Механические осложнения инфаркта миокарда: основы патогенеза и подходы к хирургическому лечению

Ишемическая болезнь сердца занимает лидирующую позицию среди смертности взрослого населения. Наибольшая летальность среди всех форм ишемической болезни сердца отмечается при развитии инфаркта миокарда. При этом, непосредственной причиной смерти являются осложнения инфаркта миокарда.  С момента появления катетерной и хирургической реперфузии произошло значительное снижение частоты этих осложнений. Однако, пациенты с обширными инфарктами или те, кто не получают своевременной необходимой реваскуляризации, остаются в группе риска механических осложнений острого инфаркта миокарда. Наиболее часто встречающимися механическими осложнениями являются разрыв папиллярных мышц митрального клапана и острая митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки, формирование аневризм и псевдоаневризм, разрыв свободной стенки желудочка. Данные осложнения встречаются не так часто, однако прогноз неблагоприятный и сопряжен с высокой летальностью на догоспитальном и госпитальном этапе. Ранняя диагностика, определение оптимальной тактики лечения имеют решающее значение для увеличения выживаемости больных.  

1. Hussain A., Ahmad A., Akeel A. An unusual case of multiple left ventricular aneurysms masquerading as diverticula in the setting of myocardial infarction // Clinical Medicine Insights. P. Cardiology. 2021.Vol. 15. P. 1–3. Doi: 10.1177/11795468211006698.

2. Buono M., Montone R., Camilli M. et al. Microvascular dysfunction across the spectrum of cardiovascular diseases. P. JACC State-of-the-Art Review // J Am Coll Cardiol. 2021. Vol. 78, № 13. P. 1352–1371.

3. Голухова Е. З. Аневризма левого желудочка, кардиопатия или микроваскулярная дисфункция? // Креативная кардиология. 2018. Т. 12, № 1. С. 5–10. Doi: 10.24022/1997-3187-2018-12-1-5-10.

4. Damluji A. A., Diepen S., Katz J. N. et al. Mechanical complications of acute myocardial infarction: a scientific statement from the American Heart Association // Circulation. 2021. Vol. 144. P. e16–e35.

5. Peterson E. D., Shah B. R., Parsons L. et al. Trends in quality of care for patients with acute myocardial infarction in the National Registry of Myocardial Infarction from 1990 to 2006 // Am Heart J. 2008. Vol. 156. P. 1045–1055. Doi: 10.1016/j.ahj.2008.07.028.

6. Rogers W. J., Frederick P. D., Stoehr E. et al. Trends in presenting characteristics and hospital mortality among patients with ST elevation and non-ST elevation myocardial infarction in the National Registry of Myocardial Infarction from 1990 to 2006 // Am Heart J. 2008. Vol. 156. P. 1026–1034. Doi: 10.1016/j.ahj.2008.07.030.

7. French J. K., Hellkamp A. S., Armstrong P. W. et al. Mechanical complications after percutaneous coronary intervention in ST-elevation myocardial infarction (from APEX-AMI) // Am J Cardiol. 2010. Vol. 105. P. 59–63. Doi: 10.1016/j.amjcard.2009.08.653.

8. Bhardwaj B., Sidhu G., Balla S. et al. Outcomes and hospital utilization in patients with papillary muscle rupture associated with acute myocardial infarction // Am J Cardiol. 2020. Vol. 125. P. 1020–1025. Doi: 10.1016/j. amjcard.2019.12.051.

9. Thompson C. R., Buller C. E., Sleeper L. A. et al. Cardiogenic shock due to acute severe mitral regurgitation complicating acute myocardial infarction: a report from the SHOCK Trial Registry. Should we use emergently revascularize occluded coronaries in cardiogenic shock? // J Am Coll Cardiol. 2000. Vol. 36 (3 suppl A). P. 1104–1109.

10. Schroeter T., Lehmann S., Misfeld M., Borger M., Subramanian S., Mohr F. W., Bakthiary F. Clinical outcome after mitral valve surgery due to ischemic papillary muscle rupture // Ann Thorac Surg. 2013. Vol. 95. P. 820–824. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.10.050.

11. Puerto E., Viana-Tejedor A., Martínez-Sellés M. et al. Temporal trends in mechanical complications of acute myocardial infarction in the elderly // J Am Coll Cardiol. 2018. Vol. 72. P. 959–966. Doi: 10.1016/j. jacc.2018.06.031.

12. Elbadawi A., Elgendy I. Y., Mahmoud K. et al. Temporal trends and outcomes of mechanical complications in patients with acute myo- cardial infarction // JACC Cardiovasc Interv. 2019. Vol. 12. P. 1825–1836. Doi: 10.1016/j.jcin.2019.04.039.

13. Anurag B., Sethi A., Rathor P., Suppogu N., Sethi A. Acute Complications of Myocardial Infarction in the Current Era. P. Diagnosis and Management // J Investig Med. 2015. Vol. 63. P. 844–855.

14. Бокерия Л. А., Сокольская Н. О., Копылова Н. С., Алшибая М. Д. Комплексная эхокардиографическая оценка функционального состояния миокарда левого желудочка у больных с постинфарктной аневризмой // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2021. Т. 3, № 22. С. 364–372. Doi: 10.24022/1810-0694-2021-22-3-364-372.

15. Thompson C. R., Buller C. E., Sleeper L. A. et al. Cardiogenic shock due to acute severe mitral regurgitation complicating acute myocardial infarction: a report from the SHOCK Trial Registry. Should we use emergently revascularize occluded coronaries in cardiogenic shocк? // J Am Coll Cardiol. 2000. Vol. 36(3 suppl A). P. 1104–1109. Doi: 10.1016/s0735-1097(00)00846-9.

16. Bhardwaj B., Sidhu G., Balla S. et al. Outcomes and hospital utilization in patients with papillary muscle rupture associated with acute myocardial infarction // Am J Cardiol. 2020. Vol. 125. P. 1020–1025. Doi: 10.1016/j.amjcard.2019.12.051.

17. Kaneko T., Aranki S., Javed Q., McGurk S., Shekar P., Davidson M., Cohn L. Mechanical versus bioprosthetic mitral valve replacement in patients <65 years old // J Thorac Cardiovasc Surg. 2014. Vol. 147. P. 117–126. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.08.028.

18. Lee S. K, Heo W., Min H. K. et al. A new surgical repair technique for ischemic total papillary muscle rupture // Ann Thorac Surg. 2015. Vol. 100. P. 1891–1893. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.12.091.

19. Stone G. W., Lindenfeld J., Abraham W. T. et al. Vol. COAPT Investigators. Transcatheter mitral-valve repair in patients with heart failure // N Engl J Med. 2018. Vol. 379. P. 2307–2318. Doi: 10.1056/NEJMoa1806640.

20. Valle J. A., Miyasaka R. L., Carroll J. D. Acute mitral regurgitation secondary to papillary muscle tear: is transcatheter edge-to-edge mitral valve repair a new paradigm? // Circ Cardiovasc Interv. 2017. Vol. 10. P. e00–00. Doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.005050.

21. Topaz O., Taylor A. L. Interventricular septal rupture complicating acute myocardial infarction: from pathophysiologic features to the role of invasive and noninvasive diagnostic modalities in current management // Am J Med. 1992. Vol. 93, № 6. P. 683–688.

22. Jones B. M., Kapadia S. R., Smedira N. G. et al. Ventricular septal rupture complicating acute myocardial infarction: a contemporary review // Eur Heart J. 2014. Vol. 35. P. 2060–2068. Doi: 10.1093/eurheartj/ehu248.

23. Crenshaw B. S., Granger C. B., Birnbaum Y. et al. Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction. GUSTO-I (Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries) Trial Investigators // Circulation. 2000. Vol. 101. P. 27–32. Doi: 10.1161/01. cir.101.1.27.

24. Birnbaum Y., Fishbein M. C., Blanche C. et al. Ventricular septal rupture after acute myocardial infarction // N Engl J Med. 2002. Vol. 347, № 18. P. 1426–1432.

25. Gray R. J., Sethna D., Matloff J. M. The role of cardiac surgery in acute myocardial infarction. I. With mechanical complications // Am Heart J. 1983. Vol. 106, № 4 Pt 1. P. 723–728.

26. French J. K., Hellkamp A. S., Armstrong P. W. et al. Mechanical complications after percutaneous coronary intervention in ST-elevation myocardial infarction (from APEX-AMI) // Am J Cardiol. 2010. Vol. 105, № 1. P. 59–63.

27. Crenshaw B. S., Granger C. B., Birnbaum Y. et al. Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction. GUSTO-I (Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries) Trial Investigators // Circulation. 2000. Vol. 101. P. 27–32. Doi: 10.1161/01.cir.101.1.27.

28. Transcatheter closure of post-myocardial infarction ventricular defect: Where are we? // Indian Heart Journal. 2016. Vol. 68, Issue 1. P. 99–10.

29. Crenshaw B. S., Granger C. B., Birnbaum Y. et al. Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction // Circulation. 2000. Vol. 101, № 1. P. 27–32.

30. Yip H. K., Fang C. Y., Tsai K. T. et al. The potential impact of primary percutaneous coronary intervention on ventricular septal rupture complicating acute myocardial infarction // Chest. 2004. Vol. 125, № 5. P. 1622–1628.

31. Menon V., White H., LeJemtel T. et al. The clinical profile of patients with suspected cardiogenic shock due to predominant left ventricular failure: a report from the SHOCK Trial Registry. Should we emergently revascularize Occluded Coronaries in cardiogenic shocк? // J Am Coll Cardiol. 2000. Vol. 36, № 3, Suppl A. P. 1071–1076.

32. Crenshaw B. S., Granger C. B., Birnbaum Y. et al. Risk factors, angiographic patterns, andoutcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction // Circulation. 2000. Vol. 101, № 1. P. 27–3.

33. Hayashi T.,Hirano Y.,Takai H. Usefulness of ST-segment elevation in the inferior leads in predicting ventricular septal rupture in patients with anterior wall acute myocardial infarction // Am J Cardiol. 2005. Vol. 96, № 8. P. 1037–1041.

34. Suder B., Janik Ł., Wasilewski G. et al. Post-myocardial infarction ventricular septal defect. Is it better to operate on a fresh infarction or to wait? A case study // Department of Cardiovascular Surgery and Transplantation Pol. 2016. Vol. 13, № 1. P. 39–41.

35. Гаглоева А. С., Алшибая М. М., Чеишвили З. М., Лысый Р. Н. Правожелудочковый доступ при коррекции постинфарктных разрывов межжелудочковой перегородки: показания и результаты // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020. Vol. 4, № 62. P. 359–363. Doi: 10.24022/0236-2791-2020-62-4-359-363.

36. Papalexopoulou N., Young C. P., Attia R. Q. What is the best timing of surgery in patients with post-infarct ventricular septal rupture? // Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013. Vol. 16, № 2. P. 193–197.

37. Frustaci A., Chimenti C., Pieroni M. Prognostic significance of left ventricular aneurysms with normal global function caused by myocarditis // Chest. 2000. Vol. 118. P. 1696–702.

38. Paul M., Schäfers M., Grude M. et al. Idiopathic left ventricular aneurysm and sudden cardiac death in young adults // Europace. 2006. Vol. 8. P. 607–12.

39. Aldana N., Zuluaga A., Bustamante S., Gutiérrez C., Grand V. Cardiac Aneurysms, Pseudoaneurysms and Diverticula Aneurismas, pseudoaneurismas // Rev. Colomb. Radiol. 2017. Vol. 28, № 1. P. 4593–9.

40. Алшибая М. Д., Сливнева И. В., Амирбеков М. М., Чеишвили З. М., Лагутина О. С. Геометрическая реконструкция левого желудочка при тромбозе латеральной стенки // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020. Т. 24, № 3. P. 121–131. Doi: 10.21688/16813472-2020-3-121-131.

41. Bauer M., Musci M., Pasic M. et al. Surgical treatment of a chest-wall penetrating left ventricular pseudoaneurysm // Ann Thorac Surg. 2000. Vol. 70. P. 275–6.

42. Rittenhouse E. A., Sauvage L. R., Mansfield P. B et al. False aneurysm of the left ventricle. Report of four cases and review of surgical management // Ann Surg. 1979. Vol. 189. P. 409–15.

43. Bisoyi S., Dash A. K., Nayak D., Sahoo S., Mohapatra R. Left ventricular pseudoaneurysm versus aneurysm a diagnosis dilemma // Ann Card Anaesth. 2016. Vol. 19. P. 169–72.

44. Голухова Е. З., Алшибая М. М., Мрикаев Д. В., Машина Т. В., Лифанова Л. С. Диагностика и хирургическое лечение постинфарктной фиброзно-мышечной аневризмы левого желудочка с флотирующим тромбом: клинический случай и литературная справ ка // Креативная кардиология. 2019. Т. 13, № 2. С. 190–199. Doi: 10.24022/1997-3187-2019-13-2-190-199.

45. Catherwood E., Mintz G. S., Kotler M. N. et al. Two-dimensional echocardiographic recognition of left ventricular pseudoaneurysm // Circulation. 1980. Vol. 62. P. 294–303.

46. Jayashri P., Butany P. Mechanical complications of myocardial infarction // Diagnostic histopathology. 2013. Vol. 19, № 1. P. 13–19.

47. Rasmussen S., Leth A., Kjøller E. et al. Cardiac rupture in acute myocardial infarction. A review of 72 consecutive cases // Acta Med Scand. 2005. Vol. 1979, № 1–2. P. 11–16.

48. Becker R. C., Charlesworth A.,Wilcox R. et al. Cardiac rupture associated with thrombolytic therapy: impact of time to treatment in the Late Assessment of Thrombolytic Efficacy (LATE) study // J Am Coll Cardiol. 1995. Vol. 25, № 5. P. 1063–1068.

49. Cheriex E. C., de Swart H., Dijkman L. W. et al. Myocardial rupture after myocardial infarction is related to the perfusion status of the infarct related coronary artery // Am Heart J. 1995. Vol. 129, № 4. P. 644–650.

50. Mahoney P. G., Slesser B. V., Baignent D. F. et al. Subacute cardiac rupture after myocardial infarction // Br Med J. 1976. Vol. 1, № 6012. P. 747.

51. Balakumaran K., Verbaan C. J., Essed C. E. et al. Ventricular free wall rupture: sudden, subacute, slow, sealed and stabilized varieties // Eur Heart J. 1984. Vol. 5, № 4. P. 282–288.

52. Galve E., Garcia-del-Castillo H., Evangelista A. et al. Pericardial effusion in the course of myocardial infarction. P. incidence, natural history, and clinical relevance // Circulation. 1986. Vol. 73, № 2. P. 294–299.

53. Рабинович Р. М., Алшибая М. М. Разрыв сердца: случай успешного консервативного лечения разрыва свободной стенки левого желудочка в ходе острого инфаркта миокарда с последующей хирургической коррекцией // Креативная кардиология. 2015. Т. 9, № 3. С. 67–79. Doi: 10.15275/kreatkard.2015.03.06

54. Бокерия Л. А., Корольков А. И., Чеишвили З. М. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения постинфарктной аневризмы левого желудочка: изменение сократительной функции миокарда и центральной гемодинамики // Анналы хирургии. 2018. Т. 23, № 6. С. 342–7. Doi: 10.18821/1560- 9502-2018-23-6-342-347.

55. Алшибая М. М. Результаты хирургического лечения постинфарктного разрыва межжелудочковой перегородки с использованием двойной заплаты и пути совершенствования методов хирургической коррекции // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016. Т. 58, № 3. P. 159–165.

56. Belyaev A., Popov A., Alshibaya M. Postmyocardial infarction ventricular septal defect and ventricular aneurysm repair with a «double-patch frame» technique // J Card Surg. 2022. Vol. 37, № 3. P. 515–523. Doi: 10.1111/jocs.16156.