Интраоперационное расширение доступа от торакоскопии к торакотомии при анатомических резекциях легкого

ВВЕДЕНИЕ. Несмотря на все более широкое распространение видеоэндоскопических доступов в торакальной хирургии, интраоперационное расширение доступа от малоинвазивного до «открытого» имеет место достаточно часто, особенно при анатомических резекциях легкого.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен ретроспективный анализ 106 последовательных анатомических резекций легкого (лобэктомий), начатых торакоскопическим доступом. Больные распределены на 2 группы: группа из 90 больных без конверсии доступа и группа из 16 пациентов (15 %), которым потребовалась конверсия доступа до торакотомии. Проанализированы причины конверсии, проведена попытка прогнозирования конверсии доступа, оценено влияние конверсии на течение послеоперационного периода.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Причинами расширения доступа были: отсутствие междолевой щели – у 5 больных (31 %), кровотечение – у 4 (25 %), несоответствие КТ картины и интраоперационной ситуации – у 2 (13 %), внутриплевральные сращения – у 2 (13 %), вариантная анатомия легочных сосудов и бронхов – у 2 (13 %), инвазия лимфоузлов в магистральные сосуды – у 1 больного (6 %). Конверсии разделены на «вынужденные» (с целью остановки кровотечения) и «невынужденные» (с целью профилактики развития возможных интраоперационных осложнений и неоправданного затягивания длительности операции). Не отмечено достоверного различия в частоте ранних осложнений в послеоперационном периоде у пациентов после «невынужденной» конверсии и у больных, оперированных в соответствии с планом путем торакоскопии. Длительная негерметичность легкого имела место у 5 из 16 больных (31,3 %) в группе конверсии и у 35 из 90 больных (38,9 %) в группе торакоскопии (p=0,28). Выраженность болевого синдрома через 24 часа после операции по визуальной аналоговой шкале также была сопоставима; средние значения оценки боли составили 3±2 в группе торакоскопии и 4±2 в конверсионной группе (р=0,19).

ВЫВОД. «Невынужденная» конверсия доступа при выполнении торакоскопических лобэктомий не сопровождается ростом частоты послеоперационных осложнений и должна рассматриваться как естественный вариант течения операции с целью профилактики интраоперационных осложнений и сокращения длительности операции.

1. Hazelrigg S. R., Nunchuck S. K., LoCicero J. Video assisted thoracic surgery study group data // Ann Thorac Surg. 1993. Vol. 56. P. 1039–43; discussion 1043–4. Doi: 10.1016/0003-4975(95)90011-X.

2. Roviaro G., Rebuffat C., Varoli F. et al. Videoendoscopic pulmonary lobectomy for cancer // Surg Laparosc Endosc. 1992. № 2. P. 244–7. Doi: 10.1007/978-3-662-01566-7_7.

3. Walker W. S., Carnochan F. M., Tin M. Thoracoscopy assisted pulmonary lobectomy // Thorax. 1993. Vol. 48. P. 921–4. Doi: 10.1136/thx.48.9.921.

4. Detterbeck F., Molins L. Video-assisted thoracic surgery and open chest surgery in lung cancer treatment: present and future // J Vis Surg. 2016. Vol. 2. P. 173. Doi: 10.21037/jovs.2016.11.03.

5. Falcoz P.-E., Puyraveau M., Thomas P.-A. et al. Video-assisted thoracoscopic surgery versus open lobectomy for primary non-small-cell lung cancer: a propensity-matched analysis of outcome from the European Society of Thoracic Surgeon database // Eur J Cardiothorac Surg. 2016. Vol. 49. P. 602–9. Doi: 10.1093/ejcts/ezv154.

6. Zhang W., Wei Y., Jiang H., Xu J., Yu D. Thoracotomy is better than thoracoscopic lobectomy in the lymph node dissection of lung cancer: a systematic review and meta-analysis // World J Surg Oncol. 2016. Vol. 14. P. 290. Doi: 10.1186/s12957-016-1038-7.

7. Higuchi M., Yaginuma H., Yonechi A. et al. Long-term outcomes after video-assisted thoracic surgery (VATS) lobectomy versus lobectomy via open thoracotomy for clinical stage IA nonsmall cell lung cancer // J Cardiothorac Surg. 2014. Vol. 9. P. 88. Doi: 10.1186/1749-8090-9-88.

8. Long H., Tan Q., Luo Q. et al. Thoracoscopic surgery versus thoracotomy for lung cancer: short-term outcomes of a randomized trial // Ann Thorac Surg. 2018. Vol. 105. P. 386–92. Doi: 10.1016/j.athoracsur. 2017.08.045.

9. Chen F. F., Zhang D., Wang Y. L., Xiong B. Video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy versus open lobectomy in patients with clinical stage I non-small cell lung cancer: a meta-analysis // Eur J Surg Oncol. 2013. Vol. 39. P. 957–63. Doi: 10.1016/j.ejso.2013.06.016.

10. Cheng D., Downey R. J., Kernstine K. et al. Video-assisted thoracic surgery in lung cancer resection: a meta-analysis and systematic review of controlled trials // Innovations (Phila). 2007. Vol. 2. P. 261–92. Doi:10.1097/imi.0b013e3181662c6a.

11. Paul S., Sedrakyan A., Chiu Y.-L. et al. Outcomes after lobectomy using thoracoscopy vs thoracotomy: a comparative effectiveness analysis utilizing the Nationwide Inpatient Sample database // Eur J Cardiothorac Surg. 2013. Vol. 43. P. 813–17. Doi: 10.1093/ejcts/ezs428.

12. Madani A., Fiore J. F., Wang Y. et al. An enhanced recovery pathway reduces duration of stay and complications after open pulmonary lobectomy // Surgery. 2015. Vol. 158. P. 899–908; disc.908–10. Doi: 10.1016/j. surg.2015.04.046.

13. Gonfiotti A., Viggiano D., Voltolini L. et al. Enhanced recovery after surgery and video-assisted thoracic surgery lobectomy: the Italian VATS group surgical protocol // J Thorac Dis. 2018. Vol. 10. P. S564–70. Doi: 10.21037/jtd.2018.01.157.

14. Gazala S., Hunt I., Valji A., Stewart K., Bédard E. R. A method of assessing reasons for conversion during video-assisted thoracoscopic lobectomy // Interact CardioVasc Thorac Surg. 2011. Vol. 12. P. 962–4. Doi: 10.1510/icvts.2010.259663.

15. Dindo D., Demartines N., Clavien P.-A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey // Ann Surg. 2004. Vol. 240. P. 205–13. Doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.

16. Mazzella A., Olland A., Falcoz P. E. et al. Video-assisted thoracoscopic lobectomy: which is the learning curve of an experienced consultant? // J Thorac Dis. 2016. Vol. 8. P. 2444–53. Doi: 10.21037/jtd.2016.08.23.

17. Puri V., Patel A., Majumder K. et al. Intraoperative conversion from video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy to open thoracotomy: a study of causes and implications // J Thorac Cardiovasc Surg. 2015. Vol. 149. P. 55–62.e1. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.08.074.

18. Kim S.-W., Hong J.-M., Kim D. What is difficult about Doing videoassisted thoracic surgery (VATS)? A retrospective study comparing VATS anatomical resection and conversion to thoracotomy for lung cancer in a university-based hospital // J Thorac Dis. 2017. Vol. 9. P. 3825–31. Doi: 10.21037/jtd.2017.09.98.

19. Whitson B. A., Groth S. S., Duval S. J., Swanson S. J., Maddaus M. A. Surgery for early-stage non-small cell lung cancer: a systematic review of the video-assisted thoracoscopic surgery versus thoracotomy approaches to lobectomy // Ann Thorac Surg. 2008. Vol. 86. P. 2008–16; discussion 2016–8. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.07.009.

20. Brunelli A., Dinesh P., Woodcock-Shaw J., Littlechild D., Pompili C. Ninetyday mortality after video-assisted thoracoscopic lobectomy: incidence and risk factors // Ann Thorac Surg. 2017. Vol. 104. P. 1020–6. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.02.083.

21. Fourdrain A., De Dominicis F., Iquille J. et al. Intraoperative conversion during video-assisted thoracoscopy does not constitute a treatment failure // Eur J Cardiothorac Surg. 2019. Vol. 55. P. 660–5. Doi: 10.1093/ejcts/ezy343.

22. Рябов А. Б., Пикин О. В., Багров В. А., Колбанов К. И., Глушко В. А. Безопасность и эффективность торакоскопической лобэктомии у больных немелкоклеточным раком легкого I стадии // Сибирский онкологический журнал. 2021. Т. 20, № 1. С. 24–33. Doi: 10.21294/1814- 4861-2021-20-1-24-33.

23. Пищик В. Г., Зинченко Е. И., Маслак О. С., Коваленко А. И., Оборнев А. Д., Ширинбеков Н. Р. Анализ причин конверсии при видеоторакоскопических анатомических резекциях легких и их влияние на ближайшие результаты // Клиническая больница. 2016. Т. 4, № 18. С. 6–13.

24. Flores R. M., Ihekweazu U., Dycoco J., Rizk N. P. Video-assisted thoracoscopy surgery lobectomy: catastrophic intraoperative complications // J Thorac Cardiovasc Surg. 2011. Vol. 142, № 6. P. 1412–7. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2011.09.028.