., 2019. — 124 с.

14. Loffler T., Rossion I., Bruckner T. et al. Hand suture versus stapling for closure of loop ileostomy (HASTA Trial): results of a multicenter randomized trial // Ann. Surg. 2012. № 5 (256). P. 826– 828.